原告李某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省泰來(lái)縣。
法定代理人李某（原告李某父親），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省泰來(lái)縣。
委托代理人劉陽(yáng)，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200702602751H，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號(hào)。
負(fù)責(zé)人王洪濤，該公司總經(jīng)理。
委托代理人王巍，該公司法律顧問(wèn)。

原告李某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡(jiǎn)稱人壽保險(xiǎn)齊分公司）意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，于2018年9月18日訴至本院，本院受理后，依法由審判員崔霞獨(dú)任審理，并于2018年10月19日公開開庭審理了本案。原告李某的委托代理人劉陽(yáng)、被告人壽保險(xiǎn)齊分公司的委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某訴稱：原告李某的父親李某經(jīng)被告公司及李某所在學(xué)校的極力推薦為李某投保了一份“學(xué)平險(xiǎn)”保險(xiǎn)產(chǎn)品，約定意外傷害保險(xiǎn)金額20,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額10,000.00元、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額60,000.00元，保險(xiǎn)合同號(hào)xxxx5361，被保險(xiǎn)人為包括李某在內(nèi)的多人，李某已按期全額繳納保費(fèi)，保險(xiǎn)期間自2017年9月1日零時(shí)起至2018年8月31日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)合同訂立過(guò)程中，保險(xiǎn)公司未向投保人、被保險(xiǎn)人出示任何保險(xiǎn)條款，合同訂立后保險(xiǎn)公司也未向其出具正式的保險(xiǎn)合同，更未就免除或者限制保險(xiǎn)公司責(zé)任的免責(zé)格式條款盡法定的提示和明確說(shuō)明義務(wù)。2017年10月25日，李某下床時(shí)不慎將右踝摔傷。事故發(fā)生后，李某被送往泰來(lái)縣人民醫(yī)院進(jìn)行門診治療，被確診為“右外踝骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)444.00元，后經(jīng)司法鑒定，原告李某被評(píng)定為十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提出理賠申請(qǐng)，被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)且醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥為由，拒絕賠償。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng)，故訴至法院，請(qǐng)求判令被告按保險(xiǎn)合同約定，向原告支付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金20,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金444.00元，合計(jì)20,444.00元；訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司答辯稱：1、原告受傷原因不明，自被保險(xiǎn)人發(fā)生事故至起訴的時(shí)間內(nèi)一直沒(méi)有向被告申請(qǐng)理賠，雙方之間也沒(méi)有發(fā)生爭(zhēng)議。被保險(xiǎn)人發(fā)生事故后，依據(jù)合同約定及慣例，原告應(yīng)當(dāng)向被告送交理賠資料，對(duì)于處理結(jié)果有異議，才能提起訴訟；2、原告李某所在學(xué)校為其所投保學(xué)平險(xiǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品包括《國(guó)壽附加學(xué)生兒童意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》、《國(guó)壽附加學(xué)生兒童傷殘意外保險(xiǎn)》。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)于國(guó)壽附加學(xué)生兒童傷殘意外保險(xiǎn)中殘疾賠償金的給付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照合同條款優(yōu)先適用的原則，首先基于雙方自愿合意，本案合同簽訂過(guò)程中雙方均同意出現(xiàn)傷殘后依照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的對(duì)應(yīng)內(nèi)容按相應(yīng)比例給付，但原告所受傷害不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，被告不應(yīng)承擔(dān)殘疾賠償金的賠付責(zé)任；3、原告并非意外事件受傷，被告不承擔(dān)給付醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任；4、因本案不是因被告拒賠或理賠不合理引發(fā)的訴訟，而是原告強(qiáng)行起訴，擴(kuò)大了被告的損失，故被告不同意承擔(dān)訴訟費(fèi)用。綜上，懇請(qǐng)法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明：原告李某的父親李某為李某在被告公司投保了一份“學(xué)平險(xiǎn)”保險(xiǎn)產(chǎn)品，約定意外傷害保險(xiǎn)金額20,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額10,000.00元、意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額60,000.00元，保險(xiǎn)合同號(hào)為xxxx5361，被保險(xiǎn)人為包括李某在內(nèi)的多人，李某已按期全額繳納保費(fèi)，保險(xiǎn)期間自2017年9月1日起至2018年8月31日止。其中保險(xiǎn)責(zé)任約定，“被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的，本公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險(xiǎn)金額乘以該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金?！北桓嫒藟郾ｋU(xiǎn)齊分公司對(duì)上述條款未以任何形式作出明確說(shuō)明，同時(shí)也未將《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》出示給原告。2017年10月25日，李某下床時(shí)不慎將右踝摔傷。事故發(fā)生后，李某被送往泰來(lái)縣人民醫(yī)院進(jìn)行門診治療，被確診為“右外踝骨折”等，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)444.00元，后經(jīng)司法鑒定，原告李某被評(píng)定為十級(jí)傷殘。
上述事實(shí)，有原告提交的保險(xiǎn)單截屏、意外摔傷書面證明、證人勞某的證言、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)院處方箋、門診手冊(cè)、司法鑒定意見書及當(dāng)事人的陳述意見在案佐證。

本院認(rèn)為，原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，原告支付了保險(xiǎn)費(fèi)，被告交付了保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)屬合法有效，本院予以確認(rèn)。原告李某所投意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同采用的是被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款，其中保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制，排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。按照法律規(guī)定，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，但被告在訂立合同時(shí)，既未將條款中對(duì)被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》提供給原告，亦未對(duì)該條款作出提示或者明確說(shuō)明，因此按照法律規(guī)定，該條款不產(chǎn)生效力，被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金額20,000.00元范圍內(nèi)對(duì)原告李某進(jìn)行賠償。原告李某因意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)用為444.00元，未超過(guò)保險(xiǎn)限額，被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)予全額賠償。綜上，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告李某意外傷害保險(xiǎn)金20,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金444.00元，以上共計(jì)20,444.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)311.00元，由被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 崔霞

書記員： 高崇