原告:李秀麗,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,身份證住址武漢市硚口區(qū),
委托代理人:胡權(quán)、余一丹,湖北弘愿律師事務(wù)所律師。(特別授權(quán))
被告:富某生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司,住所地深圳市福田區(qū)福中一路1001號(hào)生命保險(xiǎn)大廈27、28、29、30層。
法定代表人:方力,該公司董事長(zhǎng)。
委托代理人:尹翀、吳丹,該公司法務(wù)。
原告李秀麗與被告富某生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)富某保險(xiǎn)公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月28日受理后,依法組成由審判員李玉萍擔(dān)任審判長(zhǎng),人民陪審員張藝、成春華參加的合議庭,于2018年5月9日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告李秀麗委托代理人胡權(quán)、被告富某保險(xiǎn)公司委托代理人尹翀、吳丹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李秀麗向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告支付賠償金200000元,并按照中國(guó)人民銀行同期同類(lèi)貸款基準(zhǔn)利率支付利息(以200000元為本金,自2017年4月24日計(jì)算至實(shí)際履行義務(wù)為止);2.請(qǐng)求判令被告承擔(dān)訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年7月3日,原告女兒靳寧作為投保人與被告簽訂《富某生命尊養(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn)》、保險(xiǎn)單等合同。上述合同約定,保險(xiǎn)合同投保人為靳寧,被保險(xiǎn)人為原告李秀麗,險(xiǎn)種名稱(chēng)為“富某生命尊養(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn)”,基本保險(xiǎn)金額為200000元,每期(每年)保險(xiǎn)費(fèi)為1760元,每年7月4日為上述保險(xiǎn)單的當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)支付日,上述合同條款第七條約定“2、若被保險(xiǎn)人于本合同生效之日起180日后或效力恢復(fù)之日起180日后由本公司認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同定義的惡性腫瘤,本公司將按本合同的基本保險(xiǎn)保額給付惡性腫瘤保險(xiǎn)金,本合同終止”。合同簽訂后,投保人按期足額繳納了每期保費(fèi)。2017年2月8日,經(jīng)湖北省腫瘤醫(yī)院診斷,被保險(xiǎn)人李秀麗罹患“右肺上葉惡性腫瘤,右上肺腺癌”。投保人及時(shí)向被告提出理賠申請(qǐng),2017年4月24日,投保人收到富某保險(xiǎn)公司湖北分公司出具的《理賠決定通知書(shū)》,明確聲明解除保險(xiǎn)合同且不退保險(xiǎn)費(fèi)。故原告訴至法院。
被告富某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng):一、原告投保前于2015年1月在武漢市結(jié)核病防治所住院治療,出院診斷為“右上中、左上肺繼發(fā)性××,支氣管結(jié)核,肺部腫瘤××變待查”。但投保時(shí)并未如實(shí)告知該事實(shí),根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條,投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。二、根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條,投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保前保險(xiǎn)人肺部已經(jīng)存在嚴(yán)重疾病,2015年1月在武漢市結(jié)核病防治所住院治療,此身體疾病狀況與本次出險(xiǎn)事故是有嚴(yán)重影響的。答辯人作出的理賠決定于法有據(jù)。
原告李秀麗為支持其訴訟請(qǐng)求,向本院提交以下證據(jù):
證據(jù)一、原告身份信息、被告企業(yè)查詢(xún)信息。證明:原、被告訴訟主體資格適格。
證據(jù)二、富某生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司保險(xiǎn)單、《富某生命尊養(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn)》條款、個(gè)人保險(xiǎn)投保單、電子投保申請(qǐng)確認(rèn)書(shū)。證明:1、2015年7月3日,投保人靳寧與被告簽訂《富某生命尊養(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn)》合同,上述合同及條款對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)費(fèi)、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)責(zé)任等事項(xiàng)進(jìn)行了約定。2、被告提供的個(gè)人保險(xiǎn)投保單上《問(wèn)題及健康告知》部分的回答選項(xiàng)均為提前打印,且投保人未在該投保單上簽字,證明被告未對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行提示及明確說(shuō)明,也未向原告、被保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人本人的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。
證據(jù)三、繳費(fèi)憑證、保險(xiǎn)費(fèi)專(zhuān)用收款憑證。證明:合同簽訂后,投保人靳寧按約足額繳納每期的保險(xiǎn)費(fèi)用,已經(jīng)完全履行了自己義務(wù)。
證據(jù)四、武漢市肺科醫(yī)院出院記錄(2015年1月26日)、同濟(jì)醫(yī)院CT報(bào)告書(shū)(2015年1月26日)、湖北省腫瘤醫(yī)院CT診斷報(bào)告單(2015年6月25日)、湖北省腫瘤醫(yī)院CT診斷報(bào)告單(2015年9月24日)、武漢市第一醫(yī)院出院記錄(2017年1月22日)、湖北腫瘤醫(yī)院出院記錄(2017年2月8日)。證明:2015年1月13日,被保險(xiǎn)人李秀麗雖被武漢市肺科醫(yī)院診斷為“肺部腫瘤××變待排”,但隨后被保險(xiǎn)人先后在同濟(jì)醫(yī)院、湖北腫瘤醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院治療檢查后,排除了腫瘤疾??;直至2017年2月8日,被保險(xiǎn)人才被確診為“右肺上葉惡性腫瘤,右上肺腺癌”,被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險(xiǎn)金。
證據(jù)五、《理賠通知書(shū)》。證明:被保險(xiǎn)人確認(rèn)患惡性腫瘤后,投保人及時(shí)向被告提出了理賠申請(qǐng),但被告授權(quán)湖北分公司作出理賠決定通知書(shū),明確拒絕按照合同約定支付保險(xiǎn)金。被告的行為已構(gòu)成違約,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
被告富某保險(xiǎn)公司對(duì)原告李秀麗提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見(jiàn):對(duì)證據(jù)一的真實(shí)性和證明目的無(wú)異議。對(duì)證據(jù)二的真實(shí)性無(wú)異議,證明目的有異議。原告所稱(chēng)個(gè)人保險(xiǎn)投保單上《問(wèn)題及健康告知》部分的回答選項(xiàng)均為提前打印與事實(shí)不符,投保人未在投保單上簽字也不予認(rèn)可,在之后富某保險(xiǎn)公司有對(duì)當(dāng)事人電話回訪,有錄音為證,當(dāng)事人說(shuō)簽字由其本人簽字。合同中的免責(zé)條款都加黑做出了提示,投保單上也是對(duì)被保險(xiǎn)人的身體情況進(jìn)行了詢(xún)問(wèn),在投保資料上也進(jìn)行了簽字確認(rèn)。對(duì)證據(jù)三真實(shí)性無(wú)異議,證明目的無(wú)異議。對(duì)證據(jù)四出院記錄真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)同濟(jì)醫(yī)院、湖北腫瘤醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院治療記錄對(duì)本案事實(shí)沒(méi)有影響,不發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn)。對(duì)證據(jù)五真實(shí)性無(wú)異議,證明目的無(wú)異議。
被告富某保險(xiǎn)公司為支持其答辯理由,向本院提交以下證據(jù):
證據(jù)一、個(gè)人保險(xiǎn)投保單、保險(xiǎn)單、電子投保申請(qǐng)確認(rèn)書(shū)、人身保險(xiǎn)投保提示書(shū)、保單回執(zhí)。證明:投保人、被保險(xiǎn)人在相關(guān)投保資料上簽字確認(rèn),對(duì)保單上的詢(xún)問(wèn)事項(xiàng)、責(zé)任和相關(guān)事項(xiàng)親筆簽名認(rèn)可。
證據(jù)二、電話回訪錄音文字整理。證明:投保人在電話回訪中確認(rèn)在投保單上投保人、被保險(xiǎn)人親筆簽名,對(duì)投保提示書(shū)等相關(guān)投保資料都看過(guò)并知道責(zé)任免除事項(xiàng)。
證據(jù)三、武漢市結(jié)核病防治出院記錄。證明:原告投保時(shí)未及時(shí)履行告知義務(wù)。
證據(jù)四、2015年1月李秀麗曾因××住院治療向中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)并辦理理賠。證明:投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),隱瞞被保險(xiǎn)人身體情況。
證據(jù)五、《富某生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司個(gè)人投保規(guī)則(2015版)》證明:投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),影響公司決定是否承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率。
原告李秀麗對(duì)被告富某保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)發(fā)表如下質(zhì)證意見(jiàn):對(duì)證據(jù)一真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)關(guān)聯(lián)性合法性有異議,沒(méi)有收到個(gè)人保險(xiǎn)投保單,根據(jù)資料顯示,原告沒(méi)有在投保單投保人處簽字。《問(wèn)題及健康告知》上的詢(xún)問(wèn)問(wèn)題都是打印的并非手填,對(duì)電子投保申請(qǐng)確認(rèn)書(shū)證明目的有異議,只在第二頁(yè)有靳寧和李秀麗簽字,其他部分都是由他人填寫(xiě)。對(duì)已經(jīng)閱讀保險(xiǎn)條款需要抄錄,但該證據(jù)都是空白的,保險(xiǎn)單并沒(méi)有對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。對(duì)證據(jù)二真實(shí)性無(wú)異議,合法性無(wú)異議,對(duì)關(guān)聯(lián)性證明目的有異議,根據(jù)內(nèi)容顯示被告進(jìn)行了概括性提示,投保人沒(méi)有明確回答,保險(xiǎn)人也沒(méi)有對(duì)免責(zé)條款和后果進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。對(duì)證據(jù)三、證據(jù)四的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)證明目的有異議。投保人履行如實(shí)告知義務(wù)是要在被告履行了詢(xún)問(wèn)義務(wù)之后,且告知的范圍應(yīng)在詢(xún)問(wèn)范圍內(nèi),被告自身提供的保單上顯示被告并未對(duì)保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詢(xún)問(wèn),原告也沒(méi)有簽字確認(rèn)。對(duì)證據(jù)五不予質(zhì)證。
本院認(rèn)為,雙方對(duì)真實(shí)性無(wú)異議的證據(jù)本院依法予以采納。可以作為本案認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。原告出具的證據(jù)五是單位內(nèi)部文件資料,不約束投保人和被保險(xiǎn)人,不作為本院認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。
經(jīng)審理查明,2017年7月3日,原告李秀麗、案外人靳寧簽署《電子投保確認(rèn)書(shū)(個(gè)人營(yíng)銷(xiāo)渠道)》(條形碼:1182020039317930),投保人靳寧、被保險(xiǎn)人李秀麗在簽名處簽名?!秱€(gè)人保險(xiǎn)投保單(個(gè)人營(yíng)銷(xiāo)渠道)》(條形碼:1186020067972134)載明基本資料、投保內(nèi)容、可保資料告知等事項(xiàng)。可保資料告知一欄中被保險(xiǎn)人回答和投保人回答處均勾選“否”。投保人簽名、被保險(xiǎn)人簽名、簽署日期處均未簽名、填寫(xiě)。投保人靳寧在《人身保險(xiǎn)投保提示書(shū)》上簽名。投保人靳寧于2015年7月3日繳納首期暫收保費(fèi)1760元。被告富某保險(xiǎn)公司經(jīng)審核后向原告李秀麗出具保險(xiǎn)單(單號(hào):000007197121)。載明:保險(xiǎn)合同號(hào)碼為P000000019718105,保險(xiǎn)合同生效日為2015年7月4日。被保險(xiǎn)人李秀麗,投保人靳寧,交費(fèi)周期年交,每年7月4日為保單當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)支付日,險(xiǎn)種名稱(chēng)為富某生命尊養(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn),基本保險(xiǎn)金額200000元,每期保險(xiǎn)費(fèi)1760元,交費(fèi)期滿(mǎn)日2025年7月3日(交費(fèi)10年),合同期滿(mǎn)日2025年7月3日,身故保險(xiǎn)金受益人為靳寧?!陡荒成痧B(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn)條款》(2015年2月版)載明保險(xiǎn)合同的構(gòu)成、保險(xiǎn)合同提供的保障、投保人的權(quán)利和義務(wù),保險(xiǎn)金的申請(qǐng)、一般約定、釋義。投保人靳寧于2015年7月17日簽收保險(xiǎn)合同及所附保險(xiǎn)單等相關(guān)材料。合同簽收后,富某保險(xiǎn)公司客服對(duì)投保人靳寧電話回訪。2016年7月4日,投保人繳納當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)1760元。原告李秀麗于2017年2月8日至2017年3月3日在湖北省腫瘤醫(yī)院住院,出院診斷結(jié)果為“右肺上葉惡性腫瘤,右上肺腺癌,pT1NOMO;R05xx01咳嗽”。2017年3月13日原告向被告申請(qǐng)理賠,被告富某保險(xiǎn)公司湖北分公司于2017年4月24日作出《理賠決定通知書(shū)》。聲明被保險(xiǎn)人投保前因“右上中、左上肺繼發(fā)性××,支氣管結(jié)核,肺部腫瘤××變待排等”疾,在投保單“問(wèn)題及健康告知”相關(guān)事項(xiàng)之書(shū)面告知欄中未將上述情況反映給被告,被告不承擔(dān)惡性腫瘤保險(xiǎn)金賠償責(zé)任,自聲明即日起解除合同,并不退還保費(fèi)。
另查明,2015年1月26日,原告李秀麗在武漢市結(jié)核病防治所武漢市肺科醫(yī)院出院診斷結(jié)果為“1、右上中、左上肺繼發(fā)性××,活動(dòng)性待定,支氣管結(jié)核(Ⅳ型)……4、肺部腫瘤××變待排”。當(dāng)天,湖中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院CT報(bào)告書(shū)“以上診其為右上感染××變”。2015年6月25日,湖北省腫瘤醫(yī)院CT診斷報(bào)告單診斷意見(jiàn)為:“右上肺薄片影,慢性感染××變可能,建議復(fù)查;兩肺慢性感染××變?!?015年9月24日,湖北省腫瘤醫(yī)院CT診斷報(bào)告單診斷意見(jiàn)為:“兩肺慢性感染××變,較前無(wú)明顯變化?!?017年2月1日武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市第一醫(yī)院出院診斷意見(jiàn)為:“1.右肺上葉病灶多考慮腺瘤樣增生,建議定期復(fù)查排除腫瘤××變。2.右肺中葉及左肺病灶多考慮慢性炎××變。……”出院診斷西醫(yī)診斷為:“慢性支氣管炎,肺部感染,肺部陰影,咳嗽變異性哮喘”。
本院認(rèn)為,原告李秀麗與被告富某保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,內(nèi)容未違反國(guó)家法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合同合法、有效。雙方當(dāng)事人應(yīng)按照合同約定全面履行各自的權(quán)利義務(wù)。本案的主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:被告是否盡到了明確詢(xún)問(wèn)義務(wù)?《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?!蔽覈?guó)保險(xiǎn)法采用的是詢(xún)問(wèn)告知主義原則。保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn),應(yīng)為投保人履行如實(shí)告知義務(wù)的必要條件。《個(gè)人保險(xiǎn)投保單(個(gè)人營(yíng)銷(xiāo)渠道)》中“投保人、被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司聲明并同意下列事項(xiàng)”第1項(xiàng)載明:“投保人和被保險(xiǎn)人對(duì)于投保單各欄目中的所有陳述均屬實(shí),并親筆簽名……”,投保單上亦設(shè)置了簽名欄,可見(jiàn)投保單需投保人和被保險(xiǎn)人親筆簽名。被告富某保險(xiǎn)公司提供的《個(gè)人保險(xiǎn)投保單(個(gè)人營(yíng)銷(xiāo)渠道)》上投保人、被保險(xiǎn)人未簽字,被告富某公司無(wú)法證明對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人是否患有肺部疾病等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了全面、準(zhǔn)確詢(xún)問(wèn),亦無(wú)法證明投保單上的告知事項(xiàng)為投保人、被保險(xiǎn)人所答,應(yīng)由其承擔(dān)不利后果。被告作為專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)公司,應(yīng)當(dāng)設(shè)立嚴(yán)密、合法的程序?qū)ν侗H诉M(jìn)行詢(xún)問(wèn)并保留證據(jù),原告是否知曉投保流程不能成為其免除詢(xún)問(wèn)義務(wù)的理由。且保險(xiǎn)法規(guī)定投保人的如實(shí)告知義務(wù)不在于將搜集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有關(guān)的信息完全施加于投保人,而是讓其協(xié)助保險(xiǎn)人搜集相關(guān)重要信息,以彌補(bǔ)信息的不對(duì)稱(chēng)。保險(xiǎn)人仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)信息搜集和審查義務(wù),該義務(wù)并不因投保人承擔(dān)如實(shí)告知義務(wù)而免除。被告富某保險(xiǎn)公司以投保人故意或重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率而解除合同、不退保費(fèi)的拒賠理由不成立,本院不予支持。另外,2015年1月13日,原告李秀麗被武漢市肺科醫(yī)院診斷為“肺部腫瘤××變待排”,隨后在同濟(jì)醫(yī)院、湖北腫瘤醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院治療檢查后,診斷結(jié)果非《富某生命尊養(yǎng)無(wú)憂老年防癌疾病保險(xiǎn)條款》(2015年2月版)第八條第九項(xiàng)及第二十三條第四項(xiàng)規(guī)定的惡性腫瘤或原位癌,故不構(gòu)成被告責(zé)任免除。被保險(xiǎn)人李秀麗于保險(xiǎn)合同生效之日起180日后被診斷為“右肺上葉惡性腫瘤,右上肺腺癌”,被告應(yīng)按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告要求被告支付賠償金及資金占用利息損失的訴請(qǐng)成立,本院予以支持。
綜上,經(jīng)合議庭評(píng)議,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第一款、第二十三條之規(guī)定,判決如下:
被告富某生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告李秀麗保險(xiǎn)賠償金200000元,并按照中國(guó)人民銀行同期同類(lèi)貸款基準(zhǔn)利率支付利息損失(以200000元為本金,自2017年4月24日計(jì)算至實(shí)際支付之日止)。
如未按照本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4410元,由被告富某生命人壽保險(xiǎn)股份有限公司承擔(dān)(此款原告已墊付,由被告在支付上述款項(xiàng)時(shí)一并給付)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)繳納辦法》第十三條第(一)款第一項(xiàng)的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯武漢市中級(jí)人民法院,收款單位戶(hù)名:湖北省武漢市中級(jí)人民法院;賬號(hào):17×××67;開(kāi)戶(hù)行:農(nóng)行武漢民航東路支行。上訴人在上訴期滿(mǎn)后七日仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判長(zhǎng) 李玉萍
人民陪審員 張藝
人民陪審員 成春華
書(shū)記員: 李淑婷
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