原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)。委托代理人:楊平平,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。委托代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司。住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)東城街**號。統(tǒng)一社會信用代碼91230200736901362E。負(fù)責(zé)人:山泉,該公司總經(jīng)理。委托代理人:欒秀君,黑龍江陳文革律師事務(wù)所律師。
原告李某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告給付原告李某某意外傷殘保險金88,736.00元。2、案件受理費由被告負(fù)擔(dān)。事實和理由:2016年11月21日,原告李某某與被告簽訂保險合同。合同約定:原告李某某為投保人、被保險人、生存保險金受益人,保險期限自2016年11月21日至2017年11月20日止,保險費309.00元/年,意外傷殘保險、意外傷害、身故保險金88,736.00元。合同簽訂后,原告李某某如期交納保險費。2017年3月10日,原告李某某在家不慎摔傷。在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院住院治療18天,支付醫(yī)療費20,118.11元。齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所司法鑒定意見為:李某某的右髕骨損傷評定為九級傷殘。為此,原告李某某訴至法院請求支持自己的訴訟請求。被告辯稱,原告李某某與被告簽訂保險合同。合同約定意外傷殘保險金按照傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)的給付比例支付,因原告李某某未按合同約定進行鑒定,要求駁回原告李某某不合理的訴訟請求。原、被告圍繞訴訟請求依法提交了下列證據(jù)。原告李某某提交證據(jù):1、2017年11月13日貸款還款憑證及2016年11月22日保險合同。證實原告李某某與被告建立保險合同關(guān)系。被告質(zhì)證:真實性不持異議。2、2018年3月5日原告李某某所居住村委會證明、證人張某、崔某證言。證實原告李某某在保險期限內(nèi)意外摔傷的事實。被告質(zhì)證:真實性不持異議。3、醫(yī)療住院費票據(jù)、住院診斷書、補償審核單、住院病人費用清單、住院病案及司法鑒定意見書。證實原告李某某發(fā)生保險事故住院治療18天,支付醫(yī)療費20,118.11元,傷殘九級。被告質(zhì)證:真實性不持異議。被告為支持自己的抗辯理由向法庭提供下列證據(jù)。1、安貸寶小額意外傷害保險條款。證實安貸寶條款的特別約定。原告李某某質(zhì)證:不認(rèn)可,不能證實被告主張。2、人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)。證實雙方約定了傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)。原告李某某質(zhì)證:系被告行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),與原告李某某無關(guān)。本院對上述證據(jù)予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)原、被告陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實如下:2016年11月21日,原告李某某與被告簽訂保險合同。合同約定:原告李某某為投保人、被保險人、生存保險金受益人,保險期限自2016年11月21日至2017年11月20日止,保險費309.00元/年,意外傷殘保險、意外傷害、身故保險金88,736.00元。合同簽訂后,原告李某某如期交納保險費。2017年3月10日,原告李某某在家不慎摔傷。在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院住院治療18天,支付醫(yī)療費20,118.11元。齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所司法鑒定意見為:李某某的右髕骨損傷評定為九級傷殘。
原告李某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱被告)保險合同糾紛一案,本院于2018年4月3日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某某委托代理人楊平平、劉陽及被告委托代理人欒秀君到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,本案爭議的焦點:原告李某某是否與被告建立保險合同關(guān)系。2、原告李某某是否在保險期限內(nèi)發(fā)生保險事故。3、被告應(yīng)否賠償原告李某某保險金。本案屬人身保險合同糾紛。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條規(guī)定,“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保保險合同成立,依法成立的保險合同,自成立時生效。所以,原告李某某與被告簽訂的保險合同合法有效,雙方應(yīng)認(rèn)真按照合同約定履行義務(wù)。原告李某某自投保日交納保險費,履行合同約定義務(wù)。被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任,在原告李某某發(fā)生保險事故后,應(yīng)當(dāng)賠償原告李某某意外傷殘保險金88,736.00元。故原告李某某的訴訟請求理由成立,本院予以支持。被告抗辯理由因缺乏證據(jù)不能成立,本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、第四十一條、《中華人民共和國保險法》第五條、第十三條、第十四條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司自本判決生效后十日內(nèi)賠償原告李某某意外傷殘保險金88,736.00元。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費2018.00元減半收取1009.00元,由中國太平洋人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 徐曉紅
書記員:王慧穎
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