原告:李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,住望奎縣。
委托訴訟代理人:關(guān)士明(原告同事)男,xxxx年xx月xx日出生,住望奎縣。
被告:中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司,組織機(jī)構(gòu)代碼xxxx,住所地綏化市北林區(qū)。
負(fù)責(zé)人:王樹銘,職務(wù)總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:戴善武(被告公司經(jīng)理),男,xxxx年xx月xx日出生,住綏棱縣。
委托訴訟代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務(wù)所律師,執(zhí)業(yè)證號12301201410128815。
原告李某某與被告中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年6月15日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人關(guān)士明、被告委托訴訟代理人戴善武、韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某向本院提出訴訟請求:1.被告立即賠付原告人壽保險(xiǎn)理賠金15萬元并退回2017年4月25日被告扣繳的第三期保險(xiǎn)費(fèi)3696元;2.由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:原告李某某于2015年4月25日、11月14日分別在被告處為其父李福投保了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款兩份(合同編號為:050081501799508、050081505448173),指定受益人為原告,兩份合同年保費(fèi)均為3696元。合同生效后,被保險(xiǎn)人李福于2017年3月14日發(fā)現(xiàn)咯血,經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過支氣管鏡病理檢查,確認(rèn)為:氣管、主支氣管麟狀上皮重度不典型增生(傾向癌變),臨床醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)明確確診為肺癌晚期,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大已無法醫(yī)治。后于4月4日入住望奎縣中醫(yī)院(二級甲等)治療,經(jīng)檢查確診為肺癌。治療過程終結(jié)后,原告根據(jù)原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同規(guī)定,向被告提出理賠申請,被告受理后,于5月24日下達(dá)理賠決定通知書,認(rèn)為原告提出的理賠申請未達(dá)到條款約定的重大疾病賠付條件,拒絕理賠。原告與被告多次協(xié)商未果,為此,請求法院依法判決被告支付理賠金及退還第三期保費(fèi)。
中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司承認(rèn)原告在本案中所主張的事實(shí),但認(rèn)為,被保險(xiǎn)人李福在患疾病之后,向被告申請理賠過程中,并未按合同的約定提供關(guān)于患病位置由二級以上醫(yī)院出具的病理顯微鏡檢查報(bào)告,對保險(xiǎn)人李福是否患有保險(xiǎn)合同約定的惡性腫瘤存有疑問,并且對該疑問,并未獲得任何官方的肯定性確認(rèn),被告不應(yīng)向原告支付理賠金。被告收取原告本年度保險(xiǎn)費(fèi)3696元符合保險(xiǎn)合同規(guī)定。
本院認(rèn)為,中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司承認(rèn)李某某在本案中主張的事實(shí),故對李某某主張的事實(shí)予以確認(rèn)。原告在被告處投保了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款兩份并交納了保險(xiǎn)費(fèi),被告向原告簽發(fā)了保單,雙方保險(xiǎn)合同成立,該保險(xiǎn)合同內(nèi)容合法,系有效的保險(xiǎn)合同,應(yīng)受法律的保護(hù)。被保險(xiǎn)人李福在保險(xiǎn)期限內(nèi),被告應(yīng)當(dāng)按合同約定向原告承擔(dān)給付保險(xiǎn)金義務(wù),故原告的訴訟請求,本院予以支持。被告稱原告在理賠過程中未向被告提供被保險(xiǎn)人李福的病理顯微鏡檢查報(bào)告,根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被告不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本院認(rèn)為,被告對保險(xiǎn)合同9.8釋義中存在主觀臆斷,未能依據(jù)客觀實(shí)際理解其含義,故對被告的抗辯,本院不予采納。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、十四條的規(guī)定,判決如下:
中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司于本判決生效后10日內(nèi)支付李某某理賠金15萬元并退還保費(fèi)3696元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1687元,由中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。
審判員 吳柏林
書記員:張麗輝
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