原告：李某某，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住遷西縣。
委托訴訟代理人：趙宏海，男，河北奔馳律師事務(wù)所律師。
被告：陽某人壽保險股份有限公司遷西支公司，住所地：遷西縣城關(guān)隆景家園底商3樓。統(tǒng)一社會信用代碼：×××。
法定代表人：戚彩香，女，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：陳通科，男，該公司員工。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：張冬，男，該公司員工。

原告李某某與被告陽某人壽保險股份有限公司遷西支公司（以下簡稱陽某人壽保險遷西支公司）人身保險合同糾紛一案，本院2018年11月13日受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理，原告李某某及其委托訴訟代理人趙宏海、被告陽某人壽保險遷西支公司的委托訴訟代理人陳通科、張冬到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出訴訟請求：要求被告按合同約定給付陽某人壽一世安康終身重大疾病保險保險金60000元，給付救護車費500元，合計60500元。事實和理由：李潤偉（男，xxxx年xx月xx日出生）系原告與劉秀青非婚生子。2015年5月14日，劉秀青為其兒子李潤偉向被告投保了陽某人壽一世安康終身重大疾病保險，基本保險金額60000元（保險期間為終身）；陽某人壽附加意外傷害保險B款，基本保險金額20000元；陽某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險，基本保險金額4000元；陽某人壽附加住院費用醫(yī)療保險A款，基本保險金額5份，合計交納保費2625元，受益人為劉秀青，受益比例100%，保險合同于xxxx年xx月xx日出生效。2018年1月14日，李潤偉因意外摔倒導(dǎo)致“急性特重型型閉合性顱腦損傷”住進遷西縣人民醫(yī)院，當(dāng)天轉(zhuǎn)至唐山市工人醫(yī)院治療，唐山工人醫(yī)院宣告不治，又于次日轉(zhuǎn)回遷西縣人民醫(yī)院，入院后直接進入ICU（重癥監(jiān)護室），GCS（昏迷程度指數(shù)）4分。2018年1月17日，李潤偉死亡。2018年1月27日，原告李某某與劉秀青達成協(xié)議，李潤偉死亡的保險理賠款歸原告所有。原告及時向被告報案并申請理賠。2018年7月26日，被告作出理賠決定書，賠償原告各種理賠款合計35498.27元，但不包括保險合同約定應(yīng)該理賠的陽某人壽一世安康終身重大疾病保險金60000元。經(jīng)多次交涉，被告仍堅持拒賠，故提起訴訟。
原告李某某向本院提交如下證據(jù)：一、保險單復(fù)印件，證明投保情況；二、李潤偉出生醫(yī)學(xué)證明，證明李潤偉出生于2014年8月2日；三、經(jīng)被告上級單位確認(rèn)的原告李某某與劉秀青簽訂的《協(xié)議書》，證明李潤偉死亡后保險受益人變更為原告；四、住院病歷兩份，證明李潤偉因急性特重型型閉合性顱腦損傷住院治療，昏迷程度指數(shù)4分；五、救護車費票據(jù)，證明支出交通費500元。
被告陽某人壽保險險遷西支公司辯稱，一、投保人劉秀青于2015年5月15日為其兒子李潤偉購買陽某人壽一世安康重疾險，保額60000元；附加意外傷害保險醫(yī)療B款20000元；附加意外傷害醫(yī)療B款4000元；附加住院費用醫(yī)療A款，保額5份；年交保費2625元。投保人劉秀清在《個人壽險投保書》中簽字確認(rèn)“已閱讀并理解條款內(nèi)容，知曉本人的權(quán)利與義務(wù)”?！度松肀ｋU投保確認(rèn)書》中第一條“請您確認(rèn)代理人已向您進行明確說明保險責(zé)任，免責(zé)條款等重要信息，本人已對條款及說明書認(rèn)真閱讀，理解并遵守”，投保人在該確認(rèn)書中簽字確認(rèn)?！度松肀ｋU投保提示書》中第三條，提示投保人請您詳細(xì)了解保險合同的條款內(nèi)容；第十條，提示投保人“請您了解保險合同條款并親筆簽名”，投保人在該提示書中簽字確認(rèn)。以上均可證明投保人在投保時已對保險的條款、保險責(zé)任及免責(zé)條款均已清楚了解。二、被保險人出險后，原告申請理賠，被告于2018年7月24日受到原告的理賠申請，并于2018年8月11日作出理賠決定，根據(jù)陽某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險B款條款約定，給付醫(yī)療保險金1747.02元；根據(jù)陽某人壽附加住院費用醫(yī)療保險A款條款約定，給付醫(yī)療保險金1830.99元；根據(jù)陽某人壽一世安康終身重大疾病保險條款約定，給付身故保險金4986元；根據(jù)陽某人壽附加意外傷害保險B款條款約定，給付身故保險金20000元，×××號保險合同效力終止。原告此次主張的“一世安康終身重大疾病保險金”被告已給付。被告根據(jù)原告提供的病歷，發(fā)現(xiàn)被保險人此次出險并非符合保險合同中約定的重疾標(biāo)準(zhǔn)，不屬于條款約定保險責(zé)任范圍，請依法駁回原告的訴訟請求。
被告陽某人壽保險險遷西支公司向本院提交如下證據(jù)：證1、《電子投保確認(rèn)書》，證2、《個人壽險投保書》，證3、《人身保險投保提示書》，以上三份證據(jù)證明投保人已經(jīng)閱讀并理解合同條款，了解產(chǎn)品特點。證4、《遷西縣人民醫(yī)院病程記錄》，證明被保險人李潤偉2018年1月14日14時15：37住院時已昏迷2小時，至17日身故，昏迷不足96小時。證5、《陽某人壽一世安康終身重大疾病保險條款》，證明保險人李潤偉昏迷程度等級未達到5分或5分以下，且持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。證6、《理賠申請書》及《理賠決定通知書》，證明被告無息退還本合同已交保費，其他險種保險金已按合同約定給付。
雙方對對方提供的證據(jù)的真實性均無異議，被告陽某人壽保險遷西支公司稱李潤偉的病癥不屬于保險合同約定的重大疾病，救護車費保險合同中沒有約定，不予賠付。原告稱，李潤偉患急性特重型型閉合性顱腦損傷病癥，昏迷指數(shù)4級，屬于深度昏迷，使用呼吸機96小時以上，應(yīng)理解為昏迷達到這一嚴(yán)重程度即可；被告提供的格式合同，對相關(guān)條款未盡說明義務(wù)。
經(jīng)審理查明：李潤偉（男，xxxx年xx月xx日出生）系原告與劉秀青非婚生子。2015年5月15日，劉秀青為其子李潤偉向被告陽某人壽保險遷西支公司投保了陽某人壽一世安康終身重大疾病保險，基本保險金額60000元，保險費1662元，交費期間為10年，保險期間為終身;陽某人壽附加意外傷害保險B款，基本保險金額20000元，年交保費50元，保險期間為1年；陽某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險，基本保險金額4000元，年交保費54元，保險期間為1年；陽某人壽附加住院費用醫(yī)療保險A款，基本保險金額5份,年交保費859元，保險期間為1年，合計年交納保費2625元，受益人為劉秀青，受益比例100%，保險合同自xxxx年xx月xx日出生效。此前，2015年5月10日，投保人李秀青在《電子投保確認(rèn)書》閱讀抄錄以下內(nèi)容“本人已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書和投保提示書，了解本產(chǎn)品特點和保單利益的不確定性”?！瓣柲橙藟垡皇腊部到K身重大疾病保險”2.4.3條款約定保險責(zé)任為：若被保險人身故，保險人將無息返還所交的保險費，本合同終止。該保險合同第3.4.1.12條款深度昏迷的解釋為：因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（×××）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。第3.4.1.18條款嚴(yán)重腦損傷是指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指顱腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上機體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽功能完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。劉秀青連續(xù)交納三年保費。2018年1月14日，李潤偉因意外頭部摔傷約15天伴昏迷兩小時住進遷西縣人民醫(yī)院治療。經(jīng)檢查，李潤偉之病癥被確診為“急性特重型型閉合性顱腦損傷”，一直昏迷。1月15日，李潤偉被送進ICU（重癥監(jiān)護室），GCS（昏迷程度指數(shù)）4分，后李潤偉病危，家屬放棄治療。1月17日，李潤偉死亡。后保險合同受益人變更為李某某。其要求被告賠付保險金，被告除險種為陽某人壽附加意外傷害保險B款、陽某人壽附加意外傷害醫(yī)療保險、陽某人壽附加住院費用醫(yī)療保險A款等按保險合同賠付外，險種為“陽某人壽一世安康終身重大疾病保險”被告只無息退還三年保費4986元，被告以李潤偉之病癥不屬于合同約定的重大疾病而拒絕支付“陽某人壽一世安康終身重大疾病保險”保險金，原告提起訴訟。

本院認(rèn)為，投保人劉秀青與被告陽某人壽保險遷西支公司簽訂的保險合同是雙方的真實意思表示，不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定，合法有效，本院予以保護。被保險人發(fā)生保險合同約定的保險事項時，被告應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險責(zé)任。原告認(rèn)為被保險人李潤偉因意外摔倒而引發(fā)“急性特重型型閉合性顱腦損傷”，深度昏迷，后不治死亡，符合合同中定義的重大疾病第3.4.1.12條款深度昏迷，且昏迷指數(shù)為4級，條款約定使用呼吸機96小時以上，應(yīng)理解為昏迷達到這樣一個嚴(yán)重程度即可。被告辯稱，李潤偉的病癥不符合合同約定的重大疾病范疇，李潤偉住院昏迷時間不足合同中約定的96小時，也不符合嚴(yán)重腦損傷條款中自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的約定。雙方各執(zhí)一詞。根據(jù)《中華人民共和國保險法》和《中戶人民共和國合同法》的規(guī)定，被告作為提供格式條款的一方，未向投保人盡到說明義務(wù)，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋。本案中涉及大量專業(yè)術(shù)語，涉案條款未進行醒目處理，不能體現(xiàn)提示和說明作用。雖然投保人劉秀青閱讀抄錄以下內(nèi)容“本人已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書和投保提示書，了解本產(chǎn)品特點和保單利益的不確定性”，但是不能說明被告盡到說明的義務(wù)?，F(xiàn)雙方發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋，原告作為保險合同受益人要求被告按合同約定給付60000元保險金的訴訟請求，本院予以支持。原告主張的救護車費500元，不屬于保險合同賠償范圍，不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十九條，《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第四十一條，《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、第三十九條、第四十一條、第一百零七條，《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國保險法若干問題的解釋（二》第十一條第一款的規(guī)定，判決如下：

一、被告陽某人壽保險股份有限公司遷西支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告李某某保險金額60000元；
二、駁回原告李某某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1312.5元，減半收取656.25元，由被告陽某人壽保險股份有限公司河北分公司遷西支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。

審判員 王立華

書記員： 徐健