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李某、王某1等與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:李某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住鐘祥市,
原告:王某1,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住鐘祥市,
原告:王某2,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住鐘祥市,
委托訴訟代理人特別授權(quán)代理:彭隆中,鐘祥市安陸府法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司,住所地武漢市漢陽區(qū)鸚鵡大道136號,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx。
負(fù)責(zé)人:劉方明,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人特別授權(quán)代理:雷贊,湖北中和信律師事務(wù)所律師。

原告李某、王某1、王某2與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司保險合同糾紛一案,本院于2018年10月23日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某、王某1、王某2的委托訴訟代理人彭隆中、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司的委托訴訟代理人雷贊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某、王某1、王某2向本院提出訴訟請求:1、請求人民法院判決被告向原告支付保險金902160元;2、本案的訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由:2017年8月3日,襄陽市廣德建筑有限公司招聘王某3為施工人員,安排在武漢市貝斯特通信集團股份有限公司荊門項目部從事網(wǎng)絡(luò)施工工程的安裝工作。2017年8月14日19時45分許,王某3下班在返回家的路途中,其駕駛二輪摩托車行至331省道轉(zhuǎn)彎上公路時,與由西向東任國軍駕駛的小型普通客車發(fā)生碰撞,造成王某3受傷住院治療54天,產(chǎn)生醫(yī)療費107227.81元,經(jīng)湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所鑒定王某3傷殘程度為一級,于2018年6月18日去世。由于王某3生前的用人單位襄陽市廣德建筑有限公司在被告處為其投保了《團體意外傷害保險》,保單號PEACxxxx,保險總金額907200元,其中“意外身故、殘疾給付,每人保險金額800000元”、“意外醫(yī)療費用補助,每人保險金額100000元”、“意外住院津貼,每人保險金額7200元”。根據(jù)保單投保項目計算,被告應(yīng)當(dāng)給付原告的保險金為902160元。2018年9月27日,原告根據(jù)保單約定向被告提出索賠申請后,被告以王某3生前因無證駕駛造成事故傷害屬免賠范圍為由,而向原告下達了拒賠通知書。原告認(rèn)為本起事故是因肇事者的違法行為所致,與王某3無證駕駛沒有直接因果關(guān)系。為此,根據(jù)我國相關(guān)法律之規(guī)定,現(xiàn)將被告訴至法院。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司辯稱:1、我司認(rèn)為根據(jù)與受害人簽訂的團體意外保險合同的約定,受害人在駕駛摩托車過程中發(fā)生的交通事故且交警部門認(rèn)定其承擔(dān)主要責(zé)任,且沒有相應(yīng)的駕駛執(zhí)照,根據(jù)團體意外保險條款2.2.2的規(guī)定,無有效駕駛執(zhí)照駕駛機動交通工具期間發(fā)生的意外事故不屬于我司承保責(zé)任范圍。且在團體意外險條款8.3項對意外傷害有明確定義,是指外來的突發(fā)的非本意的客觀事實而導(dǎo)致的傷害。而受害人所造成的死亡是由其主觀違背交通規(guī)則無證駕駛造成的,所以我司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對于上述免責(zé)事項條款我司通過黑色加粗加寬的醒目字體予以了提示且在保險合同中將相應(yīng)條款送達給了原告,原告對相應(yīng)免責(zé)事項是知曉的。2、對于原告主張的意外醫(yī)療費用,根據(jù)人保附加意外傷害保險條款2009版2.2的相關(guān)規(guī)定,因為前期受害人已經(jīng)從交通事故賠償中獲得補償,我方只能對原告未能獲得醫(yī)療費賠償?shù)牟糠诌M行補償。并且根據(jù)附加意外傷害保險條款2009年版的規(guī)定,每次事故意外醫(yī)療免賠100元。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。結(jié)合雙方當(dāng)事人的陳述及提交的證據(jù),本院認(rèn)定事實如下:
2017年8月3日,襄陽市廣德建筑有限公司招聘王某3為施工人員,安排在武漢市貝斯特通信集團股份有限公司荊門項目部從事網(wǎng)絡(luò)施工工程的安裝工作。2017年8月11日,襄陽市廣德建筑有限公司向中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司繳納了4750元的保險費,為王某3等五人投保了團體意外傷害保險,保障內(nèi)容為:1、按照《團體意外傷害保險條款》保障項目為意外身故、殘疾給付,每人保險金額800000元;2、按照《附加意外傷害醫(yī)療保險條款(2009版)》保障項目為意外醫(yī)療費用補償,每人保險金額100000元,每次事故免賠額100元,給付比例100%;3、按照《附加意外傷害住院津貼保險條款(2009版)》保障項目為意外住院津貼,每人保險金額7200元,每人每日津貼給付標(biāo)準(zhǔn)40元,每次最高給付津貼日數(shù)180日,總給付日數(shù)180日。保險期間為12個月,自2017年8月12日零時至2018年8月12日。
2017年8月14日19時45分左右,王某3無證駕駛?cè)?25-2型二輪摩托車,由磷礦鎮(zhèn)街道至磷礦鎮(zhèn)前小河村,行至331省道15KM+850M處T路口,在左轉(zhuǎn)彎上公路時,與由西向東任國軍駕駛的晉A×××××小型普通客車發(fā)生碰撞,造成王某3受傷、兩車受損的交通事故。鐘祥市公安局交通警察大隊認(rèn)定:王某3承擔(dān)此事故的主要責(zé)任,任國軍承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。王某3受傷后在鐘祥市人民醫(yī)院住院治療54天,出院時其仍處于昏迷狀態(tài),經(jīng)湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所鑒定王某3傷殘程度為一級,后于2018年6月18日死亡。王某3住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費,已由承保晉A×××××小型普通客車機動車交通事故責(zé)任強制保險及機動車第三者責(zé)任保險的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司山西分公司賠償。
2018年9月27日,王某3家屬根據(jù)團體意外傷害保險保單的約定向中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司提出索賠申請。2018年9月30日,中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司以王某3生前因無證駕駛造成事故傷害屬免賠范圍為由拒賠。王某3的妻子李某以及兒子王某1、王某2遂訴至本院,要求中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司支付保險金。

本院認(rèn)為,本案系意外傷害保險合同糾紛,該保險合同真實、合法、有效。本次保險事故發(fā)生在保險期間,依照《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”的規(guī)定,被告應(yīng)當(dāng)按照約定履行承擔(dān)保險責(zé)任的義務(wù)。
關(guān)于被告辯稱交通事故造成的傷亡不屬于意外傷害的問題。根據(jù)被告提交的保險條款,意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。本案中,王某3因交通事故導(dǎo)致其傷亡,該交通事故系外來、突發(fā)的,也非其本意的、非疾病的事件,故本院對被告的上述辯解意見不予采納。
關(guān)于本案中免責(zé)條款的效力問題。本院認(rèn)為,保險合同屬格式合同,該條款屬保險合同中的免責(zé)條款,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條第二款之規(guī)定,”對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款,保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”。本案中,被告提交的保險條款對免責(zé)情形采用了不同于其他條款的字體,但保單及保險條款中均無投保人及被保險人確認(rèn)對免責(zé)條款已知曉的簽名或捺印,被告又未提交其他證據(jù)證實已經(jīng)盡到了提示和告知義務(wù),不符合上述法律規(guī)定,該免責(zé)條款并未生效,故對被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司該辯解意見不予采納。
關(guān)于被告如何按保險合同理賠的問題。根據(jù)本案保單中保障內(nèi)容第一條的約定,王某3因交通事故意外身故后,按照被告提交的《團體意外傷害保險條款》,被告應(yīng)按保險金額800000元給付保險金。根據(jù)保單中保障內(nèi)容第二條的約定,醫(yī)療費實行補償原則,即被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額總額以其實際支出的醫(yī)療費用金額為限,本案中王某3的醫(yī)療費已經(jīng)獲得賠償,故被告不應(yīng)再承擔(dān)其醫(yī)療費的理賠責(zé)任,本院對被告的上述辯解意見予以采納。根據(jù)保單中保障內(nèi)容第三條的約定,王某3的意外住院津貼每日為40元,其住院54天,故應(yīng)獲得保險金2160元,該保險金應(yīng)由其繼承人即本案原告享有。綜上,被告應(yīng)給付原告保險金共802160元。
據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告李某、王某1、王某2保險金802160元;
二、駁回原告李某、王某1、王某2的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費12822元,減半收取6411元,由原告李某、王某1、王某2負(fù)擔(dān)511元,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司武漢分公司負(fù)擔(dān)5900元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。

審判員 寇飛

書記員: 李慶

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