原告：李某某。委托訴訟代理人：張敏，湖北協(xié)力律師事務所律師。被告：鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院，住所地黃石市天津路141號（中心院區(qū)）。法定代表人：張杰，院長。委托訴訟代理人：李新明，該院胃腸外科副主任。委托訴訟代理人：李軒，湖北太圣律師事務所律師。被告：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，住所地武漢市解放大道****號。法定代表人：徐永健，院長。委托訴訟代理人：杜金鳳，北京盈科（武漢）律師事務所律師。

原告李某某與被告鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院（以下簡稱市中心醫(yī)院）、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱同濟醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2017年1月22日立案后，根據原告李某某的申請依法委托司法鑒定，鑒定機構已于2017年8月16日作出了《司法鑒定意見書》。本院依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人張敏，被告市中心醫(yī)院的委托訴訟代理人李新明、李軒，被告同濟醫(yī)院的委托訴訟代理人杜金鳳到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。原告請求：1、判令被告賠償原告經濟損失209697.51元；2、判令被告賠償原告精神撫慰金3000元。3、本案訴訟費用、鑒定費等其他合理費用由被告承擔。庭審中，原告變更第1、2項訴訟請求總賠償金額為636191.57元（其中，醫(yī)療費257604.21元，住院伙食補助費9750元，護理費45952元，誤工費252000元，營養(yǎng)費5400元，殘疾賠償金850266元，交通費10000元，以上費用由被告按40%比例賠償，合計572854.57元。精神撫慰金5萬元，鑒定費13337元）。事實與理由：2016年7月10日，原告因間斷腹痛入住被告市中心醫(yī)院，診斷為橫結腸腺癌ca。同年7月21日在全麻下行“右半結腸ca根治術”，7月28日因腹腔出血再次手術。同年8月5日以“右半結腸ca術后腸瘺”轉同濟醫(yī)院，住院期間出現(xiàn)慢性腎功能不全。原告認為其損害后果系被告醫(yī)療過失行為所致，故而成訟。被告市中心醫(yī)院辯稱：1、在訴訟過程中，黃岡博林司法鑒定所在2017年8月16日出具了司法鑒定意見書，依照該意見書，被告認為其主要鑒定意見，即傷殘等級為四級的評定，科學依據不足，另被告的醫(yī)療行為與原告腎功能不全的損害后果之間，被告屬次要作用因素，被告承擔次要責任，參與度為20%-30%的比例偏高，請法庭根據本案其他病歷資料給予綜合客觀的認定。2、原告變更后的巨額賠償，被告不予認可。原告在賠償清單中的殘疾賠償金的賠償比例為90%，按二級傷殘標準計算，以及事故責任比例按40%計算，均沒有事實及法律依據。3、原告因此次醫(yī)療糾紛尚欠被告醫(yī)療費43449元，已經將情況說明提交法院，請法院在本案中一并處理。被告同濟醫(yī)院辯稱：1、同濟醫(yī)院的醫(yī)療行為符合醫(yī)療規(guī)范，不存在過錯，與原告所述損害后果之間沒有因果關系。2、原告沒有證據證實同濟醫(yī)院與患者的損害后果之間存在因果關系，被告不應承擔本案賠償責任。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，本院組織當事人開庭進行了舉證、質證并在卷佐證。根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：一、關于診療行為及住院天數(shù)（建立醫(yī)患關系）：實施診療行為是建立醫(yī)患關系的基礎。原告先后十一次在兩被告醫(yī)院住院治療，分別建立了醫(yī)患關系。第一次：2016年7月10日—同年8月5日，在市中心醫(yī)院住院治療25天；第二次：2016年8月5日—同年9月14日，從市中心醫(yī)院轉院至同濟醫(yī)院胃腸外科住院治療40天；第三次：2016年9月14日—同年9月30日，在同濟醫(yī)院腎內科住院治療16天；第四次：2016年10月4日—同年10月11日，在市中心醫(yī)院住院治療7天；第五次：2016年10月11日—同年11月7日在同濟醫(yī)院腎病內科住院治療27天；第六次：2016年11月21日—同年12月20日，在同濟醫(yī)院住院治療29天；第七次：2017年1月5日—同年1月17日，在同濟醫(yī)院住院治療12天。第八次：2017年2月6日—同年2月9日，在同濟醫(yī)院住院治療3天；第九次：2017年6月8日—同年6月20日，在同濟醫(yī)院住院治療12天；第十次：2017年7月14日—同年7月19日，在同濟醫(yī)院住院治療5天；第十一次：2017年8月28日—同年9月8日，在同濟醫(yī)院住院治療11天。上述住院十一次共計187天。二、關于診療過錯（確定侵權責任的有無）：判斷診療過錯，是涉及醫(yī)療科學的專門性技術問題，依法應當經技術鑒定確定。根據原告申請，經法院依法委托，黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所于2017年8月16日作出的黃博法醫(yī)［2017］臨鑒字第500號司法鑒定意見書，認定被告市中心醫(yī)院診治被鑒定人李某某的活動中存在過錯；認定同濟醫(yī)院在診治李某某的活動中存在對慢性腎功能不全預后預判不夠和溝通不充分之過錯。三、關于損害結果（確定損失金額）：直接的損害結果，是指患者身體遭受的損害。本案中李某某身體的損害，是慢性腎功能不全，是以醫(yī)學概念表達的感性認識結果，具有哲學意義上的具體性和特殊性等個性特征。在民事訴訟中，以醫(yī)學概念表達的感性認識結果，不能直接作為請求賠償?shù)臉说?；只能將其轉換為以法律概念表達的理性認識結果，才能作為訴求標的。這種轉換程序是涉及醫(yī)療科學的專門性技術問題。本案中，已依法經過技術鑒定完成了從醫(yī)學概念到法律概念的轉換。即：鑒定李某某的慢性腎功能不全（醫(yī)學概念的感性結果），其誤工損失日評定為360日，護理期限評定為180日，營養(yǎng)期限評定為180日，傷殘程度評定為四級（法律概念的理性結果）；轉換后以法律概念表達的損害結果，在哲學意義上不再有具體性和特殊性等個性特征，而是重新賦予了抽象性、一般性等共性特征，這種轉換，實現(xiàn)了從感性認識到理性認識的升華，同時亦具備了在民事訴訟中作為計算和確定損失金額標準的條件。根據鑒定確定的損害結果，結合原告的具體訴求，按受訴法院所在地上一年度（2017年公布）道路交通事故損害賠償標準，依法計算和酌情認定的損失項目和金額為：1、四級傷殘殘疾賠償金＝29386元＊20年＊70%＝411404元；2、醫(yī)療費。根據法律規(guī)定，醫(yī)療費應當按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定，故本院確認，原告在本案一審法庭辯論終結之日（2017年11月6日）前與本案治療相關的醫(yī)療費均計入原告的總損失。原告提供其兩次在市中心醫(yī)院住院的預收住院費收據6張共計37600元，被告市中心醫(yī)院提出，原告兩次住院的費用共計應為81049元，原告尚欠市中心醫(yī)院醫(yī)療費81049元-37600元＝43449元，應在本案中一并處理。庭審中，雙方同意以該金額作為結算費用額。本院采納被告的意見。原告在同濟醫(yī)院的醫(yī)療費經本院審核確認如下：2016年9月14日，住院收費合計79513.85元，其中醫(yī)保報銷18197元，個人自付61316.85元；2016年9月30日，住院收費合計33164.25元，其中醫(yī)保報銷15141元，個人自付18023.25元；2016年11月7日，住院收費合計33519.11元，其中醫(yī)保報銷16970元，個人自付15080元；2016年12月20日，住院收費合計31006.75元，其中醫(yī)保報銷12102元，個人自付18904.75元；2017年1月17日，住院收費合計20313.46元，其中醫(yī)保報銷9187元，個人自付11126.46元；2017年2月9日，住院收費合計4023.09元，其中醫(yī)保報銷507元，個人自付3516.09元；2017年6月20日，住院收費合計12239.01元，其中醫(yī)保報銷4700元，個人自付7539.01元；2017年7月19日，住院收費合計5754.82元，其中醫(yī)保報銷1392元，個人自付4362.82元；2017年9月8日，住院收費合計15799.95元，其中醫(yī)保報銷5723元，個人自付10076.95元；同濟醫(yī)院的門診費發(fā)票13張，共計29006.1元。原告在浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院2017年3月11日、4月28日、8月26日的門診收費票據5張，共計867.65元。原告在武漢大學人民醫(yī)院2016年12月1日的門診收費票據1張，計480元。原告在陽新縣人民醫(yī)院2017年1月3日、8月10日、9月10日、9月15日、9月20日的門診收費票據6張，共計717.2元。原告在陽新縣中醫(yī)醫(yī)院的門診收費票據1張，計15元。原告在陽新縣太子鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診收費票據1張，計8元。原告在武華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院2016年9月10日的門診收費票據1張，計144.7元。自購藥品費票據共44張，合計24292.5元。無票據的白蛋白、請教授的費用合計9240元。以上費用均予以確認。另有進餐費票據4張，合計2175元，則不予確認。本院確認的上述醫(yī)療費用共計81049元＋61316.85元＋18023.25元＋15080元＋18904.75元＋11126.46元＋3516.09元＋7539.01元＋4362.82元＋10076.95元＋29006.1元＋867.65元＋480元＋717.2元＋15元＋8元＋144.7元＋24292.5元＋9240元＝295766.33元。3、住院伙食補助費＝50元／天＊187天＝9350元；4、住院期間營養(yǎng)費＝30元／天＊180天＝5400元；5、住院期間護理費＝32677／365＊180天＝16114.68元；6、交通費（含救護車費）酌定3000元；7、誤工費，根據鑒定意見確定的誤工損失日360日計算，參照原告從事教育行業(yè)的事實，原告的誤工費為65394元／360天＊360天＝65394元；8、鑒定費憑發(fā)票認定12000元。上述8項損失金額合計：411404元＋295766.33元＋9350元＋5400元＋16114.68元＋3000元＋65394元＋12000元＝818429元；9、精神損害撫慰金酌情認定14000元。四、關于因果關系（確定賠償責任份額）：醫(yī)療損害責任中的因果關系，是指診療過錯與損害結果之間的關聯(lián)程度，通常稱之為過錯參與度，是劃分侵權賠償責任份額的依據。本案中，司法鑒定分析意見認為，被告市中心醫(yī)院的診療過錯與原告損害結果之間存在因果關系；同濟醫(yī)院在診治李某某的活動中存在對慢性腎功能不全預后預判不夠和溝通不充分之過錯，但該過錯與被鑒定人慢性腎功能不全損害后果無明確因果關系；建議確定醫(yī)方過錯參與度為20-30%。本院根據上述鑒定意見，確定被告市中心醫(yī)院的過錯責任份額為25%，同時酌情確定被告同濟醫(yī)院的過錯責任份額為5%。據此，依法計算和確定被告市中心醫(yī)院應向原告支付的醫(yī)療損害責任賠償金為：818429元＊25%-43449元＋14000元＝175158元。被告同濟醫(yī)院應向原告支付的醫(yī)療損害責任賠償金為：818429元＊5%＝40921元。

本院認為：醫(yī)療損害責任糾紛法律關系中的診療行為（醫(yī)患關系）、診療過錯（責任的有無）、損害結果（損失金額）、因果關系（責任份額）四項構成要件，是在民事訴訟中必須查明的內容。經庭審調查，對上述四項要件事實，本院已經查明并作出了認定。當事人爭議的焦點，是對醫(yī)院的過錯責任份額的確定問題。被告市中心醫(yī)院認為，鑒定意見認為其過錯參與度為20－30%的比例偏高，應當根據其他病歷資料作出客觀認定。原告則認為，該鑒定意見確定的過錯參與度比率偏低，原告主張按40%比率計算。被告同濟醫(yī)院認為，鑒定意見認為其醫(yī)療行為過錯與原告慢性腎功能不全的損害后果無明確因果關系，故其不應承擔醫(yī)療損害賠償責任；而原告則認為，該鑒定意見已確定同濟醫(yī)院的診療有過錯，且并未明確斷定該過錯與原告損害結果之間不存在因果關系，故同濟醫(yī)院仍然應當酌情承擔相應的賠償責任。對此，本院采信原告的主張，對被告同濟醫(yī)院的抗辯理由則不予采納。根據鑒定意見，本院按30%計算確定兩被告的醫(yī)療損害賠償責任金額，其中，被告市中心醫(yī)院為25%，被告同濟醫(yī)院為5%。對原告的該部分請求，本院予以支持；對原告超出部分的請求則不予支持。綜上，依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條以及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，判決如下：

一、被告鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院于本判決生效后十日內，一次性向原告李某某支付醫(yī)療損害責任賠償金共計175158元。二、被告華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院于本判決生效后十日內，一次性向原告李某某支付醫(yī)療損害責任賠償金共計40921元。三、駁回原告李某某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費4894元，由被告鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院負擔。如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省黃石市中級人民法院。