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李某某陶某某中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白山支公司機動車交通事故責(zé)任糾紛一審民事判決書

2021-07-09 塵埃 評論0

原告:李某某。
委托代理人:徐云浩、范柏江,吉林浩祥律師事務(wù)所律師。
被告:陶某某。
被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白山中心支公司。統(tǒng)一社會信用代碼:×××。住所:渾江區(qū)紅旗街94號。
負責(zé)人:張照福,系總經(jīng)理。
委托代理人:任成杰、王澤源,系公司法律顧問。

原告李某某訴被告陶某某、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白山支公司(以下簡稱太平洋財險公司)機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院受理后,依法由審判員李棟獨任審判,公開開庭進行了審理。李某某委托代理人徐云浩、范柏江,陶某某、太平洋財險公司委托代理人任成杰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某向本院提出訴訟請求:1、醫(yī)療費33607.5元(門診3800元、住院費29800.5元、掛號費7元);2、護理費7490.84元(62天×120.82元);3、伙食費6200元(62天×100元);4、交通費100元、鑒定交通費364元;5、出院后續(xù)藥費297元;6、出院后復(fù)查費243元;7、殘疾賠償金19207.89元;8、營養(yǎng)費4500元;9、鑒定費2130元;10、保全費520元。請求二被告予以賠償上述費用合計74660.23元。事實與理由:2016年7月15日16時15分許,陶某某駕駛小型轎車,沿南嶺街由西向東行駛至華山路交匯處左轉(zhuǎn)彎時,與沿此路口由北向南行走的李某某相撞,造成李某某受傷的交通事故。陶某某承擔事故全部責(zé)任,李某某無責(zé)任。李某某受傷嚴重,經(jīng)白山市中心醫(yī)院診斷:頭部嚴重外傷、顱內(nèi)損傷、腦挫傷、嗅神經(jīng)損傷(已喪失嗅覺)、頭皮血腫、胸部損傷。案件審理過程中,經(jīng)司法鑒定,李某某頭外部損傷構(gòu)成十級傷殘,因此提出上述訴訟請求,請求法院依法判決。
經(jīng)本院審理查明:2016年7月15日16時15分許,陶某某駕駛×××號小型轎車,沿南嶺街由西向東行駛至華山路交匯處左轉(zhuǎn)彎時,與沿此路口由北向南行走的李某某相撞,造成李某某受傷的交通事故。白山市公安局交通警察支隊渾江區(qū)大隊作出第201600098號道路交通事故認定書,認定陶某某負事故全部責(zé)任,李某某無事故責(zé)任。當日,原告被120急診救護車送至白山市中心醫(yī)院門診治療,共治療6天,花費門診掛號費7元、門診治療費3800元。2016年7月21日李某某辦理入院,住院62天,二級護理62天,出院診斷為頭部外傷、顱內(nèi)損傷、腦挫傷、嗅神經(jīng)損傷、頭皮血腫、胸部損傷、右側(cè)下肢損傷。出院醫(yī)囑:出院休養(yǎng)兩周,口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。兩周內(nèi)神經(jīng)外科門診復(fù)查,病情變化及時復(fù)查。李某某住院期間花銷醫(yī)療費29800.5元。李某某出院后在白山市中心醫(yī)院復(fù)查,花費檢查費243元。李某某出院后在合興健康藥房及靈芝堂藥房購買腦復(fù)康等藥物,花費藥費297元。
陶某某系×××號小型轎車車主,該車在太平洋財險公司投保機動車交通事故責(zé)任強制保險(以下簡稱交強險),并投保第三者責(zé)任商業(yè)保險(以下簡稱商業(yè)三者險)。保險期間均從從2016年5月4日起至2017年5月3日止。商業(yè)三者險的保險責(zé)任限額為50萬元,有不計免賠。機動車交通事故責(zé)任強制保險條款規(guī)定:“死亡傷殘賠償限額為11萬元,醫(yī)療費用賠償限額為1萬元,財產(chǎn)損失賠償限額為2000元;死亡傷殘賠償限額和無責(zé)任死亡傷殘賠償限額項下負責(zé)賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復(fù)費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、住宿費、誤工費,被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔的精神損害撫慰金;醫(yī)療費用賠償限額和無責(zé)任醫(yī)療費用賠償限額項下負責(zé)賠償醫(yī)藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費,必要的、合理的后續(xù)治療費、整容費、營養(yǎng)費;因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用交強險不負責(zé)賠償和墊付;保險事故發(fā)生后,保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定,并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準,在交強險的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額”。機動車第三者責(zé)任保險條款規(guī)定:“保險期間內(nèi),被保險人或其允許的駕駛?cè)嗽谑褂帽槐kU機動車過程中發(fā)生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)直接損毀,依法應(yīng)當由被保險人承擔的損害賠償責(zé)任,且不屬于免除保險人責(zé)任的范圍,保險人依照本保險合同的約定,對于超過機動車交通事故責(zé)任強制保險各分項賠償限額的部分負責(zé)賠償;超出《道路交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險的同類醫(yī)療費用標準的費用部分,保險人不負責(zé)賠償;未經(jīng)保險人事先書面同意的訴訟費、仲裁費,保險人不負責(zé)賠償;保險人按照《道路交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險的同類醫(yī)療費用標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”。本案交通事故發(fā)生時,涉案車輛所投保險均在保險期間內(nèi)。
案件審理過程中,李某某申請對其傷殘等級及需要花費營養(yǎng)費數(shù)額進行鑒定。經(jīng)白山市中院人民法院對外委托,吉林公正司法鑒定中心作出《法醫(yī)臨床學(xué)司法鑒定意見書》(吉公正司鑒中心[2017]法臨鑒字第874號),鑒定意見為:1、李某某頭部外傷損傷評定為十級傷殘;2、李某某營養(yǎng)期以45日為宜,營養(yǎng)費以4500元為宜。各方當事人對該鑒定意見書均無異議。李某某因司法鑒定支出鑒定費2130元,鑒定期間往返長春市交通費364元。
以上案件事實有道路交通事故認定書、白山市中心醫(yī)院出院診斷書及住院病案、吉林省醫(yī)療機構(gòu)住院收費專用票據(jù)、住院費用清單、白山市中心醫(yī)院門診費票據(jù)、護理證明、交強險保險單、商業(yè)險保險單、保險條款、交通費票據(jù)、法醫(yī)臨床學(xué)司法鑒定意見書及庭審筆錄在卷為憑,足資認定。

本院認為:白山市公安局交通警察支隊渾江區(qū)大隊就本案交通事故作出的道路交通事故認定書,認定被告陶某某負有全部責(zé)任,原告李某某無責(zé)任,本院予以采信。依照事故責(zé)任劃分,李某某無過錯,依法不應(yīng)擔責(zé);陶某某存在過錯,應(yīng)承擔賠償責(zé)任。而陶某某為其車輛在太平洋財險公司投保了交強險、商業(yè)三者險。因此,對于李某某的損失,依法應(yīng)首先由太平洋財險公司在交強險限額內(nèi)予以承擔。超出限額部分再由太平洋財險公司在商業(yè)三者險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償。對于本案的賠償范圍及標準,依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條及《吉林省高級人民法院關(guān)于二○一六年度人身損害賠償和小額訴訟案件標的額執(zhí)行標準的通知》的規(guī)定,李某某的損失計算如下:醫(yī)療費34147.5(門診3800元+住院費29800.5元+掛號費7元+出院后續(xù)藥費297元+出院后復(fù)查費243元);住院伙食補助費6200元(62天×100元/天);營養(yǎng)費4500元;護理費7490.84元(二級護理共計62天,按2015年度居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)日工資標準120.82元計算,62天×120.82元/天);李某某主張門診6天及住院期間交通費100元,二被告無異議,本院予以認定,故交通費464元(就醫(yī)交通費100元、鑒定交通費364元);殘疾賠償金19920.69元{24900.86×[20-(72-60)]×10%};鑒定費2130元;保全費520元。計75373.03元。
陶某某主張案件受理費、保全費及鑒定費應(yīng)當由保險公司承擔;太平洋財險公司主張上述費用以及鑒定期間交通費,根據(jù)保險條款不承擔賠償責(zé)任。根據(jù)保險雙方合同條款約定,訴訟費用保險人不負責(zé)賠償。因此,陶某某關(guān)于案件受理費、保全費的答辯主張,本院不予采納。關(guān)于鑒定費及鑒定期間交通費,在保險條款中并未約定相關(guān)內(nèi)容,根據(jù)法律規(guī)定,為查明和確定保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔。因此,太平洋財險公司關(guān)于鑒定費及鑒定期間交通費的答辯主張,本院不予采納。太平洋財險公司主張“保險人對醫(yī)療費中的非基本醫(yī)療保險用藥不承擔賠償責(zé)任,所以對原告住院期間所產(chǎn)生的CT、X光、B超、門診檢查等費用屬于乙類用藥,我公司按80%予以理賠”,李某某對此不予認可,本院認為,在交強險和商業(yè)三者險的保險條款中均約定“根據(jù)《道路交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險的同類醫(yī)療費用標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”、商業(yè)三者險的保險條款中責(zé)任免除部分亦約定“超出《道路交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》和國家基本醫(yī)療保險的同類醫(yī)療費用標準的費用部分,保險人不負責(zé)賠償?!?,但太平洋財險公司并未對醫(yī)療費用中哪些醫(yī)療費用超出相應(yīng)標準進行舉證,因此,太平洋財險公司該項答辯主張,本院不予采納。
綜上,原告的合理損失共計75373.03元。其中醫(yī)療費和住院伙食補助費及營養(yǎng)費由太平洋財險公司在交強險的醫(yī)療費用賠償限額項下賠償10000元;護理費7490.84元、交通費464元、殘疾賠償金19920.69元,共計27875.53元,由太平洋財險公司在交強險的死亡傷殘賠償限額項下賠償27875.53元。超出上述數(shù)額之外的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費部分共計34847.5元及鑒定費2130元,由太平洋財險公司在商業(yè)三者險范圍內(nèi)向李某某進行賠償。保全費由陶某某承擔。
依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條“行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益,應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任”、第十六條“侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的,還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金”、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司在機動車第三者責(zé)任強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照下列規(guī)定承擔賠償責(zé)任:(一)機動車之間發(fā)生交通事故的,由有過錯的一方承擔賠償責(zé)任;雙方都有過錯的,按照各自過錯的比例分擔責(zé)任。(二)機動車與非機動車駕駛?cè)恕⑿腥酥g發(fā)生交通事故,非機動車駕駛?cè)恕⑿腥藳]有過錯的,由機動車一方承擔賠償責(zé)任;有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人有過錯的,根據(jù)過錯程度適當減輕機動車一方的賠償責(zé)任;機動車一方?jīng)]有過錯的,承擔不超過百分之十的賠償責(zé)任”、《中華人民共和國保險法》第六十四條“保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔?!薄ⅰ蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條第一款“同時投保機動車第三者責(zé)任強制保險和第三者責(zé)任商業(yè)保險的機動車發(fā)生交通事故造成損害,當事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的,人民法院應(yīng)當按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任:(一)先由承保交強險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;(二)不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償;(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償”、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當承擔相應(yīng)的舉證責(zé)任”、第二十一條第一款、第二款“護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定”、“護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護理人員人數(shù)”、第二十二條“交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合?!?、第二十三條第一款“住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定”及《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實,應(yīng)當提供證據(jù)加以證明,但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前,當事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實主張的,由負有舉證證明責(zé)任的當事人承擔不利的后果?!钡囊?guī)定,判決如下:

一、被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司白山中心支公司于本判決發(fā)生法律效力后立即給付原告李芳蘭醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、殘疾賠償金、鑒定費,共計74853.03元;
二、被告陶某某承擔保全費520元。
案件受理費1654元減半收取827元,由陶某某負擔。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于吉林省白山市中級人民法院。

審判員 李 棟

書記員:楊文博

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