上訴人(一審被告暨并案原告):李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省漢川市。
委托訴訟代理人:劉明霞,湖北鳴伸律師事務(wù)所律師。
被上訴人(一審原告暨并案被告):湖北博某飾品有限公司,住所地:大冶市城西北工業(yè)園開元大道55號。
法定代表人:余志興,系董事長。
委托訴訟代理人:陳希,湖北湛月律師事務(wù)所律師。
上訴人李某某因與被上訴人湖北博某飾品有限公司勞動爭議一案,不服大冶市人民法院(2018)鄂0281民初2433、2784號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
李某某上訴請求:撤銷一審判決第二、三項,改判湖北博某飾品有限公司支付其除湖北博某飾品有限公司按企業(yè)職工基本醫(yī)療保險承擔(dān)的第一次與第二次住院醫(yī)保報銷費用外,另外剩余的2015年同一年度內(nèi)大病醫(yī)保、大額醫(yī)療費用補助報銷差額8.78萬元;改判湖北博某飾品有限公司支付其從2015年3月至2016年9月的病休工資56197元;改判湖北博某飾品有限公司支付其九個月的醫(yī)療補助費9萬元;改判湖北博某飾品有限公司賠償違約金35萬元;解除勞動關(guān)系,改判湖北博某飾品有限公司支付其2.5個月的解除勞動合同經(jīng)濟補償金2.5萬元;改判湖北博某飾品有限公司支付其后續(xù)癲癇治療不低于30%的醫(yī)療費用,并由湖北博某飾品有限公司承擔(dān)一、二審訴訟費。事實和理由:一、按照相關(guān)規(guī)定其應(yīng)享受黃石市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助,黃石市2015年度大額醫(yī)療費用補助起付線為年度內(nèi)累計20萬元,大額醫(yī)療費用補助報銷比例最高為90%。其于2015年3月4日第一次住院費用為20.3萬元,醫(yī)療報銷金額應(yīng)為18.27萬元。由于湖北博某飾品有限公司沒有為其辦理醫(yī)保,導(dǎo)致20.3萬元全部由其自費支付。其于2015年11月18日第二次住院醫(yī)療費用為8.9萬元,醫(yī)療報銷金額應(yīng)為8.01萬元。但由于湖北博某飾品有限公司沒有及時為其辦理醫(yī)保,致使其第一次住院是自費治療,直接造成2015年度累計醫(yī)??蓤箐N治療費用不能包含第一次住院的20.3萬元,以至于未能達(dá)到按照90%的比例報銷,只能按照企業(yè)職工基本醫(yī)療保險異地治療的46%比例報銷,僅為4.09萬元。其第一次、第二次治療費用醫(yī)保應(yīng)報銷金額為26.28萬元。湖北博某飾品有限公司僅支付17.5萬元,差額為8.78萬元。湖北博某飾品有限公司應(yīng)當(dāng)支付該部分差額。二、依照《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行
若干問題的意見》第59條的規(guī)定,湖北博某飾品有限公司應(yīng)當(dāng)支付其治療期的病假工資56197元,諒解備忘錄中的務(wù)工費用為2015年1月1日至2015年3月2日正常出勤時未發(fā)放的工資,并非2015年3月至2016年9月的病休工資。三、依據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條規(guī)定,湖北博某飾品有限公司應(yīng)當(dāng)支付其9個月的醫(yī)療補助金9萬元。其試用期工資每月8000元,轉(zhuǎn)正工資每月1萬元,湖北博某飾品有限公司并未于2015年2月11日前表明其試用期不合格,那么其2015年2月11日后的工資應(yīng)為轉(zhuǎn)正工資每月1萬元。四、湖北博某飾品有限公司拒不履行其多次請求支持和幫助辦理職稱評定,不予提交職稱評定資料致使其錯失職稱評定機會,構(gòu)成違約,該公司應(yīng)當(dāng)支付違約金35萬元。五、依照《勞動合同法》第四十七條的規(guī)定,其勞動合同期限為2014年11月12日至2017年11月11日,因湖北博某飾品有限公司違反諒解備忘錄,其于2017年3月2日申請仲裁,故解除勞動合同經(jīng)濟補償金應(yīng)為2.5個月。六、其因業(yè)務(wù)需要按照指示在公司食堂參加宴請,喝酒過量導(dǎo)致撞傷頭部,依照《侵權(quán)責(zé)任法》湖北博某飾品有限公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任,支付其后續(xù)癲癇治療不低于30%的醫(yī)療費用。
湖北博某飾品有限公司辯稱,關(guān)于醫(yī)療費的問題,勞動仲裁機構(gòu)依職權(quán)向醫(yī)保部門調(diào)查取證,確定李某某可以報銷的醫(yī)療費金額為102792元,其支付的費用已經(jīng)包含了上述費用,不存在繼續(xù)補足差額。2016年2月雙方解除合同時,簽訂了諒解備忘錄,已經(jīng)進(jìn)行了核算,應(yīng)該支付的費用均包含在其中。其對一審判決的費用有異議,但本著人道主義精神沒有上訴,請求維持原判。
湖北博某飾品有限公司向一審法院起訴請求:判令其不支付李某某經(jīng)濟補償金12000元、不支付醫(yī)療補助金48000元,并由李某某承擔(dān)訴訟費用。
李某某向一審法院起訴請求:判令湖北博某飾品有限公司支付其第一次及第二次的醫(yī)療保險報銷差額部分即其墊付的醫(yī)療費8.78萬元、支付2015年3月至2016年9月的病休工資56197元、支付9個月的醫(yī)療補助費9萬元、賠償違約金35萬元、解除勞動關(guān)系,支付2.5個月的經(jīng)濟補償金2.5萬元;并由湖北博某飾品有限公司承擔(dān)訴訟費用。
一審法院認(rèn)定的事實:2014年11月12日,李某某應(yīng)聘至湖北博某飾品有限公司從事人力資源總監(jiān)工作。雙方簽訂了勞動合同。約定:勞動合同期限自2014年11月12日起至2017年11月11日止,其中試用期為3個月,試用期工資為8000元/月。2015年3月4日,李某某因“不慎摔傷頭部兩天”被送至廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院住院治療。首次住院醫(yī)療費用203905.18元,因李某某未及時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而由其本人墊付。此次醫(yī)療費用依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策,應(yīng)當(dāng)報銷的金額為102782.7元。同年4月,湖北博某飾品有限公司為李某某辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。此后李某某因病情需要多次住院治療至2016年7月24日,醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金予以報銷。2016年2月26日,湖北博某飾品有限公司與李某某簽訂《諒解備忘錄》一份,雙方約定:1、湖北博某飾品有限公司對于2015年3月至2016年1月期間李某某摔傷頭部致腦出血事宜給予支付17.5萬元人民幣(包含李某某治療、務(wù)工等個人一切與湖北博某飾品有限公司相關(guān)應(yīng)付費用)。定于2016年2月27日前支付給李某某,李某某不再以任何形式和理由要求湖北博某飾品有限公司及相關(guān)人員支付任何費用;2、李某某同意解除勞動合同,具體在其于2016年2月開始的后遺癥康復(fù)治療出院后辦理相關(guān)手續(xù)(最遲不超過2016年9月),期間李某某不再掛湖北博某飾品有限公司職位,2016年2月25日后李某某為法律上事實解除勞動合同,湖北博某飾品有限公司可安排工作交接;3、李某某可復(fù)印帶走湖北博某飾品有限公司蓋公章的其全部人事檔案;4、湖北博某飾品有限公司繼續(xù)繳納李某某社保費用至2016年9月,此后不再交付;5、湖北博某飾品有限公司繼續(xù)繳交李某某在黃石市白馬山人才公寓房租及管理費至2016年9月,此后不再交付,以方便李某某在黃石中心醫(yī)院治療期間住宿之用;6、湖北博某飾品有限公司對李某某于2016年9月之前依托湖北博某飾品有限公司的職稱評定提供方便與支持;7、如任何一方違約,須于違約之日起7個工作日內(nèi)支付另一方雙倍金額即35萬元違約金,逾期以日利率萬分之五復(fù)利計算,另一方無需繼續(xù)履行本備忘錄。該備忘錄簽訂的當(dāng)日,李某某領(lǐng)取了上述費用。2017年3月2日,李某某向大冶市勞動人事爭議仲裁委員會提出仲裁申請,要求:1、裁決湖北博某飾品有限公司支付醫(yī)療費181038.7元、解除勞動合同代通知金10000元、解除勞動合同經(jīng)濟補償金25000元、醫(yī)療補助金90000元、誤工費240000元、殘疾賠償金285000元、違約金350000元;2、裁決湖北博某飾品有限公司支持和幫助辦理副高級經(jīng)濟師職稱評定申報。2018年4月9日,大冶市勞動人事爭議仲裁委員會作出冶勞人仲裁字[2017]第130號仲裁裁決書,裁決:1,湖北博某飾品有限公司與李某某解除勞動關(guān)系;2,由湖北博某飾品有限公司向李某某支付解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金12000元、醫(yī)療補助費48000元,合計60000元,在裁決生效后15日內(nèi)付清。因雙方均不服該裁決,故而成訟。
另認(rèn)定,李某某受傷住院后,湖北博某飾品有限公司未向其發(fā)放工資。
一審法院認(rèn)為,2014年11月12日,李某某(并案原告)應(yīng)聘至湖北博某飾品有限公司從事人力資源總監(jiān)工作。雙方簽訂了勞動合同,雙方即形成勞動關(guān)系。李某某在合同期限內(nèi)非因工受傷的事實應(yīng)予以認(rèn)定。根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定,自用工之日起,用人單位和勞動者均應(yīng)依法參加社會保險,繳納社會保險費。湖北博某飾品有限公司未及時為李某某辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,致使李某某首次住院醫(yī)療費用203905.18元由其本人墊付,由此造成的損失應(yīng)由湖北博某飾品有限公司承擔(dān)。李某某因患病不能勝任原崗位工作,經(jīng)雙方協(xié)商解除了勞動關(guān)系,根據(jù)勞動部關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國勞動法》若干問題的意見和《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規(guī)定,湖北博某飾品有限公司應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金和不低于李某某六個月的工資的醫(yī)療補助費。對于李某某在湖北博某飾品有限公司的工作年限,雖然雙方約定李某某同意解除勞動合同,具體在李某某于2016年2月開始的后遺癥康復(fù)治療出院后辦理相關(guān)手續(xù)(最遲不超過2016年9月),期間李某某不再掛湖北博某飾品有限公司職位,該公司為李某某繳納社保費用至2016年9月,雙方解除勞動合同的時間應(yīng)認(rèn)定為2016年9月。故對李某某要求湖北博某飾品有限公司支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金的年限應(yīng)按2年計算。李某某稱其傷前工資為每月10000元無充足證據(jù)證實,故應(yīng)按勞動合同約定的試用期工資8000元/月認(rèn)定。因李某某和湖北博某飾品有限公司在《諒解備忘錄》中約定由湖北博某飾品有限公司對于2015年3月至2016年1月期間李某某摔傷頭部致腦出血事宜給予支付17.5萬元中包含李某某的治療、務(wù)工費用,且該費用已由湖北博某飾品有限公司支付。故李某某要求湖北博某飾品有限公司支付醫(yī)療費報銷差額8.78萬元、2015年3月至2016年9月的病假工資56197元的訴訟請求屬于重復(fù)主張,不予支持;李某某要求湖北博某飾品有限公司支付違約金35萬元的訴訟請求不屬于勞動爭議范圍,本案不予審理。因李某某和湖北博某飾品有限公司在《諒解備忘錄》中約定由湖北博某飾品有限公司支付的費用只明確包含李某某的治療、務(wù)工費用,湖北博某飾品有限公司認(rèn)為其支付的17.5萬元足以涵蓋全部應(yīng)承擔(dān)的費用,要求判決其無需向李某某支付醫(yī)療補助費、經(jīng)濟補償金的請求與事實不符,不予支持。依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十六條、第四十六條、第四十七條、勞動部關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國勞動法》若干問題的意見第三十六條之規(guī)定,判決:一、湖北博某飾品有限公司與李某某解除勞動關(guān)系;二、湖北博某飾品有限公司應(yīng)支付李某某解除勞動關(guān)系經(jīng)濟補償金16000元(8000元/月×2月)、醫(yī)療補助費48000元(8000元/月×6月),合計64000元,定于本判決生效后15日內(nèi)付清;三、駁回湖北博某飾品有限公司和李某某其他訴訟請求。
本院經(jīng)審理查明,一審判決認(rèn)定事實屬實,本院予以確認(rèn)。
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費10元,由李某某負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
本院認(rèn)為,本案爭議焦點為:湖北博某飾品有限公司是否應(yīng)當(dāng)支付李某某醫(yī)療費用報銷差額8.78萬元、病休工資56197元、醫(yī)療補助費9萬元、違約金35萬元、解除勞動合同經(jīng)濟補償金2.5萬元、后續(xù)癲癇治療的相關(guān)費用。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定,勞動者與用人單位就解除或者終止勞動合同辦理相關(guān)手續(xù)、支付工資報酬、加班費、經(jīng)濟補償或者賠償金等達(dá)成的協(xié)議,不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,且不存在欺詐、脅迫或者乘人之危情形的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定有效。本案中,李某某與湖北博某飾品有限公司簽訂了《諒解備忘錄》,該協(xié)議針對李某某的治療、誤工以及解除勞動關(guān)系等相關(guān)權(quán)利進(jìn)行了處理,并約定李某某不得以任何形式和理由再行要求湖北博某飾品有限公司及相關(guān)人員支付任何費用。雙方達(dá)成的協(xié)議中,賠償項目具體明確,賠償數(shù)額確定,李某某對自己可獲得的利益有足夠認(rèn)知和預(yù)見。該協(xié)議是在雙方平等、自愿的前提下進(jìn)行協(xié)商的過程,是各自結(jié)合自己實際情況進(jìn)行博弈的過程,對預(yù)期風(fēng)險都有一定的預(yù)判能力,由此達(dá)成的補償調(diào)解協(xié)議,其協(xié)議內(nèi)容不違反相關(guān)法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,也不存在欺詐、脅迫或者乘人之危情形。現(xiàn)李某某已領(lǐng)取了相關(guān)標(biāo)的款,辦理了相關(guān)手續(xù),且沒有申請撤銷調(diào)解協(xié)議,故該協(xié)議條款應(yīng)對雙方均具有約束力。李某某上訴主張湖北博某飾品有限公司應(yīng)向其補發(fā)醫(yī)療費用報銷差額8.78萬元、病休工資56197元、醫(yī)療補助費9萬元因無事實及法律依據(jù),本院不予支持。李某某上訴要求解除勞動合同經(jīng)濟補償金2.5萬元,因李某某于2014年11月12日應(yīng)聘至湖北博某飾品有限公司工作,2015年3月因病多次住院治療,2016年2月雙方協(xié)議約定解除勞動合同,相關(guān)手續(xù)最遲于2016年9月辦理完畢。可見李某某主張的兩年半的工作期限,以及月工資1萬元的工資標(biāo)準(zhǔn),因無證據(jù)證明,本院不予支持。關(guān)于后續(xù)癲癇治療的相關(guān)費用,因《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第三百二十八條規(guī)定,在第二審程序中,原審原告增加獨立的訴訟請求或者原審被告提出反訴的,第二審人民法院可以根據(jù)當(dāng)事人自愿的原則就新增加的訴訟請求或者反訴進(jìn)行調(diào)解;調(diào)解不成的,告知當(dāng)事人另行起訴。雙方當(dāng)事人同意由第二審人民法院一并審理的,第二審人民法院可以一并裁判。李某某的該項請求因超出一審訴請范圍,湖北博某飾品有限公司亦不愿調(diào)解,故本院對李某某主張的后續(xù)治療費不予處理。
綜上所述,一審判決認(rèn)定事實清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項的規(guī)定,判決如下:
審判長 胡志剛
審判員 樂莉
審判員 南又春
書記員: 孟華飛
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