李文伶
史建芳（北京東燕律師事務(wù)所）
新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司
姚東遠(yuǎn)

原告李文伶。
委托代理人史建芳，北京東燕律師事務(wù)所律師。
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司，住所地河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)解放道168號(hào)。
負(fù)責(zé)人劉慶剛，總經(jīng)理。
委托代理人姚東遠(yuǎn)，該公司職員。
原告李文伶與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司（以下簡(jiǎn)稱新華人壽廊坊支公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年6月24日立案受理后，依法由代理審判員張大力適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人史建芳，被告委托代理人姚東遠(yuǎn)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告新華人壽廊坊支公司作為保險(xiǎn)人，對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因意外傷害所造成的理賠范圍內(nèi)的合理?yè)p失承擔(dān)賠償責(zé)任。被保險(xiǎn)人李文伶因交通事故受傷兩次住院治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)65688.2元，經(jīng)三河市人民法院作出的（2014）三民初字第1974號(hào)民事判決書和（2014）三民初字第4317號(hào)民事判決書確認(rèn)由李文伶自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)27951.76元。原告依據(jù)合同約定在扣除免賠額100元后，按照90%的賠付比例，要求被告賠償意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金25066.58元。被告主張依據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定，原告二次手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)賠償范圍，但原告是在保險(xiǎn)期內(nèi)因發(fā)生交通事故而受傷，原告所做的二次手術(shù)亦屬于因本次事故導(dǎo)致，且原告要求被告賠償?shù)囊馔鈧︶t(yī)療保險(xiǎn)金，并未超出合同約定的保險(xiǎn)金額，故因二次手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)理應(yīng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任。被告所主張的保險(xiǎn)條款約定“被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未結(jié)束治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長(zhǎng)至意外傷害發(fā)生之日起第180日。”屬于被告提供的免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，排除被保險(xiǎn)人依法享有的權(quán)利的格式條款，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，該條款應(yīng)屬無(wú)效。故對(duì)被告的抗辯理由，本院不予支持。被告主張醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用，但原告治療時(shí)已經(jīng)實(shí)際支付，對(duì)于被告所主張的不予賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，原告在住院治療時(shí)也無(wú)權(quán)控制，被告也沒有證據(jù)證明何種費(fèi)用超出醫(yī)保范圍，故被告以非醫(yī)保用藥不予賠償?shù)目罐q理由，本院不予支持。對(duì)于原告因二次手術(shù)住院8天，原告要求的津貼費(fèi)用，被告主張依據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，原告二次手術(shù)住院治療的時(shí)間已經(jīng)超出保險(xiǎn)期間屆滿后第30日，應(yīng)不予賠償。但該條款約定為“被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未出院的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長(zhǎng)至保險(xiǎn)期間屆滿后第30日?！北景冈嬖谧鐾甑谝淮问中g(shù)后已經(jīng)出院，二次手術(shù)時(shí)再次住院，原告的情形不屬于上述條款約定的情形，故對(duì)被告的主張，本院不予支持。綜上，原告要求被告賠償意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金25066.58元和住院津貼保險(xiǎn)金310元的請(qǐng)求，本院應(yīng)予維護(hù)。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十九條 ?、第二十三條 ?，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?條之規(guī)定，判決如下:
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司于本判決生效后七日內(nèi)賠償原告李文伶保險(xiǎn)金人民幣25376.58元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)217元，由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司負(fù)擔(dān)（本判決生效后三日內(nèi)交納）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省廊坊市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被告新華人壽廊坊支公司作為保險(xiǎn)人，對(duì)保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因意外傷害所造成的理賠范圍內(nèi)的合理?yè)p失承擔(dān)賠償責(zé)任。被保險(xiǎn)人李文伶因交通事故受傷兩次住院治療產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)65688.2元，經(jīng)三河市人民法院作出的（2014）三民初字第1974號(hào)民事判決書和（2014）三民初字第4317號(hào)民事判決書確認(rèn)由李文伶自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)27951.76元。原告依據(jù)合同約定在扣除免賠額100元后，按照90%的賠付比例，要求被告賠償意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金25066.58元。被告主張依據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定，原告二次手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)賠償范圍，但原告是在保險(xiǎn)期內(nèi)因發(fā)生交通事故而受傷，原告所做的二次手術(shù)亦屬于因本次事故導(dǎo)致，且原告要求被告賠償?shù)囊馔鈧︶t(yī)療保險(xiǎn)金，并未超出合同約定的保險(xiǎn)金額，故因二次手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)理應(yīng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任。被告所主張的保險(xiǎn)條款約定“被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未結(jié)束治療的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長(zhǎng)至意外傷害發(fā)生之日起第180日。”屬于被告提供的免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，排除被保險(xiǎn)人依法享有的權(quán)利的格式條款，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，該條款應(yīng)屬無(wú)效。故對(duì)被告的抗辯理由，本院不予支持。被告主張醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用，但原告治療時(shí)已經(jīng)實(shí)際支付，對(duì)于被告所主張的不予賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，原告在住院治療時(shí)也無(wú)權(quán)控制，被告也沒有證據(jù)證明何種費(fèi)用超出醫(yī)保范圍，故被告以非醫(yī)保用藥不予賠償?shù)目罐q理由，本院不予支持。對(duì)于原告因二次手術(shù)住院8天，原告要求的津貼費(fèi)用，被告主張依據(jù)保險(xiǎn)條款的約定，原告二次手術(shù)住院治療的時(shí)間已經(jīng)超出保險(xiǎn)期間屆滿后第30日，應(yīng)不予賠償。但該條款約定為“被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未出院的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長(zhǎng)至保險(xiǎn)期間屆滿后第30日。”本案原告在做完第一次手術(shù)后已經(jīng)出院，二次手術(shù)時(shí)再次住院，原告的情形不屬于上述條款約定的情形，故對(duì)被告的主張，本院不予支持。綜上，原告要求被告賠償意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金25066.58元和住院津貼保險(xiǎn)金310元的請(qǐng)求，本院應(yīng)予維護(hù)。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十九條 ?、第二十三條 ?，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?條之規(guī)定，判決如下:

被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司于本判決生效后七日內(nèi)賠償原告李文伶保險(xiǎn)金人民幣25376.58元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)217元，由被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司廊坊中心支公司負(fù)擔(dān)（本判決生效后三日內(nèi)交納）。

審判長(zhǎng)：張大力

書記員：劉滿杰