原告：李某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住河南省夏邑縣，現(xiàn)住湖北省武漢市江岸區(qū)。
委托訴訟代理人：黃競（特別授權代理），湖北謙順律師事務所律師。
委托訴訟代理人：樊厚春（特別授權代理），湖北謙順律師事務所實習律師。
被告：中國人民解放軍第一六一醫(yī)院，住所地湖北省武漢市江岸區(qū)黃浦路68號。
法定代表人：肖軍，院長。
委托訴訟代理人：尹大清（特別授權代理），中國人民解放軍第一六一醫(yī)院醫(yī)務處助理員。
委托訴訟代理人：宋紹輝（一般授權代理），武漢后方基地法律顧問。

原告李某某訴被告中國人民解放軍第一六一醫(yī)院（以下簡稱一六一醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2015年12月14日立案受理后，依法由審判員侯立平適用簡易程序進行審理。因案情復雜，不適用簡易程序進行審理。本院作出（2015）鄂江岸民初字第03161號民事裁定，裁定本案轉為普通程序審理，并組成由審判員侯立平擔任審判長，人民陪審員李國良、劉靜萍參加的合議庭。本案審理中，李某某向本院提出司法鑒定申請，本院依法委托湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所（以下簡稱明鑒鑒定所）、武漢市濟世假肢矯形器有限責任公司（以下簡稱濟世公司）進行鑒定。明鑒鑒定所于2016年11月15日作出司法鑒定意見書，濟世公司于2016年12月9日作出司法鑒定意見書，本院于2016年12月19日收訖兩份司法鑒定意見書。因工作變動，合議庭審判長侯立平變更為由審判員羅松擔任。本案于2017年1月16日公開開庭進行了審理，原告李某某的委托訴訟代理人黃競、樊厚春，被告一六一醫(yī)院的委托訴訟代理人尹大清、宋紹輝到庭參加訴訟。明鑒鑒定所鑒定人員楊南芹出庭接受質詢。本案現(xiàn)已審理終結。
經審理查明，2014年12月15日7時30分許，李某某騎電動車發(fā)生事故致雙下肢傷，后至一六一醫(yī)院門診就診，診斷為左脛骨上端骨折，骨折線波及左膝關節(jié)面；左腓骨上段骨折；左髕骨骨折；右脛骨上段骨折。入院后專科檢查見：左膝關節(jié)腫脹，壓痛，左膝關節(jié)活動受限，縱向叩擊痛陽性，可觸及骨擦音，骨擦感；右膝關節(jié)腫脹，壓痛，縱向叩擊痛陽性，雙足背動脈搏動可，末梢血運感尚可，其余肢體感覺運動未見明顯異常。于2014年12月23日在連硬外麻醉下行脛骨平臺骨折切開復位內固定術，術后換藥見傷口皮膚壞死，給予清除壞死組織后換藥，觀察傷口情況。于2015年1月30日在連硬外麻醉下行左脛骨上段軟組織缺損清創(chuàng)、內固定取出、比目魚肌肌瓣轉移，游離植皮術，術后予以換藥觀察，仍有少許滲出。于2015年2月26日在連硬外麻醉下再次行內固定取出后，切口愈合良好，予以對癥治療，輔助功能鍛煉。出院診斷為：左脛腓骨上段骨折；左髕骨骨折；右脛骨上段骨折；糖尿?。蛔笮⊥绕ぐ晷迯托g后；左髕韌帶損傷。
2015年5月，一六一醫(yī)院對李某某的病情進行院外會診。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院康復醫(yī)學科經檢查后，意見為左側脛神經、腓神經不全損害。李某某還分別于同年6月26日、同年7月6日、同年7月17日、同年8月14日、同年8月21日、同年9月14日前往華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院就診。李某某支付治療、檢查等費用698.5元。
李某某在一六一醫(yī)院實際住院302天，醫(yī)療費合計99,803.71元。2014年12月15日至2014年12月22日期間，醫(yī)療費計4,711.28元；2014年12月23日至2015年10月14日期間，醫(yī)療費計95,092.43元。李某某已付醫(yī)療費58,811元（含門診充值的100元）。因雙方發(fā)生糾紛，李某某未辦理出院醫(yī)療費結算手續(xù)。
2015年10月26日，李某某再次前往華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院就診，門診病歷記載：左下肢手術后半年，術后畸形愈合。PE：左膝伸、屈活動受限、皮溫尚正常，左股四頭肌肌力減弱（Ⅱ級），左足背伸屈肌肌力Ⅰ級，左踝活動受限，左小腿前外側感覺減退。診斷為：左小腿術后；左脛骨平臺骨折后畸形愈合；左脛神經、腓神經損傷，左踝關節(jié)僵硬。建議行右踝關節(jié)軟組織松解術（跟腱延長術）；左踝關節(jié)融合術；左膝關節(jié)置換術。
2015年12月，李某某訴至本院并提出司法鑒定申請，申請對一六一醫(yī)院的診療過程中是否存在醫(yī)療過錯，如果存在醫(yī)療過錯，則醫(yī)療過錯與傷殘后果之間是否存在因果關系；如果存在因果關系，該醫(yī)療過錯行為的過錯參與度是多少、責任比列是多少以及李某某的傷殘等級、誤工期限、護理依賴、護理期限、后期治療費、營養(yǎng)費、是否需要使用輔助器具等事項進行鑒定。
明鑒鑒定所接受本院委托后，于2016年11月15日作出鄂明醫(yī)臨鑒字[2016]第3297號司法鑒定意見書，其分析說明主要寫明：1、根據(jù)送檢材料分析認為左脛腓骨上段骨折、左髕韌帶損傷，左髕骨骨折診斷明確，有手術指征。2、術前未行三維CT檢查，存在術前準備不充分。3、術中及鋼板數(shù)量采用和皮下分離存在技術缺陷，導致皮膚缺血壞死和感染，形成二次、三次手術。4、膝關節(jié)腔手術后，常規(guī)應放置引流管，醫(yī)方術后沒放置引流管與切口感染及皮膚壞死有一定關系。5、皮瓣轉移術后出現(xiàn)脛神經和腓神經不全損傷，查閱入院病歷記錄專科情況后，認定系術中損傷。6、因鋼板過早取出致骨折斷端錯位，骨不愈合，關節(jié)面不平整，引起患者行走疼痛，功能活動障礙有關。綜上述醫(yī)方在本病例治療中存在醫(yī)療過失，與目前遺留左脛骨平臺骨折后畸形愈合，左脛、腓神經損傷，左膝關節(jié)功能障礙，左踝關節(jié)僵硬有明顯因果關系，考慮到患方自身損傷及糖尿病史，故醫(yī)方負主要責任。
被鑒定人李某某因外傷在醫(yī)方治療后遺留左膝關節(jié)畸形愈合，脛腓神經損傷，左膝關節(jié)功能障礙，左踝關節(jié)功能障礙，醫(yī)方存在明顯過失，構成E級醫(yī)療過失，過失參與度為60%-70%左右；其損傷綜合評定為八級傷殘；后期醫(yī)療費應據(jù)實結算，若為結案需要，建議給予后期醫(yī)療費叁拾壹萬元（310,000元）左右；誤工時間為第一次手術后至本次鑒定之日止。護理時間為210天，營養(yǎng)時間為90天。
濟世公司接受本院委托后，于2016年12月9日作出濟世[2016]輔鑒字第153號司法鑒定意見書，其分析說明主要寫明：通過閱讀送檢材料及實體檢查，根據(jù)被鑒定人身體狀況，考慮到進行后期治療前被鑒定人的生活需求，提高被鑒定人日常生活能力，該被鑒定人目前需要配置輪椅車一臺。另根據(jù)使用和康復情況，輪椅車需定期更換。被鑒定人在進行后期手術治療后，應根據(jù)術后康復情況，按臨床需求決定是否需配置康復輔助器具。鑒定意見為，1、國產普通適用型輪椅車的價格為980元/臺。2、輪椅車的使用年限為三年。3、根據(jù)術后康復情況，按臨床需求是否需配置其它康復輔助器具。4、具體期限依據(jù)后期康復治療需要而定。
另查明，李某某自2002年起租住于本市江岸區(qū)江大路24號平房至今，靠送牛奶和豆?jié){維持生計。
李某某支付鑒定費9,500元（8,000元＋1,500元）、專家會診及勞務費2,000元，以上合計11,500元。
一六一醫(yī)院同意在本案中一并處理醫(yī)療費。
上述事實，有經過庭審舉證、質證的居住證、證明、房屋租賃合同、門診病歷（一六一醫(yī)院）、住院病案、門診、住院收費票據(jù)、院外會診申請表、肌電圖報告單、門診病歷（協(xié)和醫(yī)院、同濟醫(yī)院）、病情證明書、門診收費票據(jù)、明鑒鑒定所司法鑒定意見書、濟世公司殘疾輔助器具司法鑒定意見書、鑒定人員陳述及當事人陳述等證據(jù)在案佐證，并經庭審查證屬實，本院予以采信。

本院認為，2014年12月15日，李某某因雙下肢傷至一六一醫(yī)院住院治療，于2014年12月23日在連硬外麻醉下行脛骨平臺骨折切開復位內固定術；于2015年1月30日在連硬外麻醉下行左脛骨上段軟組織缺損清創(chuàng)、內固定取出、比目魚肌肌瓣轉移，游離植皮術；于2015年2月26日在連硬外麻醉下再次行內固定取出。2015年10月14日，李某某出院，出院診斷為：左脛腓骨上段骨折；左髕骨骨折；右脛骨上段骨折；糖尿病；左小腿皮瓣修復術后；左髕韌帶損傷。在此期間，雙方形成醫(yī)療關系。
經李某某申請，本院委托明鑒鑒定所、濟世公司進行鑒定。明鑒鑒定所出具鑒定意見：李某某因外傷在醫(yī)方治療后遺留左膝關節(jié)畸形愈合，脛腓神經損傷，左膝關節(jié)功能障礙，左踝關節(jié)功能障礙，醫(yī)方存在明顯過失，構成E級醫(yī)療過失，過失參與度為60%-70%左右；其損傷綜合評定為八級傷殘；后期醫(yī)療費應據(jù)實結算，若為結案需要，建議給予后期醫(yī)療費叁拾壹萬元（310,000元）左右；誤工時間為第一次手術后至本次鑒定之日止。護理時間為210天，營養(yǎng)時間為90天。濟世公司出具鑒定意見：1、國產普通適用型輪椅車的價格為980元/臺。2、輪椅車的使用年限為三年。3、根據(jù)術后康復情況，按臨床需求是否需配置其它康復輔助器具。4、具體期限依據(jù)后期康復治療需要而定。
根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》的規(guī)定，結合本案證據(jù)，本院認定李某某的損失為：1、治療繼發(fā)疾病醫(yī)療費54,798.22元（698.5元＋58,811元－4,711.28元）；2、后期治療費310,000元；3、治療繼發(fā)疾病住院伙食補助費4,410元（15元/天×294天）；4、營養(yǎng)費1,350元（15元/天×90天）；5、護理費17,915元（31,138元/年÷365天×210天）；6、傷殘賠償金162,306元（27,051元×20年×0.3）；7、誤工費59,120元[31,138元/年÷365天×693天（計算至定殘之日前一天）]；8、殘疾輔助器具費1,960元（六年）；9、交通費酌定為2,000元；10、鑒定費11,500元。根據(jù)明鑒鑒定所出具的鑒定意見，一六一醫(yī)院應承擔65%的賠償責任為宜。
關于治療繼發(fā)疾病醫(yī)療費的問題。一六一醫(yī)院為李某某治療繼發(fā)疾病產生醫(yī)療費95,092.43元。李某某應付醫(yī)療費33,282.35元（95,092.43元×35%），李某某已付醫(yī)療費54,798.22元，一六一醫(yī)院應退還李某某醫(yī)療費21,515.87元（54,798.22元－33,282.35元）。
綜上，一六一醫(yī)院應賠償?shù)慕痤~為392,380.52元[570,561元（損失2—10項）×65%＋21,515.87元]。精神撫慰金酌定為20,000元。以上合計412,380.52元。
據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權責任法》第十五條、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人民解放軍第一六一醫(yī)院于本判決生效之日起五日內一次性賠償原告李某某各項損失412,380.52元；
駁回原告李某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3,548元，郵寄費20元，合計3,568元，由原告李某某負擔1,242元，被告中國人民解放軍第一六一醫(yī)院負擔2,326元。因上述款項已由原告李某某預交，被告中國人民解放軍第一六一醫(yī)院應于本判決生效之日起五日內向原告李某某支付2,326元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省武漢市中級人民法院。

審　判　長　　羅　松 人民陪審員　　劉靜萍 人民陪審員　　李國良

書記員：周郴