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李某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司承某中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告李某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,農(nóng)民,住河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣,委托代理人史清林,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣新世紀(jì)法律服務(wù)所法律工作者,住河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司承某中心支公司,住所地河北省承某市雙橋區(qū)麗正門大街6號(hào)。法定代表人任翔洲,職務(wù)總經(jīng)理。委托代理人吳迪,河北承天律師事務(wù)所律師。

原告李某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:依法判令被告履行合同約定,給付原告保險(xiǎn)金100,000.00元,訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年11月13日,被告所屬人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員為發(fā)展原告成為被告所屬業(yè)務(wù)員,向原告聲稱:如果原告投保既能獲得傭金又能成為保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員。在被告保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員的授意下,原告投保了“愛(ài)無(wú)憂兩全保險(xiǎn)主險(xiǎn)一份,保費(fèi)1949.00元”、“附加愛(ài)無(wú)憂防癌疾病保險(xiǎn)一份,保費(fèi)1433.00元,基本保險(xiǎn)金額100000.00元”。交費(fèi)方式按年(15次交清),保險(xiǎn)合同編號(hào)為080081505411452,自2015年11月14日零時(shí)起至2037年11月13日二十四時(shí)止。2017年6月22日原告入住解放軍三〇二醫(yī)院,2017年7月31日解放軍三〇二醫(yī)院對(duì)原告最后診斷“原發(fā)性肝癌”。依據(jù):附加愛(ài)無(wú)憂防癌疾病保險(xiǎn)A款2.3保險(xiǎn)責(zé)任癌癥保險(xiǎn)金(2)“若保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同生效或者最后一次附效之日起180日后,被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的癌癥,我們按基本保險(xiǎn)金額給付癌癥保險(xiǎn)金,主險(xiǎn)合同本附加險(xiǎn)合同同時(shí)終止”。原告出院后持病例和診斷證明及保險(xiǎn)合同向被告提出索賠,被告于2017年8月17日出具書面理賠決定通知書,以原告未如實(shí)告知投保前病史為由解除了保險(xiǎn)合同。原告認(rèn)為,被告所屬業(yè)務(wù)員為了發(fā)展原告成為被告業(yè)務(wù)員給被告增加業(yè)務(wù)收入授意原告投保,投保前原告如實(shí)告知了病史,被告未要求原告身體檢查,2015年11月19日被告為原告做投保合同時(shí),被告電腦自動(dòng)生成了原告的“健康告知”事項(xiàng),由此可見(jiàn)被告對(duì)原告的健康情況是默認(rèn)的,決定接受原告投保,并非原告不如實(shí)告知。被告解除保險(xiǎn)合同不符合《保險(xiǎn)法》及合同的約定,為了維護(hù)原告的合法的權(quán)益,故訴至法院,請(qǐng)求依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。被告太保人壽公司辯稱,2015年11月13日,原告在被告處購(gòu)買了保險(xiǎn),這個(gè)事實(shí)是存在的。但是原告在2015年8月20日至29日,已經(jīng)被圍場(chǎng)縣醫(yī)院診斷為肝硬化、腹水、丙型病毒××炎,原告在投保時(shí)并沒(méi)有如實(shí)告知被告,在投保單中健康告知事項(xiàng)第五項(xiàng)中經(jīng)被告詢問(wèn)原告是否××炎病毒攜帶者時(shí)原告標(biāo)注的為否,根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條的規(guī)定,原告在投保時(shí)沒(méi)有向被告盡如實(shí)告知義務(wù),影響被告決定是否承保的意向,被告有權(quán)解除合同并不退還保金,所以被告不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。原告為支持其訴訟主張,向本院提交的證據(jù)材料包括:第1號(hào)證據(jù)人身保險(xiǎn)合同、第2號(hào)證據(jù)原告在解放軍第三〇二醫(yī)院住院病歷、第3號(hào)證據(jù)原告病情診斷證明書、第4號(hào)證據(jù)原告出院證明書、第5號(hào)證據(jù)被告給原告出具的不給付保險(xiǎn)金的通知書。被告為支持其抗辯主張,向本院提交的證據(jù)材料包括:第1號(hào)證據(jù)個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示書、第2號(hào)證據(jù)個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單、第3號(hào)證據(jù)原告在圍場(chǎng)縣醫(yī)院出院記錄及病歷、第4號(hào)證據(jù)被告方工作人員給原告作的詢問(wèn)筆錄、第5號(hào)證據(jù)被告給原告出具的不給付保險(xiǎn)金的通知書及解約意見(jiàn)書。對(duì)于原、被告提交的證據(jù),本院組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證,對(duì)于原告提交的第1-5號(hào)證據(jù)經(jīng)被告質(zhì)證后,均無(wú)異議,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。原告對(duì)于被告提交的第1-5號(hào)證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議,但是并不認(rèn)可被告的證明目的。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)本院審查認(rèn)定的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2015年8月20日,原告李某某因腰背部疼痛到圍場(chǎng)縣人民醫(yī)院治療,經(jīng)診斷李某某患有“1、急性膽囊炎2、丙型病毒××炎3、肝硬化腹水4、脾功能亢進(jìn)5、低蛋白血癥”。2015年11月13日,原告與被告簽訂了愛(ài)無(wú)憂兩全保險(xiǎn)A款及附加愛(ài)無(wú)憂防癌疾病保險(xiǎn)A款保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間自2015年11月14日至2037年11月13日二十四時(shí)止,投保份額1份,基本保險(xiǎn)金額100,000.00元。附加愛(ài)無(wú)憂防癌疾病保險(xiǎn)A款保險(xiǎn)合同約定“若被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后,被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的癌癥,按基本保險(xiǎn)金額給付癌癥保險(xiǎn)金,主險(xiǎn)合同及本附加險(xiǎn)合同同時(shí)終止”。同時(shí),在人身保險(xiǎn)投保書的健康告知詢問(wèn)事項(xiàng)中,“您是否曾有下列癥狀、曾被告知患有下列疾病或因下列癥狀或疾病接受治療:××、××病毒攜帶者、肝硬化……等消化系統(tǒng)疾病”,投保人在上述問(wèn)題出選擇了“否”。原告李某某在《個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示書》、《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》等文書簽字確認(rèn)雙方達(dá)成投保和承保一致意見(jiàn)。同日,被告收到原告支付的保險(xiǎn)費(fèi)3382.00元(其中愛(ài)無(wú)憂兩全保險(xiǎn)A款1949.00元、附加愛(ài)無(wú)憂防癌疾病保險(xiǎn)A款1433.00元),隨后被告向其出具發(fā)票和保險(xiǎn)單。在簽訂保險(xiǎn)合同過(guò)程中,被告公司保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員為了做成保險(xiǎn),簽合同時(shí)將詢問(wèn)、提示過(guò)程省去,只讓投保人簽名和交費(fèi),并且在簽訂上述保險(xiǎn)合同后,被告太保人壽公司又將原告發(fā)展成其業(yè)務(wù)員。另查明,2017年6月22日,原告李某某入住解放軍第三〇二醫(yī)院,被診斷患有“1、原發(fā)性肝癌2、××肝硬化脾大門靜脈高壓腹水3、膽囊炎4、右腎囊腫”,后經(jīng)住院治療,于2017年8月1日出院。出院后原告李某某向被告太保人壽公司申請(qǐng)理賠,保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知投保前病史,且投保前病史影響保險(xiǎn)合同承保決定為由作出理賠決定通知書,決定解除保險(xiǎn)合同,不予給付保險(xiǎn)金。因此,雙方致成糾紛。
原告李某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司承某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太保人壽公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年8月31日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某某及其委托代理人史青林、被告太保人壽公司委托代理人吳迪到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告李某某與被告太保人壽保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同系當(dāng)事人之間的真實(shí)意思表示,無(wú)違反法律強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。投保人應(yīng)依約定交付保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)人應(yīng)依照約定進(jìn)行保險(xiǎn)賠償。李某某的疾病屬于保險(xiǎn)合同條款中“重大疾病”范圍。至于保險(xiǎn)公司認(rèn)為原告李某某投保時(shí)沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條第二款規(guī)定的投保人違反如實(shí)告知義務(wù)而未告知保險(xiǎn)人的事實(shí),應(yīng)當(dāng)是足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí),保險(xiǎn)人對(duì)此應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任,保險(xiǎn)法第十六條第五款規(guī)定的投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,未履行告知義務(wù)的有關(guān)事項(xiàng)與保險(xiǎn)事故沒(méi)有直接因果關(guān)系,保險(xiǎn)人以投保人未盡如實(shí)告知義務(wù)為由拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的,不予支持。李某某投保前患有丙型病毒性××、肝硬化,該病是否屬于足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的事實(shí),對(duì)此保險(xiǎn)公司沒(méi)有舉證說(shuō)明,亦沒(méi)有舉證證實(shí)李某某該病癥與本案保險(xiǎn)事故重大疾病原發(fā)性肝癌有直接因果關(guān)系,且在原告李某某2017年7月31日的出院證明書中仍然記載原告患有“××肝硬化、腹水”等癥狀,因此應(yīng)由其承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。故原告要求保險(xiǎn)公司支付重大疾病保險(xiǎn)賠償金100000.00元的請(qǐng)求本院予以支持。綜上,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:

限于本判決生效后十日內(nèi),被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司承某中心支公司給付原告李某某保險(xiǎn)金100,000.00元。如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2300.00元,依法減半收取1150.00元由被告承擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省承某市中級(jí)人民法院(同時(shí)繳納二審案件受理費(fèi))。

審判員  郝建朋
第二百三十六條發(fā)生法律效力的民事判決、裁定,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行,也可以由審判員移送執(zhí)行員執(zhí)行。

書記員:李永波

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