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李某珍與中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告李某珍,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族。
委托代理人陳小利、童梅,湖北中和信律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司。
負(fù)責(zé)人畢偉,總經(jīng)理。
委托代理人張馳,湖北得偉君尚律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為一般授權(quán)。

原告李某珍與被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司(以下簡(jiǎn)稱被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員陳中獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告李某珍的委托代理人陳小利、童梅,被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司的委托代理人張馳到庭參加訴訟。本案在審理過程中,經(jīng)本院就傷殘等級(jí)鑒定進(jìn)行釋明,原告李某珍于2014年12月2日向本院提出鑒定申請(qǐng),同年12月31日撤回鑒定申請(qǐng)。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2012年9月7日,硚口區(qū)城管局在被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司為李某珍等2968個(gè)單位職工購買了短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn),投保了平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)、平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)等險(xiǎn)種,其中平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)金額為5400元,平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)金額為50000元,意外傷害身故和殘疾保險(xiǎn)金額為320000元,保險(xiǎn)生效日期為2012年9月8日零時(shí)起,保險(xiǎn)期限12個(gè)月。被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司出具保單的特別約定中載明“1、…6、如因意外事故導(dǎo)致死亡或殘疾的,每一被保險(xiǎn)人各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任累計(jì)賠償上限為32萬元整,不足32萬元的以實(shí)際發(fā)生值為準(zhǔn)。[因乘坐營運(yùn)性交通工具發(fā)生交通意外除外]7、…8、意外住院津貼每次事故免賠3天,年累計(jì)賠付天數(shù)以180天為限?!北嗡狡桨哺郊右馔鈧F(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(B款)條款中保險(xiǎn)責(zé)任第三條約定,“…被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任?!北嗡狡桨矆F(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款第五條殘疾保險(xiǎn)責(zé)任中約定,“在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受意外事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡(jiǎn)稱《給付表》)所列殘疾之一的,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的,按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。”
2012年10月30日,原告李某珍在長(zhǎng)豐大道長(zhǎng)豐村925號(hào)門前環(huán)衛(wèi)作業(yè)時(shí),與徐志新駕駛的鄂A-×××××號(hào)車發(fā)生道路交通事故,該事故經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定,徐志新承擔(dān)此事故的全部責(zé)任,原告李某珍無責(zé)任。事故發(fā)生后,原告李某珍被送至華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院救治,住院治療59天。
另查明,2013年6月27日,原告李某珍就機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,向武漢市硚口區(qū)人民法院提起訴訟,該院于2013年11月11日作出(2013)鄂硚口民一初字第00647號(hào)民事判決書,判決華安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告李某珍醫(yī)療費(fèi)等320000元;徐志新賠償原告李某珍醫(yī)療費(fèi)等176526.58元,上述判決已經(jīng)執(zhí)行完畢。
上述事實(shí),有雙方當(dāng)事人陳述及其提交的短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單、投保單及保險(xiǎn)條款、道路交通事故認(rèn)定書、出院記錄、(2013)鄂硚口民一初字第00647號(hào)民事判決書等證據(jù)材料予以證明,以上證據(jù)均經(jīng)庭審質(zhì)證屬實(shí),本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為,經(jīng)投保人硚口區(qū)城管局提出保險(xiǎn)要求,被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司作出承保承諾后,硚口區(qū)城管局與被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司間短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)合同即成立。該保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,具有法律效力,合同當(dāng)事人均應(yīng)全面履行合同義務(wù)。根據(jù)該合同的約定,被保險(xiǎn)人如果已從其他途徑獲得補(bǔ)償,則保險(xiǎn)人只承擔(dān)合理醫(yī)療費(fèi)剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。本案的被保險(xiǎn)人原告李某珍因道路交通事故所遭受的醫(yī)療費(fèi)損失已經(jīng)由人民法院判決,并已實(shí)際獲得賠償,該情形符合上述合同約定,故原告李某珍主張被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司應(yīng)承擔(dān)賠付醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求,本院不予支持。關(guān)于原告李某珍主張被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司支付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金的請(qǐng)求,經(jīng)查,原告李某珍主張?jiān)撜?qǐng)求的傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》,與保險(xiǎn)條款所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾程度不一致,經(jīng)本院向原告李某珍釋明后,原告李某珍不同意鑒定,其殘疾程度無證據(jù)證實(shí),故原告李某珍的該項(xiàng)請(qǐng)求,本院不予支持。被告平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)湖北分公司表示僅對(duì)原告李某珍因意外住院治療的津貼予以賠付,賠付金額為(59天-3天)×30元/天=1680元,其抗辯理由符合合同約定,本院予以準(zhǔn)許。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、《中華人民共和國合同法》第六十條及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告李某珍支付保險(xiǎn)金1680元;
二、駁回原告李某珍的其他訴訟請(qǐng)求。
負(fù)有履行金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人,如未按照本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
減半收取的案件受理費(fèi)3050元、其他訴訟費(fèi)40元,共計(jì)3090元,由被告李某珍負(fù)擔(dān)(已付)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。

代理審判員 陳 中

書記員:胡倩雯

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