原告：李某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，住樂(lè)某某。委托訴訟代理人：王新軍，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，樂(lè)某某總工會(huì)職工維權(quán)中心職工，住樂(lè)某某。（代理權(quán)限：特別授權(quán)）被告：樂(lè)某某醫(yī)院，住所地：樂(lè)某某。法定代表人：戴恩海，職務(wù)：院長(zhǎng)。委托訴訟代理人：李麗，河北三匯律師事務(wù)所律師。（代理權(quán)限：特別授權(quán)）

原告李某某與被告樂(lè)某某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2017年8月11日受理后，依法適用普通程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人王新軍、被告樂(lè)某某醫(yī)院的委托訴訟代理人李麗均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告李某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、請(qǐng)求判令被告向原告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失合計(jì)318075.70元；2、要求被告承擔(dān)鑒定費(fèi)及訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由：2015年7月13日至2016年7月18日，原告因子宮肌瘤需手術(shù)治療就診于被告處。在此期間，被告存在以下診療過(guò)錯(cuò)：一、被告對(duì)原告病情嚴(yán)重漏診，無(wú)論入院檢查還是術(shù)前檢查，被告對(duì)于存在于原告宮頸左側(cè)的5cm大小的肌瘤均視而不見(jiàn)。二、被告對(duì)于手術(shù)中臨時(shí)增加的內(nèi)容沒(méi)有及時(shí)告知原告，侵犯了原告的知情權(quán)，且被告的手術(shù)存在技術(shù)事故。三、被告在原告的病歷中存在諸多錯(cuò)誤和遺漏之處，原告認(rèn)為被告對(duì)病歷存在篡改的問(wèn)題。由于被告的上述診療過(guò)錯(cuò)給原告造成了嚴(yán)重的物質(zhì)損失和巨大的精神痛苦，被告對(duì)此負(fù)有不可推卸的責(zé)任。被告樂(lè)某某醫(yī)院辯稱，一、治療過(guò)程：原告主因月經(jīng)量增多、痛經(jīng)2年于2015年7月13日入院，診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤、慢性宮頸炎、陰道炎。于2015年7月18日行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。術(shù)后3天，自陰道排出液體，行泌尿系造影，考慮膀胱損傷，形成膀胱陰道瘺，外請(qǐng)專家會(huì)診，建議保守治療，3個(gè)月后視情況再行修補(bǔ)術(shù)。2015年7月29日行膀胱鏡檢查+經(jīng)皮腎穿刺C型臂下左側(cè)輸尿管造影，左側(cè)輸尿管末端狹窄球囊擴(kuò)張輸尿管支架植入術(shù)，術(shù)后留置尿管持續(xù)引流，每日飲水3000ml，以利膀胱陰道瘺愈合，但一直有少量漏尿。期間，經(jīng)北京專家會(huì)診，建議再延期3個(gè)月行修補(bǔ)術(shù)。2016年1月19日轉(zhuǎn)入外三科，2016年1月23日行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后漏尿消失。于2016年4月3日在局麻下行膀胱鏡下雙側(cè)雙J管拔除術(shù)，原告于2016年7月18日出院。二、被告在對(duì)原告的治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循診療規(guī)范、診斷正確、手術(shù)符合指證，鑒定機(jī)構(gòu)也予以充分肯定。術(shù)中誤傷膀胱是由于原告宮頸肌瘤達(dá)5cm、位置低、子宮腺肌癥、子宮骶主韌帶增厚、宮旁組織彈性差，造成觸摸輸尿管走行困難，且原告合并慢性盆腔炎、盆腔粘連，綜合以上原因，使膀胱、輸尿管等臟器??位，擾亂正常解剖，膀胱與宮頸緊密相連，增加了手術(shù)操作難度和并發(fā)癥的發(fā)生。被告雖然謹(jǐn)慎手術(shù)操作，也未能避免膀胱的損傷。在原告出現(xiàn)并發(fā)癥后，被告積極聯(lián)系外院專家會(huì)診、做修復(fù)手術(shù)，主動(dòng)為患者墊付后續(xù)治療費(fèi)用（87870.44元）、專家費(fèi)用等，盡最大努力減少原告痛苦和損傷。綜上所述，被告認(rèn)為在對(duì)原告的整個(gè)診治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員做到了盡心盡力、盡職盡責(zé)，沒(méi)有違反診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，因患者病情復(fù)雜、手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)高，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，限于被告的技術(shù)水平，被告認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，懇請(qǐng)法院根據(jù)事實(shí)和法律，作出客觀公平的判決。當(dāng)事人圍繞爭(zhēng)議焦點(diǎn)依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí)，???院認(rèn)定如下：原告主因月經(jīng)量增多、痛經(jīng)2年于2015年7月13日入院，診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤、慢性宮頸炎、陰道炎。于2015年7月18日行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。術(shù)后3天，自陰道排出液體，行泌尿系造影，考慮膀胱損傷，形成膀胱陰道瘺，外請(qǐng)專家會(huì)診，建議保守治療，3個(gè)月后視情況再行修補(bǔ)術(shù)。2015年7月29日行膀胱鏡檢查+經(jīng)皮腎穿刺C型臂下左側(cè)輸尿管造影，左側(cè)輸尿管末端狹窄球囊擴(kuò)張輸尿管支架植入術(shù)，術(shù)后留置尿管持續(xù)引流，每日飲水3000ml，以利膀胱陰道瘺愈合，但一直有少量漏尿。期間，經(jīng)北京專家會(huì)診，建議再延期3個(gè)月行修補(bǔ)術(shù)。2016年1月19日轉(zhuǎn)入外三科，2016年1月23日行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后漏尿消失。于2016年4月3日在局麻下行膀胱鏡下雙側(cè)雙J管拔除術(shù)，原告于2016年7月18日出院。在本案審理過(guò)程中，依據(jù)原告的申請(qǐng)，依法委托天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心對(duì)被告的診療行為是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、與原告的膀胱陰道瘺是否存在因果關(guān)系及參與度進(jìn)行了鑒定。天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心經(jīng)鑒定認(rèn)為：原告在實(shí)施全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后發(fā)生膀胱陰道瘺與被告在宮頸肌瘤處理中對(duì)左側(cè)輸尿管的保護(hù)措施不佳，以及原告自身所患疾病致使操作略困難之間均存在因果關(guān)系，其中被告在對(duì)原告實(shí)施全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)中對(duì)左側(cè)輸尿管的保護(hù)措施不佳是造成膀胱陰道瘺發(fā)生的主要原因力。庭審中，原、被告對(duì)該鑒定結(jié)論沒(méi)有異議，但原告認(rèn)為被告應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，被告認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。本院依法對(duì)該鑒定結(jié)論予以采信，被告應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。圍繞原告的合理經(jīng)濟(jì)損失，原告提交了以下證據(jù)：1、護(hù)理人員的誤工證明、工資表、用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照等，證實(shí)護(hù)理人員損失40800元；2、原告所在的村委會(huì)出具的原告家庭收入減少的證明；3、交通費(fèi)票據(jù)21張，共2100元；4、住院押金票據(jù)4張，共12000元；5、從醫(yī)院外購(gòu)藥及器械花費(fèi)票據(jù)14張，共425.70元；6、村委會(huì)出具證明及證人高某出庭作證證實(shí)原告雇傭工人干活支出費(fèi)用48000元；5、從醫(yī)院外購(gòu)藥及器械花費(fèi)票據(jù)14張，共425.70元；7、鑒定費(fèi)10000元、會(huì)診費(fèi)1000元。經(jīng)質(zhì)證，被告對(duì)交通費(fèi)、住院押金、買電熱毯的費(fèi)用、鑒定和會(huì)診費(fèi)沒(méi)有異議，其它有異議。被告認(rèn)為：住院押金應(yīng)剔除治療原告疾病的費(fèi)用，被告提供證據(jù)認(rèn)為治療原告原發(fā)病費(fèi)用共計(jì)5269.63元；沒(méi)有提供護(hù)理人員孫兵的勞動(dòng)合同、工資的銀行流水等，不能證明護(hù)理人員的實(shí)際減少收入數(shù)額；原告不屬于有固定收入的人員，應(yīng)按照農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工，同時(shí)認(rèn)為原告雖沒(méi)有對(duì)誤工期進(jìn)行鑒定，但認(rèn)為從原告出院近半年的時(shí)間應(yīng)屬于合理的疾病恢復(fù)期；認(rèn)為證人高某的證言與村委會(huì)的證明相互矛盾。本院認(rèn)證認(rèn)為，對(duì)于被告認(rèn)可的合理經(jīng)濟(jì)損失本院予以確認(rèn)。原告主張的家庭減少的收入應(yīng)屬于間接損失，本院不予支持。原告沒(méi)有提交護(hù)理人員的工資銀行流水及完稅證明等，本院認(rèn)定護(hù)理人員按照農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算損失；原告未對(duì)護(hù)理期進(jìn)行鑒定，本院認(rèn)為以自2015年7月18日行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)之日起至2016年7月18日出院止需要護(hù)理為宜。原告既主張自己的誤工費(fèi)，又主張雇傭他人從事農(nóng)業(yè)勞作支出的費(fèi)用，屬于重復(fù)主張，本院僅支持原告的誤工費(fèi)；被告對(duì)原告出院后應(yīng)有半年的合理疾病恢復(fù)期予以認(rèn)可，故本院對(duì)原告的誤工期認(rèn)定為自2015年7月18日行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)之日起至出院后半年止，誤工損失按照農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。原告提交的購(gòu)買藥品的票據(jù)沒(méi)有署明購(gòu)買人，且被告不予認(rèn)可，故本院依法不予采納。被告提交了原告住院治療收費(fèi)票據(jù)的復(fù)印件，證實(shí)原告住院期間共花費(fèi)99970.44元，其中原告支付押金12000元，治療原告原發(fā)病費(fèi)用共計(jì)5269.63元,被告要求對(duì)其墊付的費(fèi)用予以處理；本院認(rèn)為治療原告原發(fā)病費(fèi)用應(yīng)由原告負(fù)擔(dān)，造成原告膀胱陰道瘺后發(fā)生的治療???用應(yīng)由被告負(fù)擔(dān)。對(duì)原告的合理經(jīng)濟(jì)損失，本院依法確認(rèn)為：誤工費(fèi)35076元（23384元/年×1.5年）、護(hù)理費(fèi)23384元（23384元/年/人×1年×1人）、伙食補(bǔ)助14600元（40/天×365天）、交通費(fèi)2100元、醫(yī)療費(fèi)6730.37元（12000元押金減去治療原告原發(fā)病費(fèi)用5269.63元）、電熱毯費(fèi)用48元、鑒定費(fèi)10000元、會(huì)診費(fèi)1000元，合計(jì)92938.37元。

本院認(rèn)為，原告因月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等病狀至被告處就診，原、被告之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理患者的醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。原、被告在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生糾紛，根據(jù)法律的規(guī)定，原告有權(quán)選擇主張被告承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本案中經(jīng)天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心經(jīng)鑒定被告在對(duì)原告實(shí)施全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)中對(duì)左側(cè)輸尿管的保護(hù)措施不佳是造成膀胱陰道瘺發(fā)生的主要原因力，本院酌定由被告對(duì)原告的合理經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)80％的民事賠償責(zé)任。綜上所述，本院對(duì)原告的合理訴請(qǐng)依法予以支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第一百二十二條、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第十五條第一款第六項(xiàng)、第十六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條第一款、第二十條、第二十一條第一、二、三款、第二十三條第一款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：

一、被告樂(lè)某某醫(yī)院于本判決生效之日起三日內(nèi)賠償原告李某某經(jīng)濟(jì)損失74350.70元（92938.37元×80%）；二、駁回原告李某某的其他訴訟請(qǐng)求。。被告如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1840元，由原告李某某負(fù)擔(dān)368元、被告樂(lè)某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)1472元，被告樂(lè)某某醫(yī)院負(fù)擔(dān)部分于本判決生效后三日內(nèi)交至樂(lè)某某人民法院立案庭。如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。