原告：李某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農民，住樂某某。委托訴訟代理人：王新軍，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，樂某某總工會職工維權中心職工，住樂某某。（代理權限：特別授權）被告：樂某某醫(yī)院，住所地：樂某某。法定代表人：戴恩海，職務：院長。委托訴訟代理人：李麗，河北三匯律師事務所律師。（代理權限：特別授權）

原告李某某與被告樂某某醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2017年8月11日受理后，依法適用普通程序公開開庭進行了審理。原告李某某及其委托訴訟代理人王新軍、被告樂某某醫(yī)院的委托訴訟代理人李麗均到庭參加訴訟。本案現已審理終結。原告李某某向本院提出訴訟請求：1、請求判令被告向原告賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費等各項經濟損失合計318075.70元；2、要求被告承擔鑒定費及訴訟費。事實和理由：2015年7月13日至2016年7月18日，原告因子宮肌瘤需手術治療就診于被告處。在此期間，被告存在以下診療過錯：一、被告對原告病情嚴重漏診，無論入院檢查還是術前檢查，被告對于存在于原告宮頸左側的5cm大小的肌瘤均視而不見。二、被告對于手術中臨時增加的內容沒有及時告知原告，侵犯了原告的知情權，且被告的手術存在技術事故。三、被告在原告的病歷中存在諸多錯誤和遺漏之處，原告認為被告對病歷存在篡改的問題。由于被告的上述診療過錯給原告造成了嚴重的物質損失和巨大的精神痛苦，被告對此負有不可推卸的責任。被告樂某某醫(yī)院辯稱，一、治療過程：原告主因月經量增多、痛經2年于2015年7月13日入院，診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤、慢性宮頸炎、陰道炎。于2015年7月18日行全子宮+雙側輸卵管切除術，術后給予抗炎、補液、止血等治療。術后3天，自陰道排出液體，行泌尿系造影，考慮膀胱損傷，形成膀胱陰道瘺，外請專家會診，建議保守治療，3個月后視情況再行修補術。2015年7月29日行膀胱鏡檢查+經皮腎穿刺C型臂下左側輸尿管造影，左側輸尿管末端狹窄球囊擴張輸尿管支架植入術，術后留置尿管持續(xù)引流，每日飲水3000ml，以利膀胱陰道瘺愈合，但一直有少量漏尿。期間，經北京專家會診，建議再延期3個月行修補術。2016年1月19日轉入外三科，2016年1月23日行膀胱陰道瘺修補術，術后漏尿消失。于2016年4月3日在局麻下行膀胱鏡下雙側雙J管拔除術，原告于2016年7月18日出院。二、被告在對原告的治療過程中嚴格遵循診療規(guī)范、診斷正確、手術符合指證，鑒定機構也予以充分肯定。術中誤傷膀胱是由于原告宮頸肌瘤達5cm、位置低、子宮腺肌癥、子宮骶主韌帶增厚、宮旁組織彈性差，造成觸摸輸尿管走行困難，且原告合并慢性盆腔炎、盆腔粘連，綜合以上原因，使膀胱、輸尿管等臟器??位，擾亂正常解剖，膀胱與宮頸緊密相連，增加了手術操作難度和并發(fā)癥的發(fā)生。被告雖然謹慎手術操作，也未能避免膀胱的損傷。在原告出現并發(fā)癥后，被告積極聯系外院專家會診、做修復手術，主動為患者墊付后續(xù)治療費用（87870.44元）、專家費用等，盡最大努力減少原告痛苦和損傷。綜上所述，被告認為在對原告的整個診治過程中，醫(yī)務人員做到了盡心盡力、盡職盡責，沒有違反診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，因患者病情復雜、手術難度高、風險高，極易出現各種并發(fā)癥，限于被告的技術水平，被告認為應承擔次要責任，懇請法院根據事實和法律，作出客觀公平的判決。當事人圍繞爭議焦點依法提交了證據，本院組織當事人進行了證據質證。對當事人無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據和事實，???院認定如下：原告主因月經量增多、痛經2年于2015年7月13日入院，診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤、慢性宮頸炎、陰道炎。于2015年7月18日行全子宮+雙側輸卵管切除術，術后給予抗炎、補液、止血等治療。術后3天，自陰道排出液體，行泌尿系造影，考慮膀胱損傷，形成膀胱陰道瘺，外請專家會診，建議保守治療，3個月后視情況再行修補術。2015年7月29日行膀胱鏡檢查+經皮腎穿刺C型臂下左側輸尿管造影，左側輸尿管末端狹窄球囊擴張輸尿管支架植入術，術后留置尿管持續(xù)引流，每日飲水3000ml，以利膀胱陰道瘺愈合，但一直有少量漏尿。期間，經北京專家會診，建議再延期3個月行修補術。2016年1月19日轉入外三科，2016年1月23日行膀胱陰道瘺修補術，術后漏尿消失。于2016年4月3日在局麻下行膀胱鏡下雙側雙J管拔除術，原告于2016年7月18日出院。在本案審理過程中，依據原告的申請，依法委托天津市津實司法鑒定中心對被告的診療行為是否存在醫(yī)療過錯、與原告的膀胱陰道瘺是否存在因果關系及參與度進行了鑒定。天津市津實司法鑒定中心經鑒定認為：原告在實施全子宮+雙側輸卵管切除術后發(fā)生膀胱陰道瘺與被告在宮頸肌瘤處理中對左側輸尿管的保護措施不佳，以及原告自身所患疾病致使操作略困難之間均存在因果關系，其中被告在對原告實施全子宮+雙側輸卵管切除術中對左側輸尿管的保護措施不佳是造成膀胱陰道瘺發(fā)生的主要原因力。庭審中，原、被告對該鑒定結論沒有異議，但原告認為被告應承擔全部賠償責任，被告認為應承擔次要責任。本院依法對該鑒定結論予以采信，被告應承擔主要責任。圍繞原告的合理經濟損失，原告提交了以下證據：1、護理人員的誤工證明、工資表、用人單位營業(yè)執(zhí)照等，證實護理人員損失40800元；2、原告所在的村委會出具的原告家庭收入減少的證明；3、交通費票據21張，共2100元；4、住院押金票據4張，共12000元；5、從醫(yī)院外購藥及器械花費票據14張，共425.70元；6、村委會出具證明及證人高某出庭作證證實原告雇傭工人干活支出費用48000元；5、從醫(yī)院外購藥及器械花費票據14張，共425.70元；7、鑒定費10000元、會診費1000元。經質證，被告對交通費、住院押金、買電熱毯的費用、鑒定和會診費沒有異議，其它有異議。被告認為：住院押金應剔除治療原告疾病的費用，被告提供證據認為治療原告原發(fā)病費用共計5269.63元；沒有提供護理人員孫兵的勞動合同、工資的銀行流水等，不能證明護理人員的實際減少收入數額；原告不屬于有固定收入的人員，應按照農民標準計算誤工，同時認為原告雖沒有對誤工期進行鑒定，但認為從原告出院近半年的時間應屬于合理的疾病恢復期；認為證人高某的證言與村委會的證明相互矛盾。本院認證認為，對于被告認可的合理經濟損失本院予以確認。原告主張的家庭減少的收入應屬于間接損失，本院不予支持。原告沒有提交護理人員的工資銀行流水及完稅證明等，本院認定護理人員按照農民標準計算損失；原告未對護理期進行鑒定，本院認為以自2015年7月18日行全子宮+雙側輸卵管切除術之日起至2016年7月18日出院止需要護理為宜。原告既主張自己的誤工費，又主張雇傭他人從事農業(yè)勞作支出的費用，屬于重復主張，本院僅支持原告的誤工費；被告對原告出院后應有半年的合理疾病恢復期予以認可，故本院對原告的誤工期認定為自2015年7月18日行全子宮+雙側輸卵管切除術之日起至出院后半年止，誤工損失按照農民標準計算。原告提交的購買藥品的票據沒有署明購買人，且被告不予認可，故本院依法不予采納。被告提交了原告住院治療收費票據的復印件，證實原告住院期間共花費99970.44元，其中原告支付押金12000元，治療原告原發(fā)病費用共計5269.63元,被告要求對其墊付的費用予以處理；本院認為治療原告原發(fā)病費用應由原告負擔，造成原告膀胱陰道瘺后發(fā)生的治療???用應由被告負擔。對原告的合理經濟損失，本院依法確認為：誤工費35076元（23384元/年×1.5年）、護理費23384元（23384元/年/人×1年×1人）、伙食補助14600元（40/天×365天）、交通費2100元、醫(yī)療費6730.37元（12000元押金減去治療原告原發(fā)病費用5269.63元）、電熱毯費用48元、鑒定費10000元、會診費1000元，合計92938.37元。

本院認為，原告因月經量增多、痛經等病狀至被告處就診，原、被告之間形成了醫(yī)療服務合同關系。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理患者的醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的，應當承擔民事賠償責任。原、被告在醫(yī)療過程中發(fā)生糾紛，根據法律的規(guī)定，原告有權選擇主張被告承擔侵權責任。本案中經天津市津實司法鑒定中心經鑒定被告在對原告實施全子宮+雙側輸卵管切除術中對左側輸尿管的保護措施不佳是造成膀胱陰道瘺發(fā)生的主要原因力，本院酌定由被告對原告的合理經濟損失承擔80％的民事賠償責任。綜上所述，本院對原告的合理訴請依法予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第一百二十二條、《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、第十五條第一款第六項、第十六條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二十條、第二十一條第一、二、三款、第二十三條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：

一、被告樂某某醫(yī)院于本判決生效之日起三日內賠償原告李某某經濟損失74350.70元（92938.37元×80%）；二、駁回原告李某某的其他訴訟請求。。被告如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費1840元，由原告李某某負擔368元、被告樂某某醫(yī)院負擔1472元，被告樂某某醫(yī)院負擔部分于本判決生效后三日內交至樂某某人民法院立案庭。如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。