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李某訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涿鹿支公司保險合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告李某。
委托代理人霍建鴻,河北升華律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涿鹿支公司。
法定代表人院文貴,該支公司經(jīng)理。
委托代理人李玉文,公司職員。

原告李某訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涿鹿支公司(以下簡稱人保涿鹿支公司)保險合同糾紛一案,本院于2016年11月10日立案受理,依法適用簡易程序,由審判員李珂獨任審理,于2016年12月8日公開開庭進行了審理。原、被告委托代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:原告所在單位涿鹿水利水電建筑安裝有限責(zé)任公司,于2014年4月28日在被告人保涿鹿支公司為其公司東興社區(qū)住宅樓工程投保了建筑施工人員團體意外傷害保險及附加建筑施工人員意外傷害醫(yī)療保險,保險期限為2014年4月29日至2016年12月30日,保險保單號為PECxxxx,投保人涿鹿水利水電公司依約繳納了保險費用。合同約定:意外事故、殘疾,給付每人保險金分為10級,每級傷殘賠付金額為50000元,最高額賠付500000元;每次事故門診、急診額500元;每次事故免賠額100元,給付比例80%。2015年4月15日下午,原告李某在工地受傷,經(jīng)涿鹿縣醫(yī)院診斷,傷情為髕骨骨折,在該院救治發(fā)生醫(yī)療費15079.10元。2015年6月30日,原告李某作為被保險人向被告提出書面索賠申請,理賠金額為120000元。后經(jīng)被告人保涿鹿支公司理賠審查后認為:李某系被保險人,出險時間在保險期間內(nèi),屬于意外險責(zé)任。被告人保涿鹿支公司依據(jù)中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準》認為李某的傷情不構(gòu)成傷殘,不同意向原告賠付殘疾賠償金。2015年8月3日,李某的傷情經(jīng)張家口市法醫(yī)鑒定中心鑒定構(gòu)成九級傷殘,支出鑒定費用800元。
另查明,李某的戶籍所在地為河北省涿鹿縣保岱鎮(zhèn)上洪寺村,為農(nóng)業(yè)戶口。
以上事實有原、被告陳述及原告提交保險單、住院病歷及費用清單、司法鑒定意見書等的予以證實。

本院認為:投保人涿鹿縣水利水電建筑安裝有限責(zé)任公司與被告簽訂的保險合同合法有效,合同雙方均應(yīng)依照合同約定履行各自的義務(wù)。被保險人李某在保險期間內(nèi)受傷、致殘,被告人保涿鹿支公司應(yīng)依合同約定及時履行理賠義務(wù),其未及時理賠的行為,已違反了雙方簽訂的保險合同的相應(yīng)義務(wù),構(gòu)成違約,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行的違約責(zé)任。原告主張被告賠付醫(yī)藥費、殘疾賠償金的訴訟請求,符合相關(guān)法律規(guī)定,本院予以支持。被告人保涿鹿支公司認為原告李某的傷情依照該公司行業(yè)內(nèi)部適用的《人身保險傷殘評定標準》不構(gòu)成傷殘的辯解意見,無法律依據(jù),本院不予采信。原告經(jīng)張家口市法醫(yī)鑒定中心鑒定已構(gòu)成九級傷殘,依照相關(guān)法律規(guī)定應(yīng)賠付保險理賠款56187.28元(其中醫(yī)療費(15079.1-100)×80%=11983.28元,殘疾賠償金11051×20×20%=44204元)。原告主張被告承擔(dān)司法鑒定費800元的訴訟請求,符合相關(guān)法律規(guī)定,本院予以支持。原告主張被告賠付二次手術(shù)費10000元的訴訟請求,無事實及法律依據(jù),本院不予支持。原告主張被告賠付交通費230元的訴訟請求,無相應(yīng)證據(jù)證實此項費用的實際支出情況,本院不予支持。依照《中國人民共和國合同法》第六十條、一百零七條《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十四條的規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涿鹿縣支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告李某保險賠款56987.28元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2824元,因適用簡易程序減半收取1412元,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司涿鹿縣支公司負擔(dān)806元、原告李某負擔(dān)606元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。

審判員 李 珂

書記員:白樹峰 附相關(guān)法律規(guī)定: 《中華人民共和國合同法》 第六十條當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則,根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。 第一百零七條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。 《中華人民共和國保險法》 第十四條保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。 第六十四條保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔(dān)。

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