原告李某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住所地黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)。
委托代理人劉陽，黑龍江龍韻律師事務所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司，統(tǒng)一社會信用代碼91230200702602751H，住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號。
負責人張忠喜，該公司總經理。
委托代理人王巍，該公司法律顧問。

原告李某某與被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司（以下簡稱人壽保險齊分公司）意外傷害保險合同糾紛一案，于2018年9月19日訴至本院，本院受理后，依法由審判員崔霞獨任審理，并于2018年10月19日公開開庭審理了本案。原告李某某的委托代理人劉陽、被告人壽保險齊分公司的委托代理人王巍到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告李某某訴稱：原告李某某經被告中國人壽保險股份有限公司業(yè)務員的推薦購買了被告保險公司的“安心卡”意外傷害保險，約定意外傷害殘疾保險金額為15,000.00元/份；意外醫(yī)療保險限額為5,000.00元/份、意外傷害住院日定額保險金20元/天;投保人與被保險人均為原告李某某，保險期間1年。原告已按時繳納保險費并已經手機激活保險卡。2018年03月18日，李某某在家干活時意外從高處墜落受傷，在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院住院治療21天，被診斷為“腰2椎體骨折”等，花費醫(yī)療費共計45,467.37元，后經司法鑒定，原告李某某被評定為九級傷殘。事故發(fā)生后，原告即向被告人壽保險齊分公司提出理賠申請，被告以其所受傷殘不符合其內部規(guī)定的傷殘賠償標準為由不予賠償，且認為醫(yī)療費應適用損失補償原則，僅同意賠付意外醫(yī)療保險金和意外傷害住院日定額保險金共計3,364.42元。原告認為被告拒賠理由不正當，故訴至法院，請求判令被告按保險合同約定，向原告支付意外傷害殘疾保險金15,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金5,000.00元、住院津貼420.00元，合計20,420.00元，扣除被告保險公司已經賠付的3,364.42元，剩余17,055.58元；訴訟費由被告承擔。
被告人壽保險齊分公司答辯稱：1、被告對事故發(fā)生的事實沒有異議，被告應承擔理賠責任，但是本案被告理賠的數額已獲得原告認可，并已實際履行完畢，故原告申請再次理賠不應予以支持。2、原告向被告公司申請理賠時，其所受傷害并未構成傷殘，其先私下單方委托鑒定，再予起訴，顯然惡意躲避事實真相，其鑒定結論不應當予以采信，且根據保險合同的約定，殘疾賠償金的給付標準應按照合同條款優(yōu)先適用的原則，首先基于雙方自愿合意，本案合同簽訂過程中雙方均同意出現傷殘后依照《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》的對應內容按相應比例給付，但原告所受傷害不符合上述標準，故被告公司不應承擔殘疾賠償金的賠付責任。3、因本案不是因被告拒賠或理賠不合理引發(fā)的訴訟，而是原告強行起訴，明顯擴大了被告公司的損失，故被告不同意承擔本案訴訟費用。綜上，懇請法院依法駁回原告的訴訟請求。
經審理查明：原告李某某于2017年11月7日在被告人壽保險齊分公司投保了國壽安心意外傷害保險，該保險的保險合同為被告人壽保險齊分公司提供的格式條款，保險期間為1年，自2017年11月7日起至2018年11月6日止，保險費為100.00元/張，意外傷害殘疾保險金額15,000.00元/份；意外傷害醫(yī)療保險金額為5,000.00元/份、意外傷害住院日定額給付金額為20元/天，投保人與被保險人均為原告李某某。其中保險卡中保險責任約定，“被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體殘疾的，本公司根據《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》的規(guī)定，按本合同約定的意外傷害保險金額乘以該項殘疾所對應的保險金給付比例給付殘疾保險金?！北ｋU卡中所附意外傷害醫(yī)療保險條款為《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險》，保險卡中未對上述約定作出足以引起投保人注意的提示，被告人壽保險齊分公司對上述條款也未以任何形式作出明確說明，同時也未將《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》出示給原告李某某。2018年03月18日，李某某在家干活時意外從高處墜落受傷，在齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院住院治療21天，被診斷為“腰2椎體骨折”等，花費醫(yī)療費共計45,467.37元，后經齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書認定，李某某所受損傷評定九級傷殘等級。原告報險后，被告公司向原告賠付了420.00元住院津貼和2,944.42元意外傷害醫(yī)療保險金，其他款項以不符合合同約定為由拒絕給付。
上述事實，有原、被告提交的安心卡及由此生成的保險責任信息、理賠核定通知書、醫(yī)療費票據、診斷書、住院病案、費用清單、司法鑒定意見書、中國人壽保險股份有限公司國壽安心意外傷害保險（B型）利益條款、《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險利益條款》、《國壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療利益條款》及當事人的陳述意見在案佐證。

本院認為，原告作為被保險人在被告處投保了人身意外傷害保險，原告支付了保險費，被告交付了保險憑證，保險合同是合同雙方當事人真實意思表示，且不違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定，應屬合法有效，本院予以確認。原告李某某所投國壽安心意外傷害保險，保險合同采用的是被告人壽保險齊分公司提供的格式條款，其中保險責任對被保險人獲得意外傷害保險金的數額和范圍進行了限制，排除了部分被保險人獲得意外傷害保險金的權利,因此該條款屬于免除保險人責任的條款。按照法律規(guī)定，保險人在訂立保險合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款內容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，但被告在訂立合同時，既未將條款中對被保險人獲得理賠限制的《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》提供給原告，亦未對該條款作出提示或者明確說明，因此按照法律規(guī)定，該條款不產生效力，被告人壽保險齊分公司應當在意外傷害殘疾保險金15,000.00元范圍內對原告李某某進行賠償。原告李某某因意外傷害支出的醫(yī)療費用為45,467.37元，超過意外傷害醫(yī)療保險限額，雖然在保險卡首部體現所適用的保險條款為《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險》，但是“補償”二字并不明顯，被告亦未提供證據證明其對此補償性的約定已盡到足夠的提示與明確說明義務以及在厘定保費時本保險因系補償性質而與正常保險的保費有所區(qū)別，故該補償性條款的約定無效，被告人壽保險齊分公司應在5,000.00元理賠限額內進行賠償。原告實際住院21天，被告應按意外住院定額20.00元/日給付意外傷害住院定額補助420.00元，扣除被告已經賠付的3,364.42元，被告還應當賠付原告17,055.58元。綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：

被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效之日起十日內一次性給付原告李某某意外傷害殘疾保險金、意外傷害醫(yī)療保險金、意外住院日定額保險金共計17,055.58元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費113.00元，由被告中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 崔霞

書記員： 高崇