原告：李某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍所在地遵化市。
被告：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市豐潤支公司，住所地：唐山市豐潤區(qū)曹雪芹東大街19號。
負責人：李磊，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張景東，河北騰邦律師事務(wù)所律師。

原告李某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市豐潤支公司（以下簡稱被告人保豐潤支公司）保險糾紛一案，本院受理后，依法由審判員陳坤獨任審判，公開開庭進行了審理。原告李某某、被告人保豐潤支公司的委托訴訟代理人張景東到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某訴稱，2016年7月29日，原告李某某駕駛××××××號貨車沿唐通公路自東向西行駛至唐通公路4公里+800米處，遇前方車輛減速慢行，李某某駕車向左躲避時駛?cè)雽π熊嚨罆r，對行的郭立波駕駛××××××號貨車行駛至此，李某某車左側(cè)前部與郭立波車左側(cè)相撞，造成李某某受傷。事故經(jīng)天津市公安局寶坻分局交通警察支隊事故處認定，李某某負事故全部責任，郭立波無責任。原告因此次事故造成損失為：醫(yī)藥費50407.21元、復(fù)印費100元、誤工費48000元、陪護費13200元、住院伙食補助費3000元、傷殘賠償金23838元、精神損失費5000元、鑒定費1600元、營養(yǎng)費3000元、交通費2000元、被扶養(yǎng)人生活費4409.10元，合計154554.31元。唐山市豐潤區(qū)占霞商貿(mào)有限公司在被告處投保了團體意外傷害險，原告是團體意外傷害險的受益人，有權(quán)利向被告主張保險賠償金，為維護自身合法權(quán)益，特提起訴訟，請求判令被告賠付原告人身傷害保險賠償金154554.31元。
被告人保豐潤支公司辯稱，1、唐山市豐潤區(qū)占霞商貿(mào)有限公司在我公司投保了團體意外傷害保險，本案原告系被保險人之一，按照保險條款的約定及本案的實際情況，我公司僅賠償原告的傷殘賠償金和醫(yī)療費，醫(yī)療費、傷殘賠償金以外的損失不屬于該險種的承保范圍，我公司不同意賠償。2、醫(yī)療費限額共計50000元，其中包括1000元的門診急診費，在計算具體賠償額時，應(yīng)當先扣除100元的免賠額，然后按照80%確定我公司的具體賠償數(shù)額。3、原告的傷情根據(jù)人身保險傷殘評定的約定，達不到該險種確定的傷殘程度，故我公司不賠償原告的傷殘賠償金。
經(jīng)審理查明，2016年4月29日，唐山市豐潤區(qū)占霞商貿(mào)有限公司在被告人保豐潤支公司投保了團體意外傷害保險，原告李某某系被保險人之一，該保險保障項目：意外身故、殘疾給付，每人保險金額50萬元；意外醫(yī)療費用補償，每人保險金額50000元，每次事故門、急診限額1000元，藥費實行100元免賠額，其他合理醫(yī)保用藥按80%賠付。保險期間自2016年4月30日0時起至2017年4月29日24時止。
2016年7月29日00時10分，原告李某某駕駛××××××號貨車沿唐通公路自東向西行駛至唐通公路4公里+800米處，遇前方車輛減速慢行，李某某駕車向左躲避時駛?cè)雽π熊嚨罆r，遇有對行郭立波駕駛××××××號貨車行駛至此，李某某車左側(cè)前部與郭立波車左側(cè)相撞后，造成郭立波車失控撞到路邊護欄、樹木、視頻燈桿損壞，李某某、郭立波受傷的事故。天津市公安局寶坻分局交通警察支隊出具第B00980620號道路交通事故認定書，認定李某某負事故全部責任，郭立波無責任。
原告李某某于事發(fā)當日到天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院治療，診斷為：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷（左側(cè)）、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷（左側(cè)）、左膝關(guān)節(jié)半月板損傷、上肢開放性外傷（左側(cè)）、面部開放性外傷（右側(cè)）、面部傷口感染、肺挫傷（右肺）、右框內(nèi)壁骨折，原告在天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院住院治療6天，在該院出院當日遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)到唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院住院治療54天。原告上述治療共開支門診治療費943.92元，住院醫(yī)療費49314.26元。
2017年7月28日，唐山市中級人民法院司法技術(shù)輔助室委托唐山華北法醫(yī)鑒定所對原告李某某的傷情進行鑒定，2017年8月17日，該所出具唐華［2017］臨鑒字第2146號鑒定書，該鑒定書分析說明部分載明“依據(jù)患者傷情、病歷記載及檢查所見住院診斷為：頭面部外傷致面部瘢痕累計面積達5cm?；左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、左膝十字交叉韌帶損傷、左膝半月板損傷愈后”鑒定意見為：1、根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標準，被鑒定人損傷評定為拾級傷殘。2、被鑒定人誤工損失日為自受傷之日起120日。3、被鑒定人護理期為自受傷之日起60日。4、被鑒定人營養(yǎng)期為自受傷之日起60日。被告人保豐潤支公司對該鑒定書的真實性無異議，但稱原告的面部瘢痕面積是5cm?，達不到團體意外傷害保險人身保險傷殘評定十級傷殘程度，該評定標準明確注明瘢痕面積大于等于6cm?的才構(gòu)成十級傷殘，被告提交中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體意外傷害保險條款和人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）予以證明。原告對此不予認可，稱訂合同時被告并未提供過這些書面材料，更未作出告知。
另查明，原告已與肇事相對方投保交強險的保險公司達成調(diào)解意見，該保險公司在交強險無責限額內(nèi)賠償原告11000元，被告主張該賠償款應(yīng)從案涉保險賠償金中扣除。
上述事實有當事人的陳述、車輛行駛證、保險單、駕駛?cè)笋{駛證、道路交通事故認定書、住院病歷、出院證、診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)、傷殘鑒定書、團體意外保險條款、人身保險傷殘標準等證據(jù)在卷佐證。

本院認為，案涉團體意外傷害保險合法有效，各方均應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。被告提交團體意外傷害保險條款及人身保險傷殘評定標準，主張根據(jù)該保險條款及所附人身保險傷殘評定標準，原告損傷不屬于評定標準規(guī)定的十級傷殘，故不負責賠償殘疾保險金。由于人身保險傷殘評定標準的內(nèi)容明顯是減輕保險人責任的條款，性質(zhì)上屬于免責條款，保險人對免責條款的說明不僅要在保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，而且應(yīng)當就具體內(nèi)容和術(shù)語以書面或口頭形式向投保人作出清晰明白的、確定不疑的解釋，并且，保險人應(yīng)對自己履行了明確說明義務(wù)負舉證責任。本案中被告提交的證據(jù)不足以證明其對免責條款履行明確說明義務(wù)，故該條款對原告不生效，對被告拒絕賠償殘疾保險金的抗辯意見不予采納。
案涉保險意外身故、殘疾給付，每人保險金額為50萬元，原告?zhèn)麣埑潭葹槭墸鶕?jù)保險合同約定被告應(yīng)賠償原告殘疾保險金50000元（500000×10%），原告訴請的傷殘賠償金為23838元，在被告應(yīng)賠償數(shù)額之內(nèi)，本院予以支持。原告門診費開支943.92元，在案涉保險的賠償限額之內(nèi)，保險公司應(yīng)予賠償。原告開支的其他醫(yī)療費按保險合同約定，被告應(yīng)賠償39371.41［（49314.26元－免賠額100元）×80%］，綜上，被告應(yīng)賠償原告64153.33元。案涉保險合同的保障項目為殘疾保險金、醫(yī)療費，故對原告訴請的其他費用不予支持。原告實際支付的醫(yī)療費為49314.26元，高于被告按保險合同賠償?shù)臄?shù)額，另原告訴請的傷殘賠償金為23838元，低于被告按保險合同應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，此外原告還有護理費、誤工費等項開支，故對被告關(guān)于扣除原告從肇事相對方保險公司獲得的交強險賠償款11000元的主張，本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條、第三十九條、第四十條、第一百零七條，《中華人民共和國保險法》第十二條、第十四條、第十七條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條、第十一條、第十三條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市豐潤支公司于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告李某某保險賠償金64153.33元；
二、駁回原告李某某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1696元，由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司唐山市豐潤支公司負擔678元，由原告李某某負擔1018元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數(shù)提交副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。

審判員 陳坤

書記員： 崔冬雪