原告:李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
原告:史某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
原告:史立云,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
原告:史立霞,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住滿城區(qū)。
委托訴訟代理人:連福瑞,河北滿星律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司河北省分公司,住所地河北省石家莊市裕華西路。
負(fù)責(zé)人:王吉山,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:季文婷,河北平川律師事務(wù)所律師。
原告李某某、史某某、史立云、史立霞與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司(以下簡稱保險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2018年4月11日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告李某某、史某某、史立云、史立霞的委托訴訟代理人連福瑞、被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司的委托訴訟代理人季文婷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李某某等四人向本院提出訴訟請求:1、判決被告保險公司依法賠付保險金101698.64元;2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由:2016年11月18日史某購買被告國壽綠洲意外傷害保險一份,保費100元,其中意外傷害保險金額10萬元,意外傷害醫(yī)療保險金額1萬元,生效日期為2018年1月21日,保險期間為一年,原告依約交納了保險費。2018年1月27日10點50分許,史某騎電動自行車在村道行駛過程中,因雪后道路濕滑不慎摔倒,致史某受傷。史某被送至滿城區(qū)第四醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡,花醫(yī)療費1698.64元。四原告認(rèn)為依照史某與被告保險合同的約定,應(yīng)當(dāng)賠付保險金101698.64元。為維護原告的合法權(quán)益,現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十二條、十八條等規(guī)定,特向人民法院提起訴訟,請求依法支持原告的訴訟請求。
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司辯稱,史某死亡不是意外造成,不屬于本案保險合同保險范圍,原告不能證明史某死亡系意外導(dǎo)致。原告主張醫(yī)療費應(yīng)按合同扣除相應(yīng)的免賠額及賠付比例。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:原告史某在被告保險公司購買《國壽相伴卡》保險卡一份,保費100元,其中意外傷害保險金額10萬元,意外傷害醫(yī)療保險金額1萬元,生效日期為2018年1月21日,保險期間為一年,原告依約交納了保險費。2018年1月27日10點50分許,史某騎電動自行車在村道行駛過程中,不慎摔倒受傷,史某被送至滿城區(qū)第四醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡,花醫(yī)療費1698.64元。原告提供四原告的身份證、戶口本復(fù)印件,證實原告李某某系史某妻子,史某某、史立云、史立霞系史某的子女。原告出示xxxx年xx月xx日出生效的保險卡一份,證實原告親屬史某向被告保險公司投保保險。原告提供滿城第四醫(yī)院出具的診斷證明,搶救記錄一份,證實原告史某是意外死亡,提供第四醫(yī)院門診收費票據(jù)一份證明搶救費用支出,提供神星鎮(zhèn)南峪村證明三份,證明原告親屬史某在2018年1月27日回家的路上經(jīng)搶救無效死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明一份,證明史某住院前死亡,下頜部外傷。被告保險公司辯稱搶救記錄史某系無明顯誘因摔倒,且下顎部僅有一長約3厘米的傷口,不足以致死,搶救記錄和診斷證明不能顯示史某系因意外死亡,結(jié)合相關(guān)記錄不能排除其系因心源性疾病猝死。關(guān)于搶救費,在確定其死亡因意外導(dǎo)致前提下,應(yīng)按保險合同扣除醫(yī)保已賠付的部分及相應(yīng)免賠額后,按賠付比例確定。村委會證明應(yīng)由公安機關(guān)確認(rèn)且出具人應(yīng)出庭作證,村委會沒有資格不能見證史某的死亡系滑倒,保險公司不認(rèn)可村委會證明。死亡證明不能證明真實的死亡原因與本案無關(guān)。對身份關(guān)系情況,請法庭核實。被告保險公司稱史某系無明顯誘因摔倒,不是滑到,未提供相關(guān)證據(jù)。
本院認(rèn)為,被保險人史某在被告保險公司投?!秶鴫巯喟榭ā繁kU卡一份,被保險人史某按照合同約定向被告保險公司足額繳納了保險費,保險合同成立。被保險人史某因不慎摔倒被送往醫(yī)院搶救無效而死亡,屬于保險合同約定的意外傷害,事故發(fā)生在保險期間,合同約定意外傷害保險金為100000元,意外傷害醫(yī)療保險金為10000元,被告保險公司應(yīng)當(dāng)履行給付賠償金的法律責(zé)任,本案四原告系被保險人史某的合法繼承人、受益人,故被告保險公司應(yīng)當(dāng)賠付原告醫(yī)療保險金1698.64元、意外傷害保險金100000元。被告保險公司未向法庭提供被保險人史某的死亡屬于心源性猝死或其他自身疾病致死,不屬于保險公司的責(zé)任范圍的證據(jù),故要求駁回原告的訴訟請求的意見,不予采納。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第二條、第十二條、第十八條的規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司于判決書生效后十日內(nèi)賠償原告李某某、史某某、史立霞、史立云意外傷害保險金101698.64。
案件受理費1167元,由被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。
審判員 趙蘭水
書記員: 田闊
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