原告：朱某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶(hù)籍所在地江蘇省金壇市。
　　委托訴訟代理人：王亮,江蘇尊法律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市第一人民醫(yī)院，住所地上海市。
　　法定代表人：鄭興東，院長(zhǎng)。
　　委托訴訟代理人：孫崗,職員。
　　委托訴訟代理人：余煜欣,職員。
　　原告朱某某與被告上海市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市一醫(yī)院”)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年7月5日立案后，依法適用普通程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告朱某某的委托訴訟代理人王亮，被告市一醫(yī)院的委托訴訟代理人孫崗到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：要求被告承擔(dān)醫(yī)療損害的侵權(quán)賠償責(zé)任，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等共計(jì)50,000元。事實(shí)和理由：2017年7月12日，原告因左眼前黑影伴視力下降被被告收治入院，因發(fā)生醫(yī)源性感染，致原告術(shù)后發(fā)生左眼無(wú)光感、失明的嚴(yán)重后果?，F(xiàn)原告認(rèn)為，系因醫(yī)方的診療過(guò)程嚴(yán)重違反操作常規(guī)、未做好防感染措施致發(fā)生院內(nèi)感染,應(yīng)由被告承擔(dān)原告左眼失明的全部過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
　　被告辯稱(chēng)，不同意原告的訴訟請(qǐng)求。被告認(rèn)為，醫(yī)方對(duì)患者的診斷明確、手術(shù)有指征,符合診療規(guī)范；認(rèn)可兩次醫(yī)療損害所作的鑒定意見(jiàn)結(jié)論。
　　本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告患XXX疾病10年，服用藥物控制可。2017年7月12日，原告因左眼前黑影伴視力下降5天余入住被告處。經(jīng)專(zhuān)科檢查為左眼視力0.3、外眼未見(jiàn)明顯異常、結(jié)膜無(wú)充血；角膜明、前房清、瞳孔圓、藥物性散大、虹膜紋理清、晶體混濁、玻璃體腔內(nèi)色素性混濁、視盤(pán)界清，C/D(杯盤(pán)比)0.3、上方、顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起，累及黃斑區(qū),顳上方可及變性區(qū),見(jiàn)1PD(視盤(pán)直徑)馬蹄孔及1/4小圓孔,NCT(非接觸眼壓測(cè)量)10.2mmHg。經(jīng)B超提示左眼RD(視網(wǎng)膜脫落)。初步診斷為左眼網(wǎng)膜脫離、左眼白內(nèi)障、XXX疾病。2017年7月13日，查空腹血糖8.7mmo1/L。2017年7月14日，行左眼玻璃體后段切割術(shù)+玻璃體氣液交換+白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)。術(shù)中見(jiàn)晶體混濁,玻璃體腔內(nèi)色素性混濁,視盤(pán)界清,C/D0.3,顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起,累及黃斑區(qū),顳上方可及變性區(qū),見(jiàn)一馬蹄孔及一圓孔。經(jīng)檢查視力HM/眼前(眼前可見(jiàn)手動(dòng)),眼壓Tn(眼壓正常)。術(shù)中診斷為左眼視網(wǎng)膜脫離,左眼白內(nèi)障。
　　2017年7月15日8時(shí)54分，原告訴左眼脹。經(jīng)查體術(shù)眼為視力HM/10cm,球結(jié)膜充血,角膜水腫,KP(-),前房Tyn(+),瞳孔藥物性散大,虹膜紋理清,人工晶體在位,玻璃體輕混,氣下視網(wǎng)膜平伏,NCT30mmHg。經(jīng)予美多麗、典必殊抗感染,20%甘露醇靜脈滴注降眼壓,邦亭1U止血等治療。當(dāng)日13時(shí)03分，原告訴左眼脹無(wú)緩解。經(jīng)查體術(shù)眼為視力HM/10cm,球結(jié)膜充血,角膜水腫,前房Tyn(+),前房鼻側(cè)少量積膿,液平約1.5mm,瞳孔藥物性散大,虹膜紋理清,人工晶體在位,隱約見(jiàn)玻璃體腔內(nèi)混濁,眼底不清,指壓Tn?？紤]左眼細(xì)菌性眼內(nèi)炎可能性大,急診行左眼玻璃體穿刺抽液術(shù)+玻璃體腔內(nèi)注藥(萬(wàn)古霉素、頭孢他啶)術(shù),并全身給予萬(wàn)古霉素、頭孢他啶、地塞米松等抗感染治療。查血糖15.8mmol/L,內(nèi)分泌科會(huì)診予諾和平控制血糖。2017年7月16日，查空腹血糖9.4mmol/L，內(nèi)分泌科會(huì)診予調(diào)整胰島素劑量。多科會(huì)診后與原告及家屬溝通,急診行左眼人工晶體取出+玻璃體切除+氣液交換+硅油注入術(shù),術(shù)中取出前房膿液及人工晶體進(jìn)行培養(yǎng)。術(shù)中診斷為左眼眼內(nèi)炎,左眼玻璃體切除術(shù)后,左眼人工晶體眼。2017年7月17日，原告否認(rèn)眼痛,查體為視力光感,角膜上皮、基質(zhì)水腫,KP(+),Tyn(+),眼底窺不入,指壓Tn。血培養(yǎng)為革蘭氏陽(yáng)性球菌(+),繼續(xù)原方案抗感染等治療。2017年7月18日，原告的血培養(yǎng)報(bào)告為停乳鏈球菌(+),外院會(huì)診后,停用萬(wàn)古霉素、地塞米松及頭孢他啶,改用頭孢曲松、氧氟沙星全身治療。此后多次血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、真菌生長(zhǎng),維持全身和眼局部的抗感染治療。2017年7月28日，原告一般情況好,自訴左眼無(wú)光感,無(wú)眼痛等不適。經(jīng)查體術(shù)眼為視力無(wú)光感,角膜上皮中央剝脫,角膜水腫,較前好轉(zhuǎn),KP(+),前旁Tyn(+),眼底窺不入,指壓Tn。停用全身抗生素,繼續(xù)眼部用藥。2017年8月9日，血培養(yǎng)培養(yǎng)五天無(wú)需氧菌、厭氧菌生長(zhǎng)。2017年8月14日，術(shù)眼查體為視力無(wú)光感,角膜上皮中央小片剝脫,約4mm＊5mm,KP(-),前房Tyn(-),晶體缺如,眼底隱約見(jiàn)視盤(pán)邊界,NCT8mmHg。予出院。出院診斷為左眼眼內(nèi)炎、左眼硅油眼、XXX疾病、左眼無(wú)晶狀體眼。期間，原告支付醫(yī)療費(fèi)22元、預(yù)交醫(yī)療費(fèi)10,000元。
　　另，2018年11月19日，上海市普陀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)接受本院委托，對(duì)本案朱某某與市一醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議進(jìn)行了醫(yī)療損害司法鑒定。該鑒定分析說(shuō)明如下：患者因“視網(wǎng)膜脫離、左眼白內(nèi)障、XXX疾病”，由醫(yī)方收治住院，2017年7月14日行“左眼玻璃體后段切割術(shù)+氣液交換+白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)”。7月15日患者術(shù)眼感染，給予相關(guān)手術(shù)、藥物治療，8月14日出院，出院診斷：左眼眼內(nèi)炎、左眼硅油眼、XXX疾病、左眼無(wú)晶狀體。目前患者術(shù)眼無(wú)光感。根據(jù)送鑒材料，現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)，專(zhuān)家組分析認(rèn)為：1.醫(yī)方初步診斷正確?；颊咭颉白笱矍昂谟鞍橐暳ο陆?天余”,由醫(yī)方收治住院。專(zhuān)科檢查提示晶體混濁,玻璃體腔內(nèi)色素性混濁,上方、顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起,累及黃斑區(qū),顳上方可及變性區(qū),見(jiàn)1PD馬蹄孔及1/4小圓孔,B超提示左眼視網(wǎng)膜脫落。另?yè)?jù)病史記載,患者XXX疾病10年,服用藥物控制可。根據(jù)主訴、查體、輔助檢查和既往史,醫(yī)方對(duì)患者“左眼視網(wǎng)膜脫離、左眼白內(nèi)障、XXX疾病”的診斷正確。2.患者左眼視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障的診斷明確,檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌情況,具備“左眼玻璃體后段切割術(shù)+氣液交換+白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)”的手術(shù)指征,手術(shù)治療符合臨床規(guī)范。3.據(jù)病史記載,醫(yī)方手術(shù)的各項(xiàng)操作均符合常規(guī),患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎,屬于不能防范的事件,其發(fā)生可能與患者基礎(chǔ)疾病(如XXX疾病易發(fā)感染)有關(guān)。發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染的并發(fā)癥后,醫(yī)方診治處理及時(shí)得當(dāng),符合醫(yī)療常規(guī)。4.醫(yī)方在診療過(guò)程中存在缺陷：在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)方對(duì)患方在告知溝通方面不充分,病史材料中雖有患者簽字在案的知情同意書(shū),但經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)向醫(yī)患雙方詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn),醫(yī)方告知不夠詳細(xì),未做到醫(yī)患間有效溝通。該過(guò)錯(cuò)與患者左眼眼內(nèi)炎的情況不存在因果關(guān)系。5.本例患者XXX疾病史明確,經(jīng)詢(xún)問(wèn),目前使用胰島素控制血糖。XXX疾病患者,免疫力低下,極易出現(xiàn)感染并發(fā)癥,圍手術(shù)期發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群,故患者接受眼科手術(shù)發(fā)生眼內(nèi)感染并發(fā)癥,進(jìn)而失明,與患者自身體質(zhì)因素有密切關(guān)系。鑒定意見(jiàn)如下：1.本例不屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2.市一醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)患方告知不充分的醫(yī)療過(guò)錯(cuò),但與患者目前左眼無(wú)光感、失明的人身?yè)p害結(jié)果不存在因果關(guān)系。后，原告支付鑒定費(fèi)3,500元。
　　對(duì)上述鑒定意見(jiàn)，原告表示異議，申請(qǐng)重新鑒定。被告未表示異議。
　　2019年5月20日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)接受本院委托，對(duì)本案朱某某與市一醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議進(jìn)行了醫(yī)療損害司法鑒定。該鑒定分析說(shuō)明如下：2017年7月12日患者因左眼視網(wǎng)膜脫離入住醫(yī)方,7月14日行左眼玻璃體后段切割術(shù)+玻璃體氣液交換+白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù),術(shù)后患者出現(xiàn)左眼眼內(nèi)炎,予抗感染治療、急診手術(shù)等治療,8月14日出院?，F(xiàn)左眼無(wú)光感。根據(jù)送鑒資料、陳述、答辯，專(zhuān)家組分析認(rèn)為：1.2017年7月12日患者因左眼前黑影伴視力下降5天余入住醫(yī)方,根據(jù)專(zhuān)科檢查(左眼視力0.3,晶體混濁,玻璃體腔內(nèi)色素性混濁，上方、顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起,累及黃斑區(qū),顳上方可及變性區(qū),見(jiàn)一馬蹄孔及一圓孔等)，眼B超(左眼視網(wǎng)膜脫落),醫(yī)方診斷“左眼網(wǎng)膜脫離、左眼白內(nèi)障等”,手術(shù)指征明確,手術(shù)方案合理。7月13日空腹血糖8.7mmol/L(9mmol/L以下),無(wú)手術(shù)禁忌癥,行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù),術(shù)式選擇正確。2.術(shù)前醫(yī)方給予抗菌素滴眼液等預(yù)防感染,術(shù)后患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥狀,醫(yī)方診斷及時(shí),并給予眼內(nèi)抗感染治療、根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用、急診手術(shù)等處理,醫(yī)方圍手術(shù)期處理符合診療常規(guī)。3.患者眼內(nèi)玻璃體液和血培養(yǎng)報(bào)告提示停乳鏈球菌陽(yáng)性,該病菌為人體可存在的條件致病菌(在人體某些部位不致病,在其他部位可致病),是術(shù)后眼內(nèi)炎的常見(jiàn)病菌之一。4.眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼內(nèi)手術(shù)難以完全避免、防范的并發(fā)癥,預(yù)后差。XXX疾病是眼內(nèi)炎最主要的易感因素,患者XXX疾病史十年,免疫力低下,易出現(xiàn)感染情況。5.醫(yī)方術(shù)前告知不全,溝通不足;病史記錄不詳細(xì)(如專(zhuān)科檢查記錄不全等),但與患者現(xiàn)左眼無(wú)光感無(wú)因果關(guān)系。鑒定意見(jiàn)如下：1.本例不屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2.市一醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在告知不全,病史記錄欠規(guī)范的醫(yī)療過(guò)錯(cuò),但與患者朱某某左眼無(wú)光感的人身?yè)p害結(jié)果無(wú)因果關(guān)系。后，原告支付鑒定費(fèi)3,500元。
　　上述本院認(rèn)定的事實(shí)，由原告提供的門(mén)診病歷記錄和醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等，被告提供的住院病案等，上海市普陀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書(shū)和鑒定費(fèi)發(fā)票，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書(shū)和鑒定費(fèi)發(fā)票等及當(dāng)事人陳述為憑，本院予以確認(rèn)。
　　本院認(rèn)為，醫(yī)療活動(dòng)具有高度專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)療科學(xué)屬于生命科學(xué)領(lǐng)域，具有相當(dāng)復(fù)雜性并同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故對(duì)于一起醫(yī)療爭(zhēng)議是否構(gòu)成醫(yī)療損害或存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，尚有賴(lài)于具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能的專(zhuān)家作出鑒定。現(xiàn)上海市普陀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)組織有關(guān)專(zhuān)家綜合原、被告的陳述及相關(guān)病歷材料對(duì)本案原告朱某某和被告市一醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議分別作出兩次醫(yī)療損害鑒定，均確定為不屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。綜合兩次鑒定書(shū)內(nèi)容分析，雖所得出鑒定意見(jiàn)略有不同，但其分析說(shuō)明基本相似，相較之下上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的分析說(shuō)明及其鑒定意見(jiàn)更為縝密和合理，在無(wú)足以反駁該鑒定結(jié)論之證據(jù)的情況下，應(yīng)具有證明力，故本院以此作為本案定責(zé)的依據(jù)。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的分析說(shuō)明和鑒定意見(jiàn)對(duì)原告術(shù)后出現(xiàn)的左眼無(wú)光感與被告所行的診療行為是否存有因果關(guān)系進(jìn)行分析。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的分析說(shuō)明，首先認(rèn)為，被告根據(jù)原告病情，所行的診斷“左眼網(wǎng)膜脫離、左眼白內(nèi)障等”手術(shù)指征明確、手術(shù)方案合理、無(wú)手術(shù)禁忌癥、所行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)式選擇正確；還認(rèn)為，被告圍手術(shù)期處理符合診療常規(guī)，包括術(shù)前給予抗菌素滴眼液等預(yù)防感染，以及術(shù)后及時(shí)根據(jù)出現(xiàn)的眼內(nèi)炎癥狀給予眼內(nèi)抗感染治療、根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用、急診手術(shù)等處理。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的分析意見(jiàn)另認(rèn)為，原告術(shù)后的眼內(nèi)玻璃體液和血培養(yǎng)報(bào)告提示停乳鏈球菌陽(yáng)性,而該病菌為人體可存在的條件致病菌(在人體某些部位不致病,在其他部位可致病),是術(shù)后眼內(nèi)炎的常見(jiàn)病菌之一;還認(rèn)為，眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼內(nèi)手術(shù)難以完全避免、防范的并發(fā)癥,預(yù)后差，而XXX疾病是眼內(nèi)炎最主要的易感因素,原告罹患XXX疾病史十年,免疫力低下,易出現(xiàn)感染情況；故認(rèn)為原告接受眼科手術(shù)發(fā)生眼內(nèi)感染并發(fā)癥、進(jìn)而失明,與其自身體質(zhì)因素等有密切關(guān)系；并據(jù)此作出不屬于對(duì)原告人身醫(yī)療損害的鑒定意見(jiàn)，說(shuō)明專(zhuān)家已充分注意到原告術(shù)后出現(xiàn)的左眼無(wú)光感損害后果與被告的醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系。鑒于被告存有的術(shù)前告知不全,溝通不足和病史記錄不詳細(xì)(如專(zhuān)科檢查記錄不全等)等不足，由本院參照原因力比例和過(guò)錯(cuò)大小，酌定被告賠償損失費(fèi)12,000元。至于原告其余的訴訟請(qǐng)求，因根據(jù)醫(yī)學(xué)會(huì)作出的不構(gòu)成人身的醫(yī)療損害、且醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與原告的人身?yè)p害結(jié)果并無(wú)因果關(guān)系的鑒定意見(jiàn)，故本院應(yīng)不予支持。綜上，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十五條，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十六條之規(guī)定，判決如下：
　　一、于本判決生效之日起10日內(nèi)，被告上海市第一人民醫(yī)院賠償原告朱某某損失費(fèi)12,000元；
　　二、駁回原告朱某某其余的訴訟請(qǐng)求。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)1,050元，由原告朱某某負(fù)擔(dān)798元，被告上海市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)252元；鑒定費(fèi)7,000元，由被告上海市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起15日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。

審判員：鄭??櫻

書(shū)記員：楊麗萍