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曾先富與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹山支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:曾先富,男,1957年8月5日出生,漢族,個(gè)體工商戶,住湖北省竹山縣。
委托訴訟代理人:羅述麒,竹山縣官渡鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹山支公司。住所地:湖北省竹山縣城關(guān)鎮(zhèn)施洋路**號(hào)。
負(fù)責(zé)人:全照山,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:范菊香,湖北文潤(rùn)律師事務(wù)所律師。

原告曾先富與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹山支公司(以下簡(jiǎn)稱竹山財(cái)保公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年9月7日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年10月11日公開開庭進(jìn)行了審理。原告曾先富及其委托訴訟代理人羅述麒,被告竹山財(cái)保公司的委托訴訟代理人范菊香到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告曾先富向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告以保單約定給付原告保險(xiǎn)金20000元;2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年5月4日,我為我的鄂C×××××號(hào)普通二輪摩托車在被告竹山財(cái)保公司購(gòu)買了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和駕駛員意外傷害保險(xiǎn)各一份,保險(xiǎn)期限均為一年,駕駛員意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為20000元。2017年4月7日18時(shí)許,我駕駛鄂C×××××號(hào)普通二輪摩托車,載著簡(jiǎn)某由竹山官渡鎮(zhèn)新街村方向往官渡街方向行使,行駛至官渡××××路段,與對(duì)向王某駕駛載著葉某行使的鄂C×××××號(hào)普通二輪摩托車會(huì)車時(shí)相撞,致我和王某、簡(jiǎn)某、葉某身體受傷及兩車受損的道路交通事故。該事故經(jīng)竹山縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,我負(fù)事故主要責(zé)任,王某負(fù)事故次要責(zé)任,簡(jiǎn)某、葉某無(wú)責(zé)任。我受傷后在竹山縣人民醫(yī)院住院治療37天,花醫(yī)療費(fèi)29766.07元。出院后,我的傷情經(jīng)十堰天平司法鑒定中心鑒定遺留十級(jí)傷殘,且需后續(xù)治療費(fèi)15000元。但到目前為止,我沒(méi)有從第三方獲取任何賠償。事故發(fā)生后,我多次找被告要求理賠,均被拒絕。因我購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)被告只向我交付了保險(xiǎn)單,保險(xiǎn)單只載明了保險(xiǎn)金額為20000元,并未載明保險(xiǎn)金按傷殘等級(jí)賠付及各傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付比例,亦未約定免賠比例,更未向我交付意外傷害保險(xiǎn)合同條款且加以解釋說(shuō)明,故意外傷害保險(xiǎn)合同條款對(duì)我不發(fā)生法律效力,被告理應(yīng)按保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額向我支付保險(xiǎn)金20000元。故此,具狀起訴,請(qǐng)求法院判如所請(qǐng)。
被告竹山財(cái)保公司辯稱:1、根據(jù)原告所訴,其傷殘等級(jí)是十級(jí),而原告所投保的駕駛員意外傷害保險(xiǎn)單明確約定了按照意外傷害保險(xiǎn)條款進(jìn)行賠償,而意外傷害保險(xiǎn)條款中第2.1.2條款中明確約定,殘疾賠償責(zé)任按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)給付比例乘以保險(xiǎn)金額才是本案原告應(yīng)當(dāng)獲得的保險(xiǎn)賠償金額,故本案被告應(yīng)給付原告的保險(xiǎn)金為20000×10%=2000元。2、原告訴稱沒(méi)有說(shuō)明各級(jí)傷殘的具體賠付比例,沒(méi)有約定免賠比例和履行說(shuō)明義務(wù)不是事實(shí),請(qǐng)求法院支持我公司的答辯觀點(diǎn)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年5月4日,原告曾先富為其鄂C×××××號(hào)普通二輪摩托車在被告竹山財(cái)保公司購(gòu)買了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)各一份,兩份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限均為一年,機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)單約定意外身故、傷殘的保險(xiǎn)金額為20000元。2017年4月7日18時(shí)許,原告曾先富駕駛鄂C×××××號(hào)普通二輪摩托車,載著簡(jiǎn)某由竹山官渡鎮(zhèn)新街村方向往官渡街方向行使,行駛至官渡××××路段,與對(duì)向王某駕駛載著葉某行使的鄂C×××××號(hào)普通二輪摩托車會(huì)車時(shí)相撞,致原告曾先富和王某、簡(jiǎn)某、葉某身體受傷及兩車受損的道路交通事故。該事故經(jīng)竹山縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定,原告曾先富負(fù)事故主要責(zé)任,王某負(fù)事故次要責(zé)任,簡(jiǎn)某、葉某無(wú)責(zé)任。原告曾先富受傷后在竹山縣人民醫(yī)院住院治療37天,花醫(yī)療費(fèi)29766.07元。出院后,其傷情經(jīng)十堰天平司法鑒定中心鑒定遺留十級(jí)傷殘,且需后續(xù)治療費(fèi)15000元。原告曾先富按機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)金額向被告竹山財(cái)保公司申請(qǐng)理賠20000元,被告竹山財(cái)保公司只同意按機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)條款約定的傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付比例,即十級(jí)傷殘按保險(xiǎn)金額20000元的10%(2000元)予以理賠,雙方協(xié)商未果,原告曾先富遂向本院提起訴訟。訴訟過(guò)程中,被告竹山財(cái)保公司仍堅(jiān)持按意外傷害保險(xiǎn)條款約定的按傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的賠付比例予以理賠,原告曾先富述稱其在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),被告竹山財(cái)保公司工作人員只向其交付了保險(xiǎn)單,根本未向其交付意外傷害保險(xiǎn)條款,更未向其說(shuō)明保險(xiǎn)金按傷殘比例賠付,被告竹山財(cái)保公司亦提供不出已向原告曾先富交付了意外傷害保險(xiǎn)條款并向原告作了解釋說(shuō)明的任何證據(jù)。被告竹山財(cái)保公司當(dāng)庭向本院提交的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司《意外傷害保險(xiǎn)條款》第2.1.2條載明:殘疾保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)人按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付。

本院認(rèn)為:因保險(xiǎn)合同是格式合同,保險(xiǎn)合同條款亦是由保險(xiǎn)人在未與投保人充分協(xié)商的情形下事先打印好的。我國(guó)《保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的,該條款不產(chǎn)生效力。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋二第九條第一款規(guī)定,保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”。因此,保險(xiǎn)公司在與投保人簽訂保險(xiǎn)合同之前依法應(yīng)當(dāng)將保險(xiǎn)合同條款發(fā)送給投保人,并對(duì)保險(xiǎn)合同條款特別是涉及免除保險(xiǎn)人責(zé)任的有關(guān)條款向投保人作出明確的解釋說(shuō)明,讓投保人在充分了解合同內(nèi)容的基礎(chǔ)上決定是否投保。而本案原告曾先富述稱,在其購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),被告竹山財(cái)保公司未向其交付意外傷害保險(xiǎn)條款,而被告竹山財(cái)保公司提供不出已向原告曾先富交付了意外傷害保險(xiǎn)條款并向原告作出了解釋說(shuō)明的任何證據(jù)。故此,意外傷害保險(xiǎn)條款第2.1.2條關(guān)于保險(xiǎn)人按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》所對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付傷殘賠償金的約定對(duì)原告曾先富不發(fā)生法律效力,被告竹山財(cái)保公司依法應(yīng)當(dāng)按照機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)單所載明的20000元保險(xiǎn)金額向原告支付保險(xiǎn)金。故此,原告曾先富的訴訟請(qǐng)求有相應(yīng)的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),本院依法予以支持。
綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用
若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條第一款和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹山支公司在本判決生效后十日內(nèi)向原告曾先富支付意外傷害保險(xiǎn)金20000元。
如果未按本判決指定的期限履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息(加倍支付債務(wù)利息=債務(wù)人尚未清償?shù)纳Х晌臅_定的除一般債務(wù)利息之外的金錢債務(wù)×日萬(wàn)分之一點(diǎn)七五×遲延履行期間)。
本案受理費(fèi)300元,因適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖頊p半收取150元,由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹山支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省十堰市中級(jí)人民法院。

審判員 高發(fā)清

書記員: 柯濤

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