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曹某與中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司黃石市中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:曹某。
委托訴訟代理人:趙鋪和,系湖北東楚律師事務(wù)所律師,系特別授權(quán)。
委托訴訟代理人:胡賢,系湖北東楚律師事務(wù)所律師,系特別授權(quán)。
被告:中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司黃石市中心支公司。住所地:黃石市下陸區(qū)團(tuán)城山街道杭州東路19號。
法定代表人:陳衛(wèi)東,系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:紀(jì)智鑫,系該公司員工,系特別授權(quán)。

原告曹某訴被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司黃石市中心支公司(以下簡稱人壽保險黃石支公司)保險合同糾紛一案,本院于2017年5月26日立案受理后,依法由本院審判員馮俊適用簡易程序,于2017年7月6日公開開庭進(jìn)行了審理。原告曹某的委托訴訟代理人趙鋪和、胡賢,被告人壽保險黃石支公司的委托訴訟代理人紀(jì)智鑫到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)本院審理查明:原告曹某系湖北佳眾機(jī)電工程有限公司員工。2015年8月12日,湖北佳眾機(jī)電工程有限公司為其公司員工在被告人壽保險黃石支公司購買了團(tuán)體人身意外傷害保險和附加險(意外傷害生活津貼險、意外傷害醫(yī)療費用保險)。其中團(tuán)體人身意外傷害保險、意外傷害生活津貼險、意外傷害醫(yī)療費用保險的金額分別為:人民幣600000元、5400元、30000元。原告曹某系團(tuán)體人身意外傷害保險的被保人員之一。2015年8月12日,湖北佳眾機(jī)電工程有限公司向被告人壽保險黃石支公司繳納保費共計人民幣56760元。2015年11月19日,原告曹某因工作時摔倒,隨后到鄂州中心醫(yī)院進(jìn)行治療。后因病情加重,原告曹某于2015年11月27日到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,原告曹某共住院116天,支付醫(yī)療費人民幣315234.54元(其中統(tǒng)籌支付金額111141.06元)。2016年10月18日,原告曹某的傷情經(jīng)黃岡博林法醫(yī)司法鑒定所鑒定,確認(rèn):被鑒定人曹某傷殘程度評定為九級,后期治療費約需人民幣198400元,其傷后誤工損失日評定為定殘前一日,護(hù)理期限評定為150日,營養(yǎng)期限評定為120日。2015年8月12日,湖北佳眾機(jī)電工程有限公司向被告人壽保險黃石支公司申請,要求變更團(tuán)體人身意外傷害保險的人員名單,將曹某變更為潘某。被告人壽保險黃石支公司同意變更投保人員名單。并注明“本保險單所載其他的條件不變,特此批注。以上批注內(nèi)容自2016年8月4日起生效”。后因被告人壽保險黃石支公司不同意賠款,雙方因而成訴。

本院認(rèn)為:本案系因保險合同糾紛而引起的訴訟。本案中,被告人壽保險黃石支公司與湖北佳眾機(jī)電工程有限公司簽訂的團(tuán)體人身意外傷害保險及附加保險均是雙方當(dāng)事人真實意思的表示,保險的內(nèi)容沒有違反法律的規(guī)定,保險合同依法有效,雙方當(dāng)事人均應(yīng)按合同的約定履行各自的義務(wù)。湖北佳眾機(jī)電工程有限公司在繳納完保費后,被告人壽保險黃石支公司就應(yīng)按保險合同的約定進(jìn)行理賠。由于被告人壽保險黃石支公司拒絕給付原告曹某的保險理賠款項,故被告人壽保險黃石支公司應(yīng)承擔(dān)本案的全部責(zé)任。
對原告曹某提出的要求被告人壽保險黃石支公司給付原告曹某傷殘保險金人民幣120000元和醫(yī)療保險金人民幣30000元的訴訟請求,因上述請求符合法律規(guī)定,且數(shù)額在保險合同約定的范圍之內(nèi),故對原告曹某提出的上述訴訟請求,本院依法予以支持。
對原告曹某提出的要求被告人壽保險黃石支公司給付原告曹某住院生活津貼保險金人民幣3510元的訴訟請求,因原告曹某提交的證據(jù)材料證明原告曹某在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院天數(shù)為116天,其住院生活津貼保險金應(yīng)為3480元(30元/天×116天),故對原告曹某提出的此項訴訟請求,本院依法予以部分支持。
對被告人壽保險黃石支公司提出的原告曹某不是團(tuán)體人身意外傷害保險的投保人員,保險公司不予理賠的辯解意見,雖然被告人壽保險黃石支公司提交了相關(guān)的批單,但該批單上明確證明生效日期為2016年8月4日,而原告曹某受傷的日期為2015年11月27日,是在批單生效之前受傷的,原告曹某應(yīng)為團(tuán)體人身意外傷害保險的保險對象,故對被告人壽保險黃石支公司提出的此項辯解意見,本院依法不予支持。
綜上所述,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《中華人民共和國合同法》第六條、第八條、第六十條、《中華人民共和國保險法》第二條、第五條、第十四條的規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司黃石市中心支公司給付原告曹某傷殘保險金人民幣120000元、醫(yī)療保險金人民幣30000元、住院生活津貼保險金人民幣3480元,共計人民幣153480元。上述款項均于本判決生效之日起十五日內(nèi)一次性給付完畢。
如果被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司黃石市中心支公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費減半收取人民幣1685元,由被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司黃石市中心支公司負(fù)擔(dān)(于本判決書生效后十五日直接給付原告曹某)。
如不服本判決,可在判決書收到之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃石市中級人民法院。

審判員 馮 俊

書記員:彭雅彬

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