蝌蚪窝视频Por|午夜精品视频偷拍|网站升级狼友美日韩蜜|国产成人av按摩|天天干天天爽AV|97fuli日韩|亚洲免费一区婷婷日韩亚洲综合一区|加勒比久久综合色|日韩av免费高清不卡一级|国产成人在线资源

歡迎訪問中國律師網(wǎng)!

咨詢熱線 023-8825-6629

曲某與中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司九江市中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:曲某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市建華區(qū)。
委托訴訟代理人:張丹,黑龍江齊大律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司九江市中心支公司,住所地江西省九江市濂溪區(qū)潯南大道中段南側(cè)世貿(mào)國際商務(wù)中心16、17樓,統(tǒng)一社會信用代碼91360400674975373K。
負責(zé)人:楊文波,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:楊曉棠,黑龍江鶴祥律師事務(wù)所律師。

原告曲某與被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司九江市中心支公司(以下簡稱被告)人身保險合同糾紛一案,本院于2019年1月23日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進行了審理。原、被告雙方的委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
曲某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠償原告意外醫(yī)療保險金12,004.16元、意外傷殘保險金100,000元、意外傷害生活津貼1,250元,合計113,254.16元;2.判令被告支付原告的鑒定、檢查費985元,并支付本案訴訟費用。訴訟中,原告變更訴訟請求,請求意外傷害生活津貼為2,500元。事實和理由:原告于2015年開始在建華區(qū)大成家具商店工作,擔(dān)任木工制作沙發(fā)。2018年6月14日,原告在大成家具商店做木工活的過程中,手指不慎受傷。原告于當(dāng)日被送往齊齊哈爾市第一醫(yī)院進行治療,經(jīng)診斷為右手拇指末節(jié)開放粉碎性骨折,住院25天,支付醫(yī)療費用12,004.16元。2017年,大成家具商店為原告在被告處投保了兩份團體人身意外傷害保險,并足額繳納了保險費。之后,被告業(yè)務(wù)員向大成家具商店工作人員發(fā)送了電子保險憑證,該保險憑證顯示:保險合同生效日期為2017年12月6日,有效期至2018年12月5日,團體人身意外傷害保險限額50,000元,意外傷害醫(yī)療費保險限額20,000元,意外傷害生活津貼50元/日。原告出院后與被告聯(lián)系保險理賠事宜,經(jīng)協(xié)商,被告同意由原告選擇司法鑒定機構(gòu)進行傷殘鑒定。2018年11月29日,原告委托齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心對其所受損傷進行傷殘等級鑒定,經(jīng)鑒定,原告構(gòu)成十級傷殘。隨后,原告向被告郵寄包括病歷、司法鑒定意見書等保險理賠材料,但被告一直拖延至今未理賠。原告認為本案保險合同合法有效,原告在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故,且構(gòu)成傷殘,被告應(yīng)當(dāng)全面履行理賠義務(wù),為維護原告自身合法權(quán)益,訴至本院。
被告辯稱,同意意外醫(yī)療保險金在10,000元范圍內(nèi)承擔(dān)和生活津貼2,500元,不同意承擔(dān)意外傷殘保險金100,000元。對鑒定意見不認可,因系原告單方委托,被告未參與,未與被告協(xié)商一致,且適用的鑒定標(biāo)準,也不是保險合同中約定的鑒定標(biāo)準,故不同意傷殘鑒定意見,現(xiàn)申請重新鑒定。投保人為上海皓為商務(wù)咨詢有限公司,保險條款已經(jīng)交付了投保人,并盡到了法律規(guī)定的提示、解釋和說明義務(wù),故保險條款合法有效,應(yīng)按照人身保險傷殘評定標(biāo)準鑒定傷殘等級,并按合同約定的比例賠付保險金。對于鑒定費、訴訟費不同意承擔(dān),鑒定費是原告單方鑒定所花費用,且不在保險合同約定的承擔(dān)范圍內(nèi),所以不同意承擔(dān)。
原、被告雙方圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織雙方進行了舉證、質(zhì)證。原、被告雙方對對方提供的真實性無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據(jù),本院認定如下:被告對原告提交的司法鑒定意見書有異議,認為系原告單方委托鑒定,未與被告協(xié)商,且未適用保險合同中約定的鑒定標(biāo)準,故對鑒定意見不予認可。本院經(jīng)質(zhì)證認為,原告提供的錄音證據(jù)能夠證明原告在委托鑒定前已征得被告的同意,且被告同意由原告自行委托具有鑒定資質(zhì)的機構(gòu)進行鑒定,因此,不存在未與被告協(xié)商的問題。原告被評定十級傷殘的鑒定標(biāo)準系國家標(biāo)準,其效力高于《人身保險傷殘評定標(biāo)準(行業(yè)標(biāo)準)》,故對鑒定意見,本院予以采納。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:
2017年12月,建華區(qū)大成家具商店的經(jīng)營者趙春霞,通過從事保險業(yè)務(wù)人員張秋艷的介紹,為曲某投保了兩份《團體人身意外傷害保險》,并將保費200元,通過微信轉(zhuǎn)給張秋艷。張秋艷將保費和曲某身份信息交給從事保險業(yè)務(wù)人員裴曉瑞。裴曉瑞激活保險卡后,并將團體人身意外傷害保險憑證通過微信發(fā)給張秋艷,張秋艷又將保險卡和保險憑證轉(zhuǎn)交給了趙春霞。案涉團體人身意外傷害保險的投保人為上海皓為商務(wù)咨詢有限公司,被保險人為曲某,意外傷害保險金額為50,000元/份,意外傷害醫(yī)療費用保險金額為20,000元/份,意外傷害生活津貼保險金每份保額為50元/天,保險期間為一年,即2017年12月6日至2018年12月5日。《團體人身意外傷害保險條款》第五條第二款傷殘保險責(zé)任約定:“被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi),因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準》(中保協(xié)發(fā)〔2013〕88號,以下簡稱《傷殘評定標(biāo)準》)所列傷殘程度之一者,保險人按該標(biāo)準所列傷殘程度對應(yīng)的保險金給付比例乘以本保險合同載明的保險金額給付傷殘保險金?!?018年6月14日,原告曲某在大成家具商店做木工活的過程中,手指不慎受傷。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院診斷為右手拇指末節(jié)開放粉碎性骨折,花費醫(yī)療費12,004.16元。后經(jīng)齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心鑒定,原告曲某所受損傷評定十級傷殘。事故發(fā)生后,原告即向被告申請理賠,被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的賠償標(biāo)準為由拒絕賠付傷殘保險金。
另查明,曲某系城鎮(zhèn)居民。2018年黑龍江省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為29,191元。

本院認為,本案爭議的焦點:一、曲某主張意外傷殘保險金100,000元、意外傷害醫(yī)療保險金12,004.16元、意外傷害生活津貼2,500元能否支持;二、被告要求重新鑒定是否符合法律規(guī)定,被告是否應(yīng)承擔(dān)原告支付的鑒定檢查費及鑒定費。
關(guān)于本案爭議的第一個焦點問題?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用
若干問題的解釋(二)》第九條:“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款,可以認定為保險法第十七條第二款規(guī)定的免除保險人責(zé)任的條款?!北桓嫣岢霰kU條款中規(guī)定“按殘疾程度對應(yīng)給付比例賠付”的標(biāo)準及意外傷害醫(yī)療保險金的賠付標(biāo)準,均系對被保險人獲得保險金的數(shù)額進行了限制,應(yīng)當(dāng)屬于限制保險公司賠償責(zé)任的責(zé)任免除條款,屬于保險法規(guī)定的免除保險人責(zé)任的條款。被告應(yīng)對該條款盡到提示和明確說明的義務(wù),否則該條款對被保險人不發(fā)生效力。本案中,被告未提供充分的證據(jù)證明其已對該免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果盡到明確說明義務(wù),故被告提出按《人身保險傷殘評定標(biāo)準》所列傷殘項目進行傷殘等級鑒定,并按傷殘等級對應(yīng)給付比例進行賠付等抗辯理由,本院不予采納?!吨腥A人民共和國合同法》第五條:“當(dāng)事人應(yīng)遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務(wù)?!鼻诚党擎?zhèn)居民,其所受損傷被評定為十級傷殘,參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》關(guān)于殘疾賠償金的計算標(biāo)準,原告應(yīng)得意外傷殘保險金為58,382元(29,191元×20年×10%),已超出保險合同約定的每份意外傷害保險金額50,000元,故本院按保險合同約定的意外傷害保險金額予以支持,因案涉兩份意外保險,原告主張意外傷殘保險金共計100,000元,符合法律規(guī)定及合同約定,故本院予以支持。同時,因意外傷害醫(yī)療費用保險每份保額為20,000元,原告主張的意外醫(yī)療保險金12,004.16元并未超出保險限額,本院予以支持。原告意外傷害生活津貼2,500元,被告同意給付,本院予以支持。
關(guān)于本案爭議的第二個焦點問題。原告提供的錄音證據(jù)能夠證明原告在委托鑒定前已征得被告同意,被告同意由原告自行委托具有鑒定資質(zhì)的機構(gòu)進行鑒定,現(xiàn)被告對鑒定意見有異議,但其未提供證據(jù)證明鑒定程序存在瑕疵等符合重新鑒定的法定理由,故對被告當(dāng)庭口頭申請重新鑒定的抗辯理由,本院不予采納。原告委托具有資質(zhì)的鑒定機構(gòu)對其損傷進行了傷殘鑒定,并支付了鑒定檢查費用和鑒定費用,該費用是保險事故發(fā)生后,為查明和確定被保險人損傷程度所支付的必要的、合理的費用,該費用應(yīng)由被告承擔(dān)。
綜上所述,原告曲某的訴訟請求符合法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第五條、《中華人民共和國保險法》第十條、第十七條第二款、第二十三條、第六十四條、《最高人民法院關(guān)于適用
若干問題的解釋(二)》第九條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司九江市中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告曲某意外傷殘保險金100,000元、意外醫(yī)療費用保險金12,004.16元、意外傷害生活津貼2,500元、鑒定檢查費75元、鑒定費910元,共計115,489.16元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2,610元,由被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司九江市中心支公司負擔(dān)。
如不服本判決,可在本判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判長 孫超
人民陪審員 李瑩
人民陪審員 付敏

書記員: 魏云飛

Related posts

評論

成為第一個評論者

發(fā)表評論

評論

你的郵件地址不會公開. *表示必填

Top