蝌蚪窝视频Por|午夜精品视频偷拍|网站升级狼友美日韩蜜|国产成人av按摩|天天干天天爽AV|97fuli日韩|亚洲免费一区婷婷日韩亚洲综合一区|加勒比久久综合色|日韩av免费高清不卡一级|国产成人在线资源

歡迎訪問中國律師網!

咨詢熱線 023-8825-6629

易某某與中國人民財保荊門分公司財產保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告易某某,男,生于1979年7月28日,漢族,湖北省沙洋縣人。
被告中國人民財產保險股份有限公司荊門市分公司。
負責人文雷,總經理。
委托代理人張瓊,湖北新天律師事務所律師。

原告易某某與被告中國人民財產保險股份有限公司荊門市分公司(以下簡稱中國人民財保荊門分公司)財產保險合同糾紛一案,本院于2015年7月27日受理后,依法由審判員李莉適用簡易程序,于2015年9月2日公開開庭進行了審理。原告易某某、被告中國人民財保荊門分公司的委托代理人張瓊到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
易某某訴稱,2014年7月18日,易某某對其所有的鄂H××小轎車向中國人民財保荊門分公司投保了車輛強制及商業(yè)保險,保險期至2015年7月17日。2014年7月23日9時許,易某某駕駛該車沿荊門大學內由西向東至北門路段時,與劉某某駕駛的兩輪摩托車相撞,造成兩車受損及劉某某受傷的交通事故。荊門市公安局交通警察支隊認定易某某承擔此次事故的全部責任。事故發(fā)生后易某某維修車輛花費4159元。2015年5月18日劉某某就此事向東寶區(qū)人民法院提起訴訟要求賠償,2015年6月25日經法院調解,易某某已支付劉某某11900元。但易某某向中國人民財保荊門分公司理賠未果。為此訴請:1、判令中國人民財保荊門分公司賠償易某某各項經濟損失16059元;2、案件受理費由中國人民財保荊門分公司承擔。
中國人民財保荊門分公司辯稱,一、中國人民財保荊門分公司依照法律和易某某所簽訂的保險合同條款,依法予以賠償;二、易某某訴請的醫(yī)療費、車損,應扣除非國家基本醫(yī)療保險部分,車損依照中國人民財保荊門分公司核定的4024.19元予以賠償;三、訴訟費中國人民財保荊門分公司不予承擔。
通過聽取雙方的訴辯意見,本院歸納本案爭議焦點為:易某某主張的醫(yī)療費用應否扣除非國家基本醫(yī)療保險部分。
易某某針對上述爭議焦點,向本院提供以下證據:
A1、交通事故認定書,證明交通事故發(fā)生的事實;
A2、住院票據,證明易某某為劉某某墊付醫(yī)療費用2000元;
A3、2014年7月5日事故押金、2014年8月13日通知書、2014年11月11日通知書,證明易某某在交通事故大隊交付了10000元押金,并被劉某某支取了9900元;
A4、民事調解書,證明易某某為劉某某支付醫(yī)療費11900元;
A5、保險合同單,證明易某某向中國人民財保荊門分公司投保了車輛交強險及商業(yè)保險,包括不計免賠。易某某在交通事故中負全責,應由中國人民財保荊門分公司全額賠償。
中國人民財保荊門分公司針對上述爭議焦點,向本院提供以下證據:
B1、投保單,證明中國人民財保荊門分公司在與易某某簽訂保險合同時,中國人民財保荊門分公司已將保險人責任的免除責任條款及合同中的約定均對易某某盡到詳細說明義務,并由易某某本人簽字;
B2、交強險保險條款及電話營銷專用機動車保險條款,證明非國家基本醫(yī)療保險費用保險公司不予承擔,訴訟費用保險公司不予賠償;
B3、劉某某住院費用明細清單,證明11900元醫(yī)療費用的非國家基本醫(yī)療保險費用為2618元。
對易某某提交的證據,中國人民財保荊門分公司對A1、A2、A3、A4無異議。對A5真實性、合法性無異議,但認為保險公司已將保險條款全部送達給易某某,交強險第二十一條以黑體字形式注明了醫(yī)療費用應按照國家基本醫(yī)療保險規(guī)定來實施,商業(yè)保險條款第三十九條也注明了醫(yī)療費用應按照國家基本醫(yī)療保險規(guī)定來實施。
對中國人民財保荊門分公司提交的證據,易某某對B1中系本人簽字無異議,但認為中國人民財保荊門分公司并未對超出醫(yī)療之外部分的費用作出明確解釋說明,不能證明中國人民財保荊門分公司向易某某盡到詳細說明義務。對B2有異議,認為即使送達給易某某本人了,中國人民財保荊門分公司并未說明國家基本醫(yī)療保險外用藥不予賠償。對B3有異議,認為劉某某在荊門市第二人民醫(yī)院住院,醫(yī)生開出的用藥都是必須用藥,中國人民財保荊門分公司應舉證證明這些用藥不是必須用藥。
對當事人無異議的證據A1、A2、A3、A4,本院予以采信。
對當事人有異議的證據,經本院審核后認為,A5結合B1、B2,對于醫(yī)療費用,保險條款約定為按國家基本醫(yī)療保險規(guī)定來實施,該條款對投保人盡到了明確說明義務,因此,對醫(yī)療費用的賠償應按國家基本醫(yī)療保險規(guī)定賠償。對A5中“應由中國人民財保荊門分公司全額賠償”的證明目的本院不予采信。B1至B3,易某某對真實性無異議,本院對B1、B2、B3的真實性予以采信。B1中易某某在投保人聲明中簽字確認,投保人聲明明確說明對于免責條款,保險人已對投保人盡到了明確說明義務,對B1予以采信。B2能證明醫(yī)療費用非國家基本醫(yī)療保險費用保險公司不予承擔,對該證明目的本院予以采信。但對于訴訟費用的約定,違反了國務院《訴訟費用交納辦法》第二十九條的規(guī)定,應由人民法院決定訴訟費的負擔情況,對“訴訟費用保險公司不予賠償”的證明目的,本院不予采信。B3為醫(yī)療費用清單,清單中明確標明了自費部分的費用,保險公司按相應比例核算的11900元中對應的自費費用為2618元較為合理,本院予以采信。
結合本院采信的證據及當事人的陳述,本院確認以下事實:2014年7月18日,易某某對其所有的鄂H××小轎車在中國人民財保荊門分公司投保了機動車交強險及不計免賠商業(yè)保險,保險期間從2014年7月18日至2015年7月17日。交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元,財產損失賠償限額為2000元。商業(yè)險的機動車損失保險限額為56800元,第三者責任險保險限額為300000元。
2014年7月23日9時許,易某某駕駛該車沿荊門大學內由西向東至北門橋路段時,與劉某某駕駛的兩輪摩托車相撞,造成兩車受損及劉某某受傷的交通事故。該事故經荊門市公安局交通警察支隊認定,易某某承擔此次事故的全部責任。事故發(fā)生后,易某某支付了劉某某醫(yī)療費用11900元,另外維修鄂H××小轎車支出維修費4159元。上述費用共計16059元,易某某要求中國人民財保荊門分公司賠償未果,遂訴至本院。
在庭審中,易某某同意按保險公司核定的車輛損失4024.19元予以賠償。

本院認為,易某某為其鄂H××車輛在中國人民財保荊門分公司處購買了交強險和商業(yè)第三者責任險,雙方形成保險合同關系。保險條款中關于“醫(yī)療費按照國家基本醫(yī)療標準進行核實”的約定,減輕了保險人的責任,根據《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定,“保險人在訂立合同時,應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或口頭的形式向投保人作出明確說明,未做提示或明確說明的,該條款不產生效力?!苯Y合本案,中國人民財保荊門分公司在交強險保險條款及商業(yè)險條款中關于“醫(yī)療費按照國家基本醫(yī)療標準進行核實”內容,已用加黑、加粗字體標注,能足以引起投保人注意。另易某某在投保單上已簽字確認,保險人對責任免除條款對其已做明確說明,其充分理解、接受。綜上可認定,保險人對免責條款已盡到提示或明確說明,該條款對投保人產生法律效力。
按照國家基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定,服務項目、非疾病治療項目、部分診療設備及醫(yī)用材料項目等等不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍,現(xiàn)中國人民財保荊門分公司已舉證證明患者自費的具體項目、數量、金額,從證據反映,自費的項目包括肌肉訓練、健康教育、康復評定、靜脈留置針等等,并非受害人治療之必須,均屬于國家基本醫(yī)療保險不予支付范圍,因此,保險公司對該部分費用2618元不予賠償。
對易某某主張的車輛維修費,雙方均同意按保險公司核定的車輛損失4024.19元予以支付,本院予以支持。
對中國人民財保荊門分公司抗辯其依保險合同的約定,其不應承擔訴訟費,本院認為,根據國務院《訴訟費用交納辦法》第二十九條的規(guī)定,訴訟費用由敗訴方負擔……部分勝訴、部分敗訴的,人民法院根據案件的具體情況決定當事人各自負擔的訴訟費用數額。由此可見,訴訟費用的負擔屬于人民法院的司法權利,保險公司利用格式條款約定不承擔訴訟費,超越了司法權,且違反了法律法規(guī)的規(guī)定,本院不予支持。
綜上,依照《中華人民共和國保險法》第二條、第十七條第二款之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財產保險股份有限公司荊門市分公司于判決生效之日起五日內支付原告易某某保險金13306.19元;
二、駁回原告易某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行金錢給付義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費201元減半收取101元,由原告易某某負擔17元,被告中國人民財產保險股份有限公司荊門市分公司負擔84元,
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于湖北省荊門市中級人民法院。上訴人應當在提交上訴狀時預交上訴案件受理費201元。上訴費匯至荊門市中級人民法院,開戶行:中國農業(yè)銀行荊門?;壑校瑧裘汉笔∏G門市中級人民法院,帳號17570401040008989-1。上訴人在上訴期屆滿后仍未預交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。判決書生效后,當事人如自覺履行的,標的款項匯至荊門市東寶區(qū)人民法院,戶名:荊門市東寶區(qū)人民法院,帳號:xxxx66,開戶行:中國建設銀行股份有限公司荊門金蝦支行。

審判員 李 莉

書記員:黃天智

Related posts

評論

成為第一個評論者

發(fā)表評論

評論

你的郵件地址不會公開. *表示必填

Top