上訴人（原審原告）：明某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省紅安縣人，現(xiàn)住湖北省紅安縣。
上訴人（原審原告）：夏龍某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省紅安縣人，現(xiàn)住湖北省紅安縣。
上訴人（原審原告）：夏莉，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省紅安縣人，現(xiàn)住湖北省紅安縣。
三上訴人共同委托代理人：江騰福，湖北江浩律師事務所律師。委托代理權限為特別授權，即代為承認、變更、放棄訴訟請求，參與調解、和解，代為簽收法律文書。
被上訴人（原審被告）：中國人壽保險股份有限公司紅安縣支公司，住所地：湖北省紅安縣城關鎮(zhèn)金沙大道38號。組織機構代碼證：88052853—1
法定代表人：楊宏建，該公司經(jīng)理。
委托代理人：阮剛，湖北實潔律師事務所律師。委托代理權限為全權代理，即參加訴訟；代為承認、放棄、變更訴訟請求；進行和解，代收法律文書。

上訴人明某某、夏龍某、夏莉為與被上訴人中國人壽保險股份有限公司紅安縣支公司（以下簡稱中國人壽保險紅安支公司）意外傷害保險合同糾紛一案，不服湖北省紅安縣人民法院（2013）鄂紅安七民初字第00034號民事判決書，向本院提起上訴。本院于2015年5月28日立案受理后，依法組成由審判員楊友泉擔任審判長，審判員倪志勇、朱衛(wèi)參加的合議庭，于2015年6月25日公開開庭進行了審理。上訴人明某某、夏龍某、夏莉及其委托代理人江騰福，被上訴人中國人壽保險紅安支公司的委托代理人阮剛到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原審查明，2012年11月17日，夏紅勝在被上訴人中國人壽保險紅安支公司購買了一份吉祥卡（B款）投保單，保險費100元，投保人、被保險人和受益人均填寫為夏紅勝本人，保險期間為一年，險種為國壽綜合意外傷害保險，保險金額為：意外傷害保險金額48000元，意外傷害醫(yī)療保險金額2000元。投保單特別約定：“若被保險人參加公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險，本合同《國壽綜合意外傷害保險》意外醫(yī)療免賠額為0元，給付比例為90%；若被保險人未參加公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險，本合同《國壽綜合意外傷害保險》意外醫(yī)療免賠額為100元，給付比例為80%?！蓖侗沃匾崾镜诎隧棇懨鳌氨究ㄊ褂靡韵聴l款：《國壽綜合意外傷害保險》。《國壽綜合意外傷害保險》其保險責任為：“在本合同保險期間內，被保險人遭受意外傷害，依下列約定給付保險金：一、被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內因該意外傷害身故，本公司按本合同約定的意外傷害保險金額扣除已給付殘疾保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止?！?、本公司給付的意外傷害保險金以意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到本合同約定的意外傷害保險金額時，本公司的意外保險責任終止。四、被保險人因該意外傷害在二級（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構診療，對被保險人每次意外傷害身故所發(fā)生并實際支出的符合當?shù)毓M醫(yī)療、社會醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，本公司在扣除當?shù)毓M醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補償或給付部分以及本合同約定的免賠額后，對其余額按本合同約定給付比例給付意外醫(yī)療保險金。意外醫(yī)療保險金的免賠額和給付比例，分別按照被保險人是否參加公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的情況在保單上載明?！蛳铝星樾沃?，導致被保險人身故、殘疾或支付醫(yī)療費用，本公司不承擔給付保險金的責任：一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；二、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；三、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；四、被保險人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；五、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機動車；六、被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；七、被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、孕娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥及上述原因引起的并發(fā)癥；八、被保險人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；九、被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；十、被保險人的精神和行為障礙；十一、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生以上任何情形，導致被保險人身故的，本合同終止。未發(fā)生保險金給付的，本公司向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值，但投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人身故的，本公司退還本合同的現(xiàn)金價值，作為被保險人遺產(chǎn)處理，已經(jīng)發(fā)生保險金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價值。”
2013年3月4日下午2點30分左右，夏紅勝在閹割小豬過程中突然從椅子上摔倒下來，當即被送往七里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處理后轉至紅安縣人民醫(yī)院搶救，在七里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院花費門診治療費219.50元。當日經(jīng)紅安縣人民醫(yī)院診斷為臨床死亡（顱腦損傷）。上訴人明某某向中國人壽保險紅安支公司報案后，該公司即派工作人員于次日到夏紅勝閹割小豬之地進行調查。同月8日，紅安縣人民醫(yī)院出具夏紅勝死亡醫(yī)學證明書，證明其死亡原因是顱腦損傷。紅安縣公安局在夏紅勝死亡戶口注銷單上注明死亡原因是其他事故。同年4月17日，明某某向中國人壽保險紅安支公司提出保險理賠申請，5月28日，中國人壽保險紅安支公司作出不予受理通知書，但該通知書是否送達給明某某，因明某某不予承認已經(jīng)送達及中國人壽保險紅安支公司提出過尸檢要求，且中國人壽保險紅安支公司無法提供證據(jù)證實，以致此事實無法查明。6月26日，明某某委托律師向中國人壽保險紅安支公司發(fā)出律師函，要求該公司辦理理賠。
上訴人明某某系死者夏紅勝的妻子，上訴人夏龍某、夏莉系死者夏紅勝的婚生子女，夏紅勝的父母在其死亡之前即已亡故。夏紅勝生前辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
原審認為，夏紅勝作為投保人及被保險人向中國人壽保險紅安支公司投保，并交付保險費，中國人壽保險紅安支公司接受其投保并簽訂投保單，雙方之間建立的保險合同關系系雙方真實意思表示，亦不違反法律及行政法規(guī)的強制性規(guī)定，應為合法有效，雙方均應恪守履行。投保人按照約定交付保險費，保險人即按照約定時間開始承擔保險責任。夏紅勝作為投保人指定自己本人為受益人，中國人壽保險紅安支公司予以認可，根據(jù)法律規(guī)定，受益人享有保險金請求權。被保險人及受益人夏紅勝現(xiàn)已死亡，上訴人作為夏紅勝的法定繼承人，以原告身份請求中國人壽保險紅安支公司承擔責任符合法律規(guī)定。本案中，明某某在2013年6月26日致中國人壽保險股份有限公司紅安縣支公司的律師函及本案訴請中均稱夏紅勝是從七里坪鎮(zhèn)騎摩托車赴村、從事畜禽防疫工作的途中，因山高路險摩托車沖出路面摔傷致其死亡，而本案經(jīng)審理查明夏紅勝是在閹割小豬過程中突然從椅子上摔倒下來之后送醫(yī)院即死亡，醫(yī)院治療病歷及死亡醫(yī)學證明書中的“顱內損傷”不能明確該結果是因疾病引起還是意外傷害作致，明某某與中國人壽保險紅安支公司之間對夏紅勝的死亡原因也存在異議，雖然從查明事實來看不能確定夏紅勝系因疾病死亡還是意外死亡，中國人壽保險紅安支公司也沒有證據(jù)證明要求進行尸檢被明某某拒絕的事實存在，但是《保險法》第五條規(guī)定“保險活動當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則”，保險合同系最大誠信合同，雙方當事人在合同的訂立、履行過程中均應恪守最大誠信之原則。保險事故發(fā)生后，誠實索賠亦是一種義務，投保人一方是保險事故的親歷者，較保險人來說，投保人一方更具保險事故發(fā)生狀況的信息優(yōu)勢。然而，本案中，明某某在此案訴訟之前的一起勞動爭議糾紛訴訟中，明確稱訴“夏紅勝是在從事閹割小豬雇傭工作時，因小豬竄動致夏紅勝從椅子上猛然摔倒，頭部著地導致顱腦損傷死亡”，對投保人夏紅勝的死亡原因陳述矛盾，亦沒有證據(jù)證明所訴夏紅勝騎摩托車摔傷致死亡的事實存在，因此明某某應當承擔違反誠實索賠義務的責任。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第五條，《中華人民共和國繼承法》第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第十三條、第一百四十二條之規(guī)定，遂判決：駁回上訴人明某某、夏龍某、夏莉的訴訟請求。
二審查明事實與原審查明事實一致。
另查明，本院作出的（2013）鄂黃岡中民一終字第00929號民事判決中查明的事實中，對紅安縣人民法院作出的（2013）鄂紅安民一初字第00024號民事判決中查明的事實除對“夏紅勝在閹割小豬過程中突發(fā)腦溢血，經(jīng)搶救無效死亡”外，其他內容屬實。

本院認為，夏紅勝與中國人壽保險紅安支公司之間簽訂的保險合同系雙方真實意思表示，未違反法律禁止性規(guī)定，應認定為有效合同。本案爭議的焦點為：關于夏紅勝死亡的原因是否應屬于保險合同中意外傷害險的賠付范圍的問題。根據(jù)本案查明的事實，雙方當事人均對夏紅勝是從椅子上摔下死亡無異議。本院作出的（2013）鄂黃岡中民一終字第00929號民事判決，明確排除了“夏紅勝在閹割小豬過程中突發(fā)腦溢血，經(jīng)搶救無效死亡”的死因。上訴人明某某、夏龍某、夏莉已提供證據(jù)證明投保人夏紅勝是從椅子上摔下死亡，同時，無論夏紅勝是在從事小豬閹割工作中因小豬竄動致其摔傷致死亡，還是系騎摩托車時摔傷致死亡，夏紅勝的死亡不屬因其所患疾病原因所致，而均系意外原因導致死亡。中國人壽保險紅安支公司認為夏紅勝是由于疾病突發(fā)而從椅子上摔下死亡，因該公司未能對夏紅勝是因病死亡的事實提供證據(jù)證實，故應承擔舉證不利的責任。且不屬于保險合同中免責條款中約定的十二種情形，中國人壽保險紅安支公司應按照保險合同的約定給予賠付。因上訴人在訴訟時未對意外傷害醫(yī)療保險金提出訴訟請求，故中國人壽保險紅安支公司應只承擔意外傷害金的賠付責任。上訴人在原審時以夏紅勝騎摩托車摔傷死亡的死因起訴，是因其對夏紅勝死亡事實無法查清的情況下的一種合理推測，原審認為上訴人構成違反誠實索賠義務而駁回其訴訟請求不當，應予糾正。
綜上所述，上訴人明某某、夏龍某、夏莉的上訴理由成立，本院依法予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條，《中華人民共和國保險法》第十四條，《中華人民共和國繼承法》第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（三）項之規(guī)定，判決如下：

撤銷湖北省紅安縣人民法院（2013）鄂紅安七民初字第00034號民事判決；
中國人壽保險股份有限公司紅安縣支公司在三十日內賠付明某某、夏龍某、夏莉意外死亡保險金48000元；
駁回明某某、夏龍某、夏莉其他的訴訟請求。
一審案件受理費1050元，二審案件受理費1050元，均由中國人壽保險股份有限公司紅安縣支公司負擔。
本判決為終審判決。

審判長　　楊友泉 審判員　　倪志勇 審判員　　朱　衛(wèi)

書記員：劉延超