原告施某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,,住滄州市滄縣。
委托訴訟代理人季蘭華,河北建平律師事務所律師。
被告中國人民財產保險股份有限公司滄州市新華支公司鐵東營銷服務部,統(tǒng)一社會信用代碼91130901776198616E,住所地滄州經濟開發(fā)區(qū)滄黃路北側1幢。
負責人康國輝,該公司經理。
委托訴訟代理人王天軍、吳春甜,河北傲宇律師事務所律師。
原告施某某與被告中國人民財產保險股份有限公司滄州市新華支公司鐵東營銷服務部保險合同糾紛一案,本院于2017年7月3日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告施某某的委托訴訟代理人季蘭華、被告中國人民財產保險股份有限公司滄州市新華支公司鐵東營銷服務部的委托訴訟代理人吳春甜均到庭參加了訴訟,本案現已審理終結。
原告施某某訴稱,2017年2月22日,龐金峰駕駛冀J×××××號重型半掛牽引車沿102國道由長春往哈爾濱市方向行駛過程中發(fā)生側滑,與對向董曉巖駕駛的遼H×××××號重型半掛牽引車相撞,陳巖駕駛吉A×××××號中型普通客車向右變更車道躲避冀J×××××號車時,與右側相鄰車道內蔡俊海駕駛的吉A×××××號小型轎車相撞,造成四車損壞,龐金峰及乘坐冀J×××××號車的原告施某某受傷的交通事故。經交警部門認定,龐金峰負此次事故的全部責任,原告施某某受傷后被送往吉林大學中日聯誼醫(yī)院住院。冀J×××××號車在被告處投保有機動車駕駛人員意外傷害保險、車上人員責任險,原告在事故中受傷嚴重,被告應在保險限額內給付保險理賠款,故原告訴至法院,請求依法判令被告給付原告保險理賠款10萬元,并由被告承擔本案的訴訟費用。
庭審中,原告當庭變更訴訟請求為111200元。
原告訴求的各項損失數額如下:
1、醫(yī)藥費76892.25元。
2、住院津貼100元/天×12天=1200元。
3、住院伙食補助費100元/天×12天=1200元。
4、營養(yǎng)費50元/天×90天=4500元。
5、誤工費8000元/月×1年=96000元。
6、護理費按照全省在崗職工平均工資為56987元/年÷12個月×3個月=14247元。
7、護具費1600元。
8、交通費3000元。
第1項醫(yī)藥費按照機動車駕駛人員意外傷害保險約定醫(yī)藥費保險限額為6萬元,給付比例為80%,故76892.25元×80%=61513.8元,已經超出保險限額,被告應在機動車駕駛人員意外傷害保險項下賠付醫(yī)藥費6萬元、住院津貼1200元;剩余醫(yī)藥費16892.25元連同3-8項共計137439.25元,已經超出車上人員責任險(乘客)保險限額5萬元,被告應賠付5萬元,以上共計111200元。
被告中國人民財產保險股份有限公司滄州市新華支公司鐵東營銷服務部辯稱,我公司在扣除對方車輛交強險賠償數額后在商業(yè)險范圍內按照合同約定承擔賠償責任;訴訟費、鑒定費我公司不予承擔。
經審理查明,冀J×××××號重型半掛牽引車登記車主為孟村回族自治縣志遠運輸隊,孟村回族自治縣志遠運輸隊為上述車輛在被告處投保有車上人員責任險(乘客)一份并不計免賠,保險限額為5萬元/座,保險期間自2016年5月26日起至2017年5月25日止。同時,實際車主穆春棟還為施某某投保機動車駕駛人員意外傷害保險一份,保險項目包括:意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費用補償每人保險金額30萬元,每次事故門、急診限額500元,每次事故免賠額100元、給付比例80%,保險人給付意外醫(yī)療保險金不超過保險金額的20%,保險人累計給付的各項保險金以保險金額為限,意外住院津貼每人保險金額18000元,每人每日津貼給付標準100元,每次免賠日數為3天,每次最高給付津貼日數60日,總給付日數180日,保險期間自2016年5月14日起至2017年5月13日止。
2017年2月22日,龐金峰駕駛冀J×××××號重型半掛牽引車沿102國道由長春方向往哈爾濱市方向行駛至1114.9公里沃皮加油站處,車輛發(fā)生側滑,與對向由董曉巖駕駛的遼H×××××號重型半掛牽引車相撞,陳巖駕駛吉A×××××號中型普通客車行駛至此處向右變更車道躲避冀J×××××號車時,與右側相鄰車道內由蔡俊海駕駛的同向行駛的吉A×××××號小型轎車相撞,造成四車損壞,龐金峰及冀J×××××號重型半掛牽引車車上乘員施某某受傷的交通事故。經吉林省德惠市公安局交通警察大隊認定,龐金峰負此事故第一次撞擊的全部責任。施某某受傷后被送往吉林大學中日聯誼醫(yī)院住院治療12天,共花費醫(yī)藥費76892.25元,出院診斷書載明出院后要求和注意:1、全休叁月,頸部適度活動,有人陪護下適當鍛煉。2、繼續(xù)營養(yǎng)神經藥物應用3月,一年內避免勞累。3、雙側肩關節(jié)適量活動,避免負重,必要時骨關節(jié)科進一步就診。4、內分泌科進一步就診,監(jiān)測并控制血糖。5、術后1月、2月、3月、6月、1年后復查頸椎正側位或CT。6、我科隨診。因此次事故原告還花費護具費1600元、交通費3000元。后雙方因賠償問題協商未果,故原告訴至本院。
以上事實有原、被告當庭陳述,原告提交的交通事故認定書一份、保單兩份、診斷證明一份、住院病歷一份、醫(yī)藥費單據五張、護具費票據一份、交通費票據九張等證據予以證實。
本院認為,孟村回族自治縣志遠運輸隊、穆春棟與被告簽訂的保險合同均是雙方的真實意思表示,且不違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定,合同合法有效,雙方均應全面履行各自義務?,F施某某在冀J×××××號車行駛過程中受傷,其有權要求被告依據保險合同約定給付保險理賠款。
關于原告主張的誤工費,因原告并未提供其在人事部門備案的勞動合同,故對其主張的誤工費標準本院不予認可,因施某某具有交通運輸從業(yè)資格,按照2017年河北省交通運輸業(yè)標準計算住院期間及術后休養(yǎng)三個月的誤工費為60548元/年÷365天×102天=16920元。
關于原告主張的護理費,因原告并未提供護理人員在人事部門備案的勞動合同,故對其主張的護理費標準本院不予認可,應按照2017年河北省居民服務業(yè)標準計算為35785元÷12個月×3個月=8946元。
被告關于“應扣除第三者車輛在無責交強險范圍內應賠付的部分”的辯論意見,本院認為,《中華人民共和國保險法》第六十條規(guī)定:“因第三者對保險標的的損害而造成保險事故的,保險人自向被保險人賠償保險金之日起,在賠償金額范圍內代位行使被保險人對第三者請求賠償的權利?!蓖瑫r根據保監(jiān)會發(fā)布的《關于加強機動車輛商業(yè)保險條款費率管理的通知》第二條第(十一)項之規(guī)定,因第三者對保險機動車的損害而造成保險事故的,保險公司自向被保險人賠償保險金之日起,在賠償金額范圍內代位行使被保險人對第三者請求賠償的權利,保險公司不得通過放棄代位求償權的方式拒絕履行保險責任。因此,本案被告履行保險義務向原告支付保險金后,可以向第三者進行追償。
被告關于“不承擔訴訟費”的辯論意見,依照國務院《訴訟費用交納辦法》第二十九條之規(guī)定:“訴訟費由敗訴方承擔,勝訴方自愿承擔的除外。”因此對該辯論意見本院不予采納。
綜上,原告訴求的各項損失數額如下:
1、醫(yī)藥費76892.25元,因每次事故免賠額為100元,故醫(yī)藥費為76892.25元-100元=76792.25元。
2、住院津貼100元/天×(12天-每次免賠日數3天)=900元。
3、住院伙食補助費100元/天×12天=1200元。
4、營養(yǎng)費50元/天×90天=4500元。
5、住院期間及術后休養(yǎng)三個月誤工費16920元。
6、護理費8964元。
7、護具費1600元。
8、交通費3000元。
第1項醫(yī)藥費按照機動車駕駛人員意外傷害保險約定醫(yī)藥費保險限額為6萬元,給付比例為80%,故76792.25元×80%=61433.8元,已經超出保險限額,被告應在機動車駕駛人員意外傷害保險項下賠付醫(yī)藥費6萬元、住院津貼900元;剩余醫(yī)藥費16892.25元連同3-8項共計53076.25元,已經超出車上人員責任險(乘客)保險限額5萬元,被告應賠付5萬元,故被告應給付的保險理賠款為6萬元+900元+5萬元=110900元。
依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十四條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產保險股份有限公司滄州市新華支公司鐵東營銷服務部自本判決生效之日起十日內給付原告施某某保險理賠款110900元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1270元,由被告中國人民財產保險股份有限公司滄州市新華支公司鐵東營銷服務部承擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 劉淑偉
書記員: 泊美玉
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