原告:方某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住武漢市江岸區(qū)。
委托訴訟代理人:譚海清(特別授權(quán)代理),湖北諾亞律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司,住所地:湖北省武漢市江岸區(qū)中山大道1628號(hào)武漢天地-企業(yè)中心5號(hào)大廈1601-1608室、17層、18層。
負(fù)責(zé)人:朱渝杭,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李善飛(一般授權(quán)代理),男,中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司員工,住武漢市硚口區(qū)。
委托訴訟代理人:陳俊浩(一般授權(quán)代理),湖北云開正泰律師事務(wù)所律師。
原告方某訴被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司(以下簡稱平安人壽湖北分公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月27日立案后,依法適用簡易程序于2018年4月23日公開開庭進(jìn)行審理,原告方某的委托訴訟代理人譚海清,被告平安人壽湖北分公司的委托訴訟代理人李善飛、陳俊浩到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告方某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、平安人壽湖北分公司賠償我各項(xiàng)損失共計(jì)324,685.59元(重大疾病保險(xiǎn)金300,000元,住院醫(yī)療費(fèi)24,685.59元);2、本案訴訟費(fèi)用由平安人壽湖北分公司承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年3月27日,我在平安人壽湖北分公司購買了人身保險(xiǎn),保險(xiǎn)項(xiàng)目為主險(xiǎn)平安福16(1182),附加長險(xiǎn):平安福重疾16(1183),基本保險(xiǎn)金額300,000元;長期意外13(1120)、豁免C16(1185),附加一年期短險(xiǎn):健享人生A(521)4份含可選、意外醫(yī)療A(527)。合同生效日期為2017年4月1日。我于2017年11月13日在武漢市中心醫(yī)院就醫(yī),診斷為右側(cè)甲狀腺乳頭狀微小癌,于2017年11月17日行甲狀腺癌根治術(shù)(右側(cè)甲狀腺全切除和頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)),于2017年11月24日出院,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)24,685.59元。我與平安人壽湖北分公司工作人員聯(lián)系理賠事宜,該公司于2017年12月26日下達(dá)解除P09000001795039保險(xiǎn)項(xiàng)下全部保險(xiǎn)合同及P090000018325669保險(xiǎn)項(xiàng)下豁免B加強(qiáng)版保險(xiǎn)合同,不履行賠償義務(wù)。我認(rèn)為,雙方簽訂的保險(xiǎn)合同有效,我在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診為右側(cè)甲狀腺乳頭狀微小癌,為重大疾病,應(yīng)得到保險(xiǎn)合同約定的重疾賠付及健享人生住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。為此,我訴至法院。
被告平安人壽湖北分公司辯稱,1、2016年9月,方某在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱協(xié)和醫(yī)院)體檢中心體檢,體檢結(jié)果表明其已患有右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化;2017年10月,方某在協(xié)和醫(yī)院體檢中心體檢,該右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化病情進(jìn)一步惡化;2017年11月,經(jīng)武漢市中心醫(yī)院確診為右側(cè)甲狀腺乳頭狀微小癌并進(jìn)行手術(shù)治療;2、2017年3、4月,方某向我公司投保人身保險(xiǎn),并未如實(shí)告知我公司其已于2016年9月患有右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化的病情,導(dǎo)致我公司錯(cuò)誤承保,我公司根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定作出解除保險(xiǎn)合同并拒絕理賠的決定。綜上,我公司拒付解約有事實(shí)根據(jù)及法律依據(jù),應(yīng)當(dāng)?shù)玫椒ㄔ旱闹С郑?qǐng)求法院駁回方某的訴訟請(qǐng)求。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年9月,方某在協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行體檢,結(jié)論為:1、人體肌肉—脂肪結(jié)構(gòu)比異常;2、血脂異常;3、甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化,B超所見結(jié)節(jié)較大者縱橫比大于1,請(qǐng)到乳甲外科進(jìn)一步診治;4、膽囊結(jié)石;5、頸椎退行性改變;6、球結(jié)膜下出血;7、牙結(jié)石。
2017年3月27日,方某以其本人為被保險(xiǎn)人,向平安人壽湖北分投保人身保險(xiǎn),險(xiǎn)種有平安福終身壽險(xiǎn)、平安附加平安福提前給付重大疾病保險(xiǎn)、平安附加長期意外傷害保險(xiǎn)、平安附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn)、平安附加健享人生住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)、平安附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。
根據(jù)條形碼為000400252386550的《人身保險(xiǎn)投保書(電子版)》記載:“健康告知”項(xiàng)下“04您目前或過去一年內(nèi)是否去醫(yī)院進(jìn)行過門診的檢查、服藥、手術(shù)或其他治療?”、“05您過去三年內(nèi)是否曾有醫(yī)學(xué)檢查(包括健康體檢)結(jié)果異常?”、“08您是否目前患有或過去曾經(jīng)患有下列疾病或手術(shù)史?……G.內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病,例如:糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血”等詢問,方某均作否定勾選;末尾處“投保人、被保險(xiǎn)人聲明和授權(quán)”載有“1.中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司及其代理人已提供本人所投保產(chǎn)品條款,對(duì)條款進(jìn)行了說明尤其是對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款、合同解除條款進(jìn)行了明確說明,本人對(duì)所投保產(chǎn)品條款及產(chǎn)品說明書已認(rèn)真閱讀、理解并同意遵守。2.本人在投保書中的健康、財(cái)務(wù)及其它告知內(nèi)容均屬真實(shí)……如有不實(shí)告知,中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司有權(quán)依法解除合同,并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,所有告知事項(xiàng)以書面告知為準(zhǔn),口頭告知無效”?!度松肀kU(xiǎn)(個(gè)險(xiǎn)渠道)投保提示書》亦對(duì)投保人應(yīng)如實(shí)告知、保險(xiǎn)人對(duì)免責(zé)條款和合同解除條款已明確說明等進(jìn)行了提示。方某在《人身保險(xiǎn)投保書(電子版)》和《人身保險(xiǎn)(個(gè)險(xiǎn)渠道)投保提示書》上進(jìn)行電子簽名。方某繳納了保險(xiǎn)費(fèi)17,139.53元,平安人壽湖北分公司承保并出具《人身保險(xiǎn)合同》(號(hào)碼:P090000017950399),保險(xiǎn)合同成立及生效日為2017年4月1日,生存保險(xiǎn)金受益人方某,身故保險(xiǎn)金受益人傅奕衡。
《平安福終身壽險(xiǎn)條款》7.5條“明確說明與如實(shí)告知”約定:我們就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本主險(xiǎn)合同。如果投保人因重大過失不履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)于本主險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但會(huì)退還保險(xiǎn)費(fèi)。涉案附加險(xiǎn)條款中“效力終止”均約定:主險(xiǎn)合同效力終止,附加險(xiǎn)合同效力終止。
2017年11月13日至2017年11月24日期間,方某在武漢市中心醫(yī)院住院治療,行甲狀腺癌根治術(shù)(右側(cè)甲狀腺全切除和頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)),診斷為右側(cè)甲狀腺乳頭狀微小癌。
嗣后,方某向平安人壽湖北分公司申請(qǐng)理賠,該公司于2017年12月26日作出《理賠決定通知書》,以方某投保前存在疾病病史而在投保時(shí)未如實(shí)告示,嚴(yán)重影響承保為由,根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條解除P09000001795039號(hào)保險(xiǎn)合同及P090000018325669號(hào)保單項(xiàng)下豁免B加強(qiáng)版,酌情退還部分保費(fèi)10,851.97元。
上述事實(shí),《人身保險(xiǎn)合同》《人身保險(xiǎn)投保書(電子版)》《人身保險(xiǎn)(個(gè)險(xiǎn)渠道)投保提示書》《平安福終身壽險(xiǎn)條款》《理賠決定通知書》《湖北省醫(yī)療單位住院收費(fèi)票據(jù)》、體檢報(bào)告、病案資料、郵寄單及當(dāng)事人陳述等證據(jù)在案佐證,并經(jīng)庭審質(zhì)證,本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為:方某與平安人壽湖北分公司簽訂的《人身保險(xiǎn)合同》是雙方真實(shí)意思表示,未違反法律和行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬有效,對(duì)雙方均具有約束力。本案爭議焦點(diǎn)是:平安人壽湖北分公司解除《人身保險(xiǎn)合同》(號(hào)碼:P09000001795039)的行為是否有效。平安人壽湖北分公司向本院提交了《人身保險(xiǎn)(個(gè)險(xiǎn)渠道)投保提示書》《人身保險(xiǎn)投保書(電子版)》,方某作為具有完全民事行為能力人亦有一定的社會(huì)閱歷和認(rèn)知能力,其在上述材料上簽名,應(yīng)是在閱讀并知悉上述內(nèi)容后才簽名,并應(yīng)當(dāng)知道在簽名后所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。因此,方某簽名的行為應(yīng)視為對(duì)《人身保險(xiǎn)(個(gè)險(xiǎn)渠道)投保提示書》《人身保險(xiǎn)投保書(電子版)》全部內(nèi)容的認(rèn)可,由此可以證明平安人壽湖北分公司就相關(guān)事項(xiàng)對(duì)方某進(jìn)行了詢問并經(jīng)方某書面確認(rèn);亦可證明平安人壽湖北分公司對(duì)保險(xiǎn)條款進(jìn)行了說明,尤其對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款、合同解除條款進(jìn)行了提示和明確說明。方某在投保前在協(xié)和醫(yī)院體檢出甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化并提示進(jìn)一步診治,其在投保時(shí)就“健康告知”詢問事項(xiàng)中的診療、檢查經(jīng)歷及病史詢問中均作出否認(rèn)回答,即方某明知自身存在甲狀腺結(jié)節(jié)的狀況而未予告知平安人壽湖北分公司。即使方某認(rèn)為該身體狀況不屬于疾病范疇,僅能排除其未予告知系故意而為,但應(yīng)屬其因重大過失而未履行如實(shí)告知義務(wù)。方某的這一行為,足以影響平安人壽湖北分公司是否同意承保及提高保險(xiǎn)費(fèi)率,故該公司依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”的規(guī)定,解除《人身保險(xiǎn)合同》的行為應(yīng)屬有效。因雙方之間的《人身保險(xiǎn)合同》已經(jīng)解除,依合同解除的法律后果,尚未履行的,終止履行,故平安人壽湖北分公司無需向方某賠付保險(xiǎn)金。
綜上所述,方某的訴訟請(qǐng)求,本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第九十三條第二款、第九十七條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋(二)》第十一條、第十三條及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告方某的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)6,170元減半收取3,085元,由原告方某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。
審判員 許麗莎
書記員: 王露
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