原告:故城縣宏盛建筑安裝工程有限公司。法定代表人:劉風(fēng)岐,董事長(zhǎng)。委托訴訟代理人:苗萬(wàn)明,河北金箭律師事務(wù)所律師。
被告:陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司。法定代表人:王濤,總經(jīng)理。委托訴訟代理人:左國(guó)棟,河北志安邦律師事務(wù)所律師。原告故城縣宏盛建筑安裝工程有限公司(以下簡(jiǎn)稱“故城縣宏盛建筑公司”)與被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司”)為保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2017年8月3日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序于2017年9月7日公開開庭進(jìn)行了審理。原告故城縣宏盛建筑公司的委托訴訟代理人苗萬(wàn)明、被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司的委托訴訟代理人左國(guó)棟均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告故城縣宏盛建筑公司向本院提出訴訟請(qǐng)求:判令被告向原告在建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)限額內(nèi)支付理賠款共500000元;本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2015年10月,原告故城縣宏盛建筑公司承建由衡水厚德房地產(chǎn)開發(fā)有限公司開發(fā)的故城縣金谷華府小區(qū)15#、16#住宅樓,并于2015年11月1日向被告投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A款條款(2014版),2016年9月17日下午5時(shí)左右,工人陳新新在16#樓1單元13層進(jìn)行抹灰作業(yè)時(shí)發(fā)生意外墜落事故,經(jīng)故城縣醫(yī)院搶救無(wú)效身亡。事故發(fā)生后,原告對(duì)發(fā)生身亡保險(xiǎn)事故情況及時(shí)通知了被告,原告對(duì)死者陳新新親屬予以完全賠償,原告賠償后向被告追償應(yīng)付身故保險(xiǎn)金額500000元,但被告將原告提供的理賠材料退回拒付,因此為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特向貴院提起訴訟。被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司辯稱:本案事故發(fā)生以后原告未按保險(xiǎn)合同約定提供安監(jiān)局或其他安全部門出具的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)原因等有關(guān)資料,導(dǎo)致我司無(wú)法核實(shí)事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任,我公司對(duì)原告提出的主張不能賠付,請(qǐng)法院依法駁回原告的訴訟請(qǐng)求。本案為保險(xiǎn)合同糾紛,保單、保險(xiǎn)條款均屬于保險(xiǎn)合同的一部分,保單及條款均明確約定事故發(fā)生后需提交安監(jiān)部門的相關(guān)資料,該約定雖然不是免除責(zé)任條款,但該約定是申請(qǐng)理賠或者是起訴要求賠償必要資料,也是確認(rèn)事故性質(zhì)、原因以及是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的必要資料,作為本案原告不能因向法院起訴就免除了合同約定的相關(guān)義務(wù),如原告能在審理期間提供上述資料我公司同意理賠,如不能提交應(yīng)根據(jù)合同的約定承擔(dān)不利的后果。原告圍繞訴訟請(qǐng)求舉證如下:(1)衡水厚德房地產(chǎn)金谷華府項(xiàng)目補(bǔ)充協(xié)議一份,證明原告承建金谷華府15、16號(hào)樓工程;(2)勞務(wù)合同一份,證明死者陳新新與原告存在勞動(dòng)雇用關(guān)系;(3)保險(xiǎn)單及A款條款各一份,證明原告在被告處投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn);(4)病歷一份,證明死者陳新新于2016年9月17日17時(shí)13分因高空墜落受傷入故城縣醫(yī)院急診治療,搶救無(wú)效死亡;(5)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書一份,證明工人陳新新醫(yī)學(xué)死亡;(6)死亡戶口注銷證明一份,證明陳新新因死亡戶口注銷;(7)證明一份,證明工程監(jiān)管公司證明死者陳新新在原告城建的16#13層作業(yè)時(shí)意外墜落樓下的事實(shí);(8)證明一份,證明死者陳新新發(fā)生事故的16號(hào)樓為原告承建金谷華府項(xiàng)目的16號(hào)樓及墜落死亡的事實(shí);(9)賠償協(xié)議書一份,證明原告對(duì)死者陳新新的死亡賠償與其親屬達(dá)成協(xié)議;(10)委托書二份,證明死者親屬獲賠數(shù)額及委托領(lǐng)取人;(11)轉(zhuǎn)賬證明一份,證明賠償款已轉(zhuǎn)入受托領(lǐng)款人賬戶,已賠償完畢。被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司圍繞原告的訴訟請(qǐng)求未提交證據(jù)。被告對(duì)原告提交的證據(jù)質(zhì)證意見(jiàn)如下:對(duì)原告提交的證據(jù)(1)(5)(6)(10)(11)真實(shí)性無(wú)異議;對(duì)證據(jù)(2)真實(shí)性有異議,該合同缺少合同生效的必要要件,沒(méi)有對(duì)工資、工種作出明確規(guī)定,原告也未提交給受害人交納社會(huì)保險(xiǎn)的憑證,對(duì)該證據(jù)不予認(rèn)可;證據(jù)(3)真實(shí)性無(wú)異議,但該保單在特別約定一欄明確約定發(fā)生保險(xiǎn)事故需提供國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督部門出具的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證據(jù)和資料,在保險(xiǎn)條款第二十條也明確對(duì)該內(nèi)容進(jìn)行了約定;證據(jù)(4)真實(shí)性無(wú)異議,但我司要求原告提供診斷證明、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)及用藥明顯等應(yīng)夠相互印證的證據(jù)資料;證據(jù)(7)真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均有異議,未提交出具單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照以及原告與該單位簽訂的項(xiàng)目監(jiān)管的項(xiàng)目合同,與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性;證據(jù)(8)有異議未提交出具證明單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照以及簽署工程承包的正式合同不予認(rèn)可;證據(jù)(9)賠償?shù)恼鎸?shí)性無(wú)異議,但是對(duì)描述的事故發(fā)生的過(guò)程及受害人死亡的原因有異議。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),予以確認(rèn),已記錄在卷并予以佐證。對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí),認(rèn)定如下:原告提交的證據(jù)(2)勞務(wù)合同系原告與死者成立勞務(wù)關(guān)系的一種證明,系當(dāng)事人真實(shí)意思表示,故真實(shí)性予以確認(rèn),且與本案具有關(guān)聯(lián)性,故本院予以認(rèn)可;原告提交的證據(jù)(7)(8)系另一公司出具的情況說(shuō)明,上面有法定代表人簽字且蓋有單位公章,符合證據(jù)的形式要件,與本案具有關(guān)聯(lián)性,能夠與其它證據(jù)相互印證,故本院予以確認(rèn)。結(jié)合當(dāng)事人的訴辯理由及有效證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告故城縣宏盛建筑公司因承建金谷華府小區(qū)15、16號(hào)樓于2015年11月1日向被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司投保建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A款條款(2014版),該保險(xiǎn)的投保人為原告故城縣宏盛建筑安裝工程有限公司,投保的險(xiǎn)種意外傷害身故險(xiǎn)及意外傷害殘疾保險(xiǎn)等。意外傷害身故保額為每人500000元,保險(xiǎn)期間為自2015年11月1日零時(shí)起至2017年6月30日24時(shí)止。該合同第五條第一項(xiàng)約定“在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人遭受保險(xiǎn)范圍內(nèi)的意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害事故為直接且單獨(dú)原因?qū)е律砉剩kU(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單所載的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金”。原告依約繳納了保費(fèi)82550元,被告向原告出具了保單。2016年9月17日下午5時(shí)左右,原告的施工人員陳新新在16樓1單元13層進(jìn)行抹灰作業(yè)時(shí),不慎墜樓,經(jīng)故城縣醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。原告對(duì)死者陳新新的家人予以了賠償。事故發(fā)生后原告及時(shí)告知了被告并向其索賠,被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司以原告未能提供安全生產(chǎn)監(jiān)管部門的證明為由拒絕賠付。原告特提起訴訟,要求依法判決。本院認(rèn)為,原告故城縣宏盛建筑公司在被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司投保了建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)A款條款(2014版)并交納了保費(fèi),雙方之間保險(xiǎn)合同關(guān)系成立并生效,原、被告均應(yīng)按照合同約定全面履行自己的義務(wù)。原告依照合同約定履行了交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù),投保人故城縣宏盛建筑安裝公司的工人陳新新發(fā)生墜樓事故在保險(xiǎn)期間,且故城縣宏盛建筑安裝公司對(duì)其已進(jìn)行了賠償,被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司應(yīng)當(dāng)依照合同約定履行給付保險(xiǎn)金500000元的義務(wù)。被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司反駁稱原告未提交安全生產(chǎn)監(jiān)管部門的證明材料,應(yīng)不予理賠。本院認(rèn)為,該事故是否為安全事故,不影響被告衡水陽(yáng)某保險(xiǎn)支公司承擔(dān)理賠責(zé)任,故此被告的反駁理由不成立。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第二十三條、第三十一條、第三十九條之規(guī)定,判決如下:被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司于判決生效后十日內(nèi)在保險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告故城縣宏盛建筑安裝工程有限公司理賠款500000元。如未按本判決指定的履行期間給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)8800元,減半收取4400元,由被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司衡水中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省衡水市中級(jí)人民法院。
審判員 孫淑平
書記員:張艷麗
成為第一個(gè)評(píng)論者