支付令異議書樣式
異議人：A，女，××歲，×族，××省××市人，已退休，現(xiàn)住××市××區(qū)××路××號。
異議事項：
裁定終止支付令效力，終結督促程序。
事實與理由：
(應祥述，此略。)
基于上述事實，異議人與申請人間根本不存在債務關系，故根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，對××區(qū)人民法院發(fā)出的(19××)×字×號支付令提出異議，請依法裁斷，終止支付令效力，終結督促程序。
此致
××市××區(qū)人民法院
異議人：A
××年××月××日
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