原告：戴某某，女，滿族，xxxx年xx月xx日出生，住遼寧省綏中縣。
委托訴訟代理人：朱世光，系原告兒子，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住秦皇島市撫寧縣。
委托訴訟代理人：劉亞?wèn)|，秦皇島市海港區(qū)西港海昌法律服務(wù)所法律工作者。
被告：秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院，住所地，秦皇島市山海關(guān)區(qū)關(guān)城南路5號(hào)。
法定代表人：王濤，職務(wù)，院長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：李健，系該單位員工。
委托訴訟代理人：楊曉林，河北昊海律師事務(wù)所律師。

原告戴某某與被告秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2015年10月30日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人、被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、要求被告按照70%的責(zé)任比例賠償原告131879元，其中醫(yī)療費(fèi)76863.24元、誤工費(fèi)66932.3元、護(hù)理費(fèi)8934.07元、交通費(fèi)1900元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)6100元、殘疾賠償金26619元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1050元；2、要求被告賠償精神損害撫慰金26619元；3、要求被告賠償鑒定費(fèi)9500元。事實(shí)和理由：2015年7月21日，原告因被他人踢傷腹部，前往被告處住院治療，被告的急診診斷是腹部出血，外科做開腹部手術(shù)，并將出血原因診斷為右卵巢囊腫破裂，并與婦產(chǎn)科會(huì)診，第一次手術(shù)縫合后，××人有癌變，并于8月5日做第二次手術(shù)全子宮切除術(shù)，右附件切除術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，闌尾切除術(shù)治療癌變，××、補(bǔ)液治療。8月17日，被告為原告做小腸部分切除術(shù)和腹腔粘連松解術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)，手術(shù)困難，造成腸漏，病人腸粘連和積水嚴(yán)重抽出4000毫升積水。原告腸漏治療結(jié)束后出院。原告認(rèn)為病人體質(zhì)較弱，蛋白水平較低，被告做手術(shù)的時(shí)機(jī)不合適，而且第一次手術(shù)診斷為卵巢囊腫是判斷錯(cuò)誤才引起第二次手術(shù)，造成術(shù)后病情復(fù)雜，被告認(rèn)為粘連性腸梗阻和部分小腸壞死合并穿孔時(shí)二次手術(shù)并發(fā)癥，原告認(rèn)為被告的解釋不符合病情，被告的第三次手術(shù)是因?yàn)榈诙问中g(shù)操作存在的問(wèn)題。原告認(rèn)為被告的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，××人的腸漏問(wèn)題，故原告訴至法院要求被告賠償原告損失。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法向本院提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告系遼寧省綏中縣西甸子鎮(zhèn)蓮蓬洼村村民，2015年7月22日，原告因被他人打傷腹部、摔傷右腕，前往被告處住院治療，被告術(shù)前診斷原告為：1、腹部閉合性損傷，腹腔臟器損傷；2、腹腔積液；3、右腕外傷，并在全麻醉下對(duì)原告進(jìn)行右附件切除術(shù)，術(shù)中診斷原告為右卵巢腫物破裂，2015年7月29日，被告出具的病歷報(bào)告單載明原告（右側(cè)）卵巢粘液性囊腺瘤，局灶呈交界性形態(tài)，（右側(cè)）輸卵管未見特異性病變，2015年7月31日10時(shí)，在原告的要求下被告為其辦理出院手續(xù)，出院診斷原告為：1、右卵巢粘液性囊腺瘤破裂；2、腹腔積液；3、右腕外傷；4、脂肪液化。出院后注意休息，加強(qiáng)飲食等。
2015年7月31日12時(shí)，原告繼續(xù)在被告處住院治療，被告初步診斷原告為：1、右卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌；2、右附件切除術(shù)后；3、宮內(nèi)節(jié)育器；4、腹部切口脂肪液化，補(bǔ)充診斷原告為：1、低蛋白血癥；2、粘連性腸梗阻；3、小腸部分壞死合并穿孔；4、腹腔殘余感染。2015年8月5日，被告為原告進(jìn)行“全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)”，洗手后探查：部分腸管及大網(wǎng)膜與前腹壁粘連，分離粘連后見子宮已萎縮，表面光滑，左卵巢萎縮，左輸卵管未見異常，右附件缺如（切除術(shù)后）。2015年8月17日，被告為原告進(jìn)行“小腸部分切除腸端吻合術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)”，術(shù)中見腹腔內(nèi)有大量黃色渾濁液體，約4000ml，吸盡液體，探查見腹腔內(nèi)廣泛粘連，且于膈下、盆腔、腸間形成多個(gè)間隔，小心分開間隔，吸盡其內(nèi)積液，腹腔內(nèi)腸管粘連嚴(yán)重，所有腸管水腫重，部分外覆膿苔，距盲腸110cm可見約10cm小腸粘連，扭轉(zhuǎn)，腸壁呈暗黑色，可見約2cm的破裂口。
2015年8月6日8:00，被告為原告檢查為：腹部切口敷面干潔，無(wú)滲血、滲液，胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1750ml，切口處稍有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。盆腔引流管引出淡紅色液體約30ml。2015年8月7日8:00，被告為原告診斷為：腹部切口換藥敷料干潔，無(wú)滲血、滲液，胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1790ml，切口處稍有壓痛，盆腔引流管引出淡紅色液體約20ml。2015年8月8日8:00，被告為原告診斷為：腹部切口略紅，無(wú)滲出，胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約3032ml，切口處稍有壓痛，盆腔引流管引出淡紅色液體約9ml，雙下肢無(wú)水腫。2015年8月8日22:20，被告為原告診斷為：訴腹脹0.5小時(shí)，查體：腹平坦，全腹軟，中下腹壓痛，全腹叩鼓音，腸鳴音弱，請(qǐng)普外科會(huì)診意見：××患者腹脹與術(shù)后低鉀有關(guān)。2015年8月9日8:00，被告為原告診斷為：訴仍有腹脹，腹部切口略紅，無(wú)滲出，切口處稍有壓痛，叩鼓音，盆腔引流管引出淡紅色液體約110ml，尿管通暢，尿色清，雙下肢輕度水腫。2015年8月9日16:30，被告為原告診斷為：腹脹，叩鼓音，予肛管排氣后，患者腹脹明顯減輕，暫禁食，觀察病情變化。2015年8月10日11:00，被告為原告診斷為：患者訴腹脹痛，排稀便2次，草綠色，腹部平片檢查示：（左側(cè)肋膈角變鈍）××腸梗阻改變。2015年8月11日8:00，被告為原告診斷為：訴腹脹略有緩解，腹部切口略紅，無(wú)滲出，胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1051ml，切口處稍有壓痛，盆腔引流管引出淡紅色液體約45ml，雙下肢輕度水腫，復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示：白細(xì)胞：10.48×109/L,中性粒細(xì)胞9.61×109/L，中性粒細(xì)胞比率：91.7%，今日予其復(fù)查肝功能，××補(bǔ)液對(duì)癥治療。2015年8月12日11:50，被告為原告診斷為：患者仍偶有腹脹，查體：下肢輕度浮腫，復(fù)查肝功能結(jié)果提示：總蛋白：47g/L,白蛋白：25g/L。2015年8月14日8:00，被告為原告診斷為：自訴仍有腹脹，腹部切口略紅，無(wú)滲出，胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1000ml。切口處稍有壓痛，雙下肢輕度水腫。2015年8月15日8:00，被告為原告診斷為：腹部CT結(jié)果提示：腹盆腔積液、脂肪密度增高，主治醫(yī)師提示：××低蛋白引起，調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)方案，繼續(xù)予人血白蛋白20g靜脈滴入及預(yù)防感染治療。2015年8月17日12:00，被告為原告診斷為：患者腹部平片結(jié)果提示：腸梗阻，右側(cè)膈下膿瘍。2015年8月20日8:00，被告為原告診斷為：患者今日術(shù)后第三天，一般情況較好，××、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。2015年8月25日8:00，被告為原告診斷為：無(wú)腹脹，無(wú)腹瀉，已排氣，胸部及全腹CT檢查提示：1、肺血管影增多，兩肺后部密度增高伴實(shí)變?cè)?，兩?cè)胸腔積液，建議××臨床，2、兩側(cè)腎盂略擴(kuò)張，3、子宮及附件切除術(shù)后改變，4、腹盆腔積液、脂肪密度增高。2015年8月27日8:00，被告為原告診斷為：復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示：白細(xì)胞：9.70×109/L，中性粒細(xì)胞：8.41×109/L，中性細(xì)胞比率：86.7%，紅細(xì)胞：4.58×1012/L，血紅蛋白：137g/L，血小板：185×109/L，肝功能提示：總蛋白：56g/L,白蛋白：34g/L,尿酸：63umol/L，鉀：4.5mmol/L,鈣：2.03mmol/L。2015年8月28日8:00，被告為原告診斷為：腹部切口換藥見切口上緣及中間各裂開約2cm，滲出淡黃色液體，左下腹稍有壓痛。2015年9月1日8:00，被告為原告診斷為：腹部切口換藥見切口間斷裂開約2cm，無(wú)明顯滲出，予其全部拆線，復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示：白細(xì)胞：7.33×109/L，中性粒細(xì)胞：5.96×109/L，中性細(xì)胞比率：81.3%，紅細(xì)胞：4.76×1012/L，血紅蛋白：140g/L，血小板：210×109/L。腎功能提示：總蛋白：61g/L,白蛋白：37g/L,鉀：5.00mmol/L,鈣：1.91mmol/L，磷：0.84mmol/L，盆腔CT結(jié)果提示：1、肺血管影增多，兩肺后部密度增高及索條影，左側(cè)少量胸腔積液，建議××臨床，2、兩側(cè)腎盂擴(kuò)張，3、子宮及附件切除術(shù)后改變，4、腹盆腔脂肪密度略增高。2015年9月8日8:00，被告為原告診斷為：腹部切口裂開的部分明顯變淺，無(wú)滲出。2015年9月15日8:00，被告為原告診斷為：復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示：白細(xì)胞:6.39×109/L，紅細(xì)胞：4.82×1012/L，血紅蛋白：139g/L，血小板：226×109/L。肝功能提示：總蛋白：68g/L,白蛋白：41g/L,鉀：4.7mmol/L,鈣：2.47mmol/L，磷：1.06mmol/L。2016年9月25日8:00，被告為原告診斷為：患者一般情況好，神清，下腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，未聞及氣過(guò)水聲，雙下肢無(wú)明顯水腫，主任指示予以辦理出院。2015年09月25日10時(shí)，被告為原告辦理出院手續(xù)，出院診斷原告為：1、右卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌Ic期；2、低蛋白血癥；3、粘連性腸梗阻；4、小腸部分壞死合并穿孔；5、腹腔殘余感染；6、腹部切口脂肪液化。出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。
2015年11月18日，原告向本院提出鑒定申請(qǐng)，要求對(duì)被告的醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與原告的人身?yè)p害存在因果關(guān)系的過(guò)錯(cuò)程度、原告人身?yè)p害的傷殘等級(jí)三項(xiàng)事項(xiàng)進(jìn)行鑒定。2016年9月20日，天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心經(jīng)分析認(rèn)為：㈠、依據(jù)提供的秦皇島市山海關(guān)區(qū)人民醫(yī)院病歷資料，證實(shí)被鑒定人戴某某因被他人打傷腹部，摔傷右腕部疼痛8小時(shí)，于2015年7月22日至7月31日入院。經(jīng)檢查后初步診斷為：腹部閉合性損傷，腹腔臟器損傷；腹腔積液；右腕外傷，并于7月22日實(shí)施了右附件切除術(shù)。7月29日病理回報(bào)：（右側(cè)）卵巢粘液性囊腺瘤，局灶呈交界性形態(tài)。出院診斷為：右卵巢粘液性囊腺瘤破裂；腹腔積液；右腕外傷；脂肪液化。7月31日，因主訴：右附件切除術(shù)后第9天，腹部切口脂肪液化1天，現(xiàn)病史：昨日腹部切口拆線，切口全部裂開。××理會(huì)診：（右卵巢）交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤，局灶惡變（粘液性乳頭狀囊腺癌），為求進(jìn)一步治療，再次入住該院。經(jīng)檢查后，初步診斷為：右卵巢粘液性乳頭狀囊腺癌；右附件切除術(shù)后；宮內(nèi)節(jié)育器；腹部切口脂肪液化。于8月5日，實(shí)施了全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)。8月6日病程記錄記載：腹部切口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液。盆腔引流管引出淡紅色液體約30ml，8月7日病程記錄記載：腹部切口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液。胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1790ml，盆腔引流管引出淡紅色液體約20ml。8月8日病程記錄記載：腹部切口略紅，無(wú)滲出。胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約3032ml，盆腔引流管引出淡紅色液體約9ml。患者訴腹脹，查體：中下腹壓痛，全腹叩鼓音，腸鳴音弱?！痢僚c術(shù)后低鉀有關(guān)。8月9日病程記錄記載：訴仍有腹脹，腹部切口略紅，無(wú)滲出。叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性。盆腔引流管引出淡紅色液體約110ml。予肛管排氣后，腹脹明顯減輕。8月10日病程記錄記載：患者訴腹脹痛，腹部平片檢查示：（左側(cè)肋膈角變鈍）××腸梗阻改變。8月11日病程記錄記載：胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1051ml，盆腔引流管引出淡紅色液體約45ml。雙下肢輕度水腫。復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞：10.48×10^9/L，中性細(xì)胞數(shù)：9.61×10^9/L，中性細(xì)胞比率：91.7％?！痢裂a(bǔ)液對(duì)癥治療。8月12日病程記錄記載：查體：下肢輕度浮腫，復(fù)查肝功能提示：總蛋白：47/L，白蛋白：25g/L。8月14日病程記錄記載：胃管通暢，引出黃綠色胃內(nèi)容物約1000ml。8月15日病程記錄記載：腹部CT提示：腹盆腔積液、脂肪密度增高?！痢恋偷鞍滓?，繼續(xù)人血白蛋白靜脈滴入及預(yù)防感染治療。8月17日病程記錄記載：腹部平片提示：腸梗阻；右側(cè)膈下膿瘍。并于8月17日21時(shí)31分實(shí)施了小腸部分切除腸端端吻合術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)。8月20日病程記錄記載：術(shù)后第三天，一般情況好?！痢?、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療。8月25日病程記錄記載：無(wú)腹脹，已排氣。胸部及全腹CT檢查提示：肺血管影增多，兩肺后部密度增高伴實(shí)變?cè)?，兩?cè)胸腔積液。腹盆腔積液、脂肪密度增高。8月27日病程記錄記載：復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞：9.70×10^9/L，中性細(xì)胞數(shù)：8.41×10^9/L，中性細(xì)胞比率：86.7％?？偟鞍祝?6g/L，白蛋白：34g/L。8月28日病程記錄記載：腹部切口換藥見切口上緣及中間各裂開約2cm，滲出淡黃色液體。9月1日病程記錄記載：腹部切口換藥見切口間斷裂開約2cm，無(wú)明顯滲出，予其全部拆線。復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞：7.33×10^9/L，中性細(xì)胞數(shù)：5.96×10^9/L，中性細(xì)胞比率：81.3％?？偟鞍祝?1g/L，白蛋白：37g/L。盆腔CT提示：肺血管影增多，兩肺后部密度增高及索條影,左側(cè)少量胸腔積液，兩側(cè)腎盂擴(kuò)張，子宮及附件切除術(shù)后改變，腹盆腔脂肪密度略增高。9月8日病程記錄記載：腹部切口裂開的部分明顯變淺,無(wú)滲出。9月15日病程記錄記載：復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞：6.39×10^9/L，總蛋白：68g/L，白蛋白：41g/L。9月25日病程記錄記載：患者一般情況好。下腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，叩鼓音，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)明顯水腫，予以辦理出院的情況存在。㈡、依據(jù)提供的病歷資料，我們認(rèn)為：秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院依據(jù)患者戴某某的外傷史及臨床檢查情況，初步診斷為：腹部閉合性損傷，腹腔臟器損傷；腹腔積液；右腕外傷是正確的。依術(shù)前診斷的腹部閉合性損傷，腹腔臟器損傷；腹腔積液，術(shù)中診斷的：右卵巢腫物破裂，實(shí)施的右附件切除術(shù)，具有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。㈢、秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院在對(duì)患者戴某某實(shí)施的右附件切除術(shù)中見：右側(cè)卵巢有一直徑10cm大小囊實(shí)性腫物，術(shù)中予以右側(cè)附件切除。并告知患者家屬：××理回報(bào)為惡性，有二次手術(shù)可能”，并履行簽字手續(xù)的做法是正確的。符合臨床告知的規(guī)范要求。㈣、秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院依據(jù)右附件切除術(shù)后的病理診斷為：（右卵巢）交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤，局灶惡變（粘液性乳頭狀囊腺癌）的情況，擬限期手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查，××變，向患者及家屬交待病情，并履行簽字手續(xù)。于2015年8月5日，實(shí)施全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)是正確的，符合對(duì)（右卵巢）交界性粘液性乳頭狀囊腺瘤，局灶惡變（粘液性乳頭狀囊腺癌）的治療原則和時(shí)機(jī)。㈤、××患者戴某某的胃管引流液較多，且持續(xù)，患者自述腹脹，查體見：腹部壓痛，全腹叩鼓音，腸鳴音弱。復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞數(shù)、中性細(xì)胞比率均較高，總蛋白、白蛋白逐漸降低。腹部CT提示：腹盆腔積液、脂肪密度增高的情況，××8月17日21時(shí)31分實(shí)施的小腸部分切除腸端端吻合術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)記錄記載的：“術(shù)中見腹腔內(nèi)有大量黃色渾濁液體，約4000ml，探查見腹腔內(nèi)廣泛粘連，腸管粘連嚴(yán)重，所有腸管水腫重，部分外覆膿苔，距盲腸110cm可見約10cm小腸粘連，扭轉(zhuǎn)，腸壁呈暗黑色，可見約2cm的破裂口”的情況，我們認(rèn)為：秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院在對(duì)患者戴某某實(shí)施的全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)術(shù)后發(fā)生了腸瘺。㈥、腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、××理生理改變。臨床上腸外瘺主要發(fā)生在腹部手術(shù)后，是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，××因是術(shù)后腹腔感染?！痢粱颊叽髂衬吃趯?shí)施全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征及臨床檢查情況，我們認(rèn)為：腸瘺的發(fā)生與醫(yī)方實(shí)施的全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)存在一定的因果關(guān)系。㈦、經(jīng)閱示提供的病歷資料記載的情況，我們看到：患者戴某某自2015年8月5日全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)后，即自訴腹脹，查體見中下腹壓痛，全腹叩鼓音，腸鳴音弱。至8月14日癥狀持續(xù)。腹部CT提示：腹盆腔積液、脂肪密度增高后，尚未引起醫(yī)方警覺，仍××低蛋白引起。直至8月17日請(qǐng)外科會(huì)診，并依據(jù)腹部平片結(jié)果提示：腸梗阻；右側(cè)膈下膿瘍后實(shí)施了小腸部分切除腸端端吻合術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)。據(jù)此，我們認(rèn)為：秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院存在延誤診斷；延誤治療的過(guò)錯(cuò)。該過(guò)錯(cuò)與患者病情加重之間存在一定的因果關(guān)系。參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第六章第三十六條,以及司法鑒定行業(yè)通用的醫(yī)療過(guò)失參與度的有關(guān)等級(jí)劃分依據(jù)，建議:秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)在患者戴某某診療過(guò)程中存在的術(shù)中造成腸瘺，以及對(duì)腸瘺的延誤診斷；延誤治療的過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)同等責(zé)任,D級(jí)。㈧、被鑒定人戴某某小腸部分切除，根據(jù)GB186672002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)第4.9.6a）條之規(guī)定，構(gòu)成Ⅸ級(jí)傷殘。天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心作出鑒定意見：㈠、建議：秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)在患者戴某某診療過(guò)程中存在的術(shù)中造成腸瘺，以及對(duì)腸瘺的延誤診斷；延誤治療的過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)同等責(zé)任,D級(jí)；㈡、被鑒定人戴某某小腸部分切除，根據(jù)GB186672002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)第4.9.6a）條之規(guī)定，構(gòu)成Ⅸ級(jí)傷殘。原告因此花費(fèi)鑒定費(fèi)9500元。
原告第一次住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)10301.77元，第二次住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共計(jì)68140.62元。原告因治療花費(fèi)交通費(fèi)1900元。
上述事實(shí)有當(dāng)事人的陳述及向本院提交的證據(jù)予以證實(shí)。

本院認(rèn)為，患者在診療過(guò)程中受到傷害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，原告因被人打傷前往被告處住院治療，被告對(duì)原告的系列診療活動(dòng)，經(jīng)天津市津?qū)嵥痉ㄨb定中心分析認(rèn)為：被告依據(jù)原告的外傷史及臨床檢查情況，初步診斷原告為腹部閉合性損傷，腹腔臟器損傷，腹腔積液，右腕外傷是正確的，依術(shù)前及術(shù)中診斷實(shí)施了右附件切除術(shù)，具有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥；被告在2015年8月5日為原告實(shí)施了全子宮切除術(shù)+左附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜部分切除術(shù)+闌尾切除術(shù)，術(shù)后原告自訴腹脹，被告查體見中下腹壓痛，全腹叩鼓音，腸鳴音弱，至8月14日癥狀持續(xù)，腹部CT提示腹盆腔積液、脂肪密度增高后，尚未引起被告警覺，仍××低蛋白引起，直至8月17日請(qǐng)外科會(huì)診，并依據(jù)腹部平片結(jié)果提示腸梗阻、右側(cè)膈下膿瘍后，被告為原告實(shí)施了小腸部分切除腸端端吻合術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)，被告存在延誤診斷、延誤治療的過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與原告病情加重之間存在一定的因果關(guān)系；被告應(yīng)對(duì)在原告診療過(guò)程中存在的術(shù)中造成腸瘺以及對(duì)腸瘺的延誤診斷、延誤治療的過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)同等責(zé)任,D級(jí)，原告小腸部分切除構(gòu)成Ⅸ級(jí)傷殘。故被告應(yīng)對(duì)原告因診療活動(dòng)受到的損失在自身過(guò)錯(cuò)范圍內(nèi)承擔(dān)民事侵權(quán)責(zé)任。對(duì)于原告損失，本院依法確認(rèn)為：被告為原告治療腹部閉合性損傷、腹腔臟器損傷、腹腔積液、右腕外傷具有合理性，原告第一次住院期間花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)具有合理性，扣除該部分，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)為68140.62元；住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)5600元【56天×100元/天】；××原告?zhèn)榧爸委熐闆r，本院酌定原告的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為1000元；××原告?zhèn)榧拌b定意見，可認(rèn)定原告出院后存在持續(xù)誤工的情況，故參照2016年度河北省農(nóng)村居民人均年可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)計(jì)算誤工費(fèi)為10899.6元【11051元÷365天×360天】；參照2016年度河北省居民服務(wù)業(yè)職工工資標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)計(jì)算護(hù)理費(fèi)為5146.3元【33543元÷365天×56天】；因原告被確定殘疾等級(jí)時(shí)年滿65周歲，且誤工持續(xù)至定殘時(shí)，故參照2016年度河北省農(nóng)村居民人均年可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)計(jì)算殘疾賠償金為33153元【11051元×20%×15年】；鑒定費(fèi)9500元；精神損害撫慰金10000元；交通費(fèi)1900元；以上共計(jì)145339.52元。被告應(yīng)在自身過(guò)錯(cuò)范圍內(nèi)賠償原告損失72669.76元【145339.52元×50%】。被告關(guān)于對(duì)原告因診療活動(dòng)造成的損失承擔(dān)輕微過(guò)錯(cuò)責(zé)任的抗辯，理?yè)?jù)不足，本院不予采納。綜上，被告應(yīng)賠償原告因診療活動(dòng)造成的損失72669.76元。
依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十五條、第十六條、第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第一條、第十七條至第二十五條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條之規(guī)定，判決如下：

被告秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院于本判決生效之日起五日內(nèi)賠償原告戴某某因診療活動(dòng)造成的損失72669.76元；
駁回原告戴某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)3660元，減半收取計(jì)1830元，由原告負(fù)擔(dān)830元，被告負(fù)擔(dān)1000元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于秦皇島市中級(jí)人民法院。

審判員　　劉圓圓

書記員：李晨