上訴人（原審原告）戢星星。
委托代理人張巧生，英山縣溫泉鎮(zhèn)城北社區(qū)推薦代理人。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
被上訴人（原審被告）中國人壽保險股份有限公司英山縣支公司。住所地：英山縣溫泉鎮(zhèn)雞鳴路66號。
代表人王關(guān)富，該公司經(jīng)理。
委托代理人劉派和，該公司員工。代理權(quán)限：特別授權(quán)。
委托代理人陳翔鷹，湖北超強律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：一般代理。

上訴人戢星星為與被上訴人中國人壽保險股份有限公司英山縣支公司（下稱人壽英山支公司）意外傷害保險合同糾紛一案，不服湖北省英山縣人民法院（2014）鄂英山民初字第00211號民事判決，向本院提起上訴。本院于2014年9月22日立案受理后，依法組成由審判員楊華擔(dān)任審判長，審判員涂建鋒、助理審判員張敏參加的合議庭，并于2014年10月21日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人戢星星及其委托代理人張巧生，被上訴人人壽英山支公司的委托代理人劉派和、陳翔鷹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明，戢星星于2010年6月25日在人壽英山支公司購買了《安心金卡A》，卡號00×××69，載明：被保險人戢星星，安心意外傷害保險金額100000元，附加意外傷害醫(yī)療保險金額10000元，附加住院醫(yī)療補貼金保險每日津貼40元；保險期間一年，保險費180元。安心卡附有《國壽安心意外傷害保險（A型）》、《國壽安心意外傷害保險（B型）》、《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險利益》、《國壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療保險利益》四種條款。其中，《國壽安心意外傷害保險（A）型》保險責(zé)任：在本合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害、本公司依下列約定給付保險金：一、被保險人自意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因同一原因身故的，本公司按本合同的保險金額給付身故保險金，本合同終止。二、被保險人因遭受意外事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司按本合同的保險金額給付身故保險金，本合同終止。《國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險利益》：在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對被保險人每次意外傷害事故所發(fā)生并實際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，本公司在扣除當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療保險和其他途徑已經(jīng)補償或者給付部分以及人民幣100元免賠額后，對其余額按80％的給付比例給付醫(yī)療保險金。在該安心卡簽名處有戢星星的簽名。2010年9月25日，程正雄、尹堯、黃喚在英山縣溫泉城區(qū)交通賓館處遇到戢星星和鄧存成兩人，因?qū)Χ诵膽言箽?，遂電話邀約同伙周海波一起對鄧存成進(jìn)行毆打，戢星星上前制止，鄧存成在賓館總臺處拿出一把砍刀，在雙方撕扯過程中，鄧存成將程正雄頸部劃傷后逃走。程正雄便遷怒于戢星星，持刀朝戢星星砍去，戢星星用右手一擋，砍在其右手肘部，周海波按住戢星星的頸部，并用拳頭擊打戢星星，另一同伙尹堯上前踩踢戢星星的頭部，程正雄趁機(jī)用砍刀砍戢星星右肩膀、左大腿等部位，致戢星星受傷。經(jīng)法醫(yī)鑒定，戢星星的損傷程度為輕傷，評定為九級傷殘。本案在審理中查明，戢星星以周海波、尹堯、程正雄犯尋釁滋事罪，并造成經(jīng)濟(jì)損失為由，提起附帶民事訴訟，英山縣人民法院于2011年10月13日作出（2011）英刑初字第44-2號刑事附帶民事調(diào)解書，該調(diào)解書中戢星星的損失108000元由周海波等四人賠償?，F(xiàn)戢星星訴至法院，要求人壽英山支公司依據(jù)保險合同的約定給付安心意外傷害保險金和意外傷害醫(yī)療保險金。另查明，人壽英山支公司已向戢星星給付意外傷害醫(yī)療保險金6283.52元。
原審認(rèn)為，戢星星于2010年6月25日在人壽英山支公司處購買了《安心金卡A》，人壽英山支公司出具保險單，該單載明被保險人戢星星，保險期間一年，背面《國壽安心意外傷害保險（A）型》簡介中對投保范圍、保險責(zé)任、責(zé)任免除都作出具體規(guī)定，且有戢星星的簽名認(rèn)可。保險法規(guī)定投保人提出保險要求，經(jīng)保險人同意承保，保險合同成立；依法成立的保險合同，自成立時生效，故戢星星與人壽英山支公司簽訂的保險合同是雙方當(dāng)事人的真實意思表示，該合同不違反有關(guān)法律規(guī)定，合法有效，雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同的約定履行義務(wù)，享有權(quán)利?！秶鴫郯残囊馔鈧ΡｋU（A型）》保險責(zé)任：在本合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險金：一、被保險人自意外發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因同一原因身故的，本公司按本合同的保險金額給付身故保險金，本合同終止。二、被保險人因遭受意外事故下落不明，經(jīng)人民法院宣告死亡的，本公司按本合同的保險金額給付身故保險金，本合同終止。因此，《安心金卡A》中國人壽安心意外傷害保險金額10萬元是指身故保險金，僅在被保險人意外死亡或者經(jīng)人民法院宣告死亡的情況下，保險公司才予以給付，故戢星星要求人壽英山支公司給付意外傷害保險金10萬元，不予支持。人壽英山支公司辯稱依據(jù)《國壽安心金卡》A型保險單注明：“本保險不對被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額重復(fù)賠付”，因戢星星受傷的醫(yī)療費用在另一刑事案件中已獲得了賠償，不應(yīng)重復(fù)賠付。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條規(guī)定，對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。安心A卡是人壽英山支公司提供的格式合同，該卡注明的：“本保險不對被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償金額重復(fù)賠付”條款屬于保險合同中的免除保險人責(zé)任的條款，人壽英山支公司負(fù)有明確的說明義務(wù)，其應(yīng)醒目提示，并在保單中詳盡解釋條款內(nèi)容。但人壽英山支公司未采用足以引起投保人注意的文字、符號、字體等特別標(biāo)識，也未舉證證實其已履行明確說明義務(wù)，因此該條款不發(fā)生效力，故人壽英山支公司的抗辯理由不能成立，對戢星星主張人壽英山支公司賠付意外傷害醫(yī)療保險金的訴訟請求，予以支持。本案中，人壽英山支公司已向戢星星給付意外傷害醫(yī)療保險金6283.52元，余下意外傷害醫(yī)療保險金3716.48元人壽英山支公司應(yīng)予以賠付。遂判決：一、人壽英山支公司于判決生效后五日內(nèi)支付戢星星意外傷害醫(yī)療保險金3716.48元；二、駁回戢星星的其他訴訟請求。
本院經(jīng)審理查明，原審查明的事實屬實。
另查明，安心金卡A所附的國壽安心意外傷害保險（B型）利益條款摘要第二條規(guī)定，“在本合同保險期內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，本公司依下列約定給付保險金：被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百十八日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，本公司根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規(guī)定，按本合同的保險金額及該殘疾所對應(yīng)的給付比例給付殘疾賠償金，如治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾賠償金……”。

本院認(rèn)為，戢星星向人壽英山支公司投保安心金卡A意外傷害保險，人壽英山支公司同意承保，雙方成立保險合同關(guān)系。根據(jù)安心金卡A所附條款摘要，可以認(rèn)定該款保險包含四種條款，即國壽安心意外傷害保險（A型）、國壽安心意外傷害保險（B型）、國壽附加綠舟意外費用補償醫(yī)療保險、國壽附加綠舟意外住院定額給付醫(yī)療保險。其中，國壽安心意外傷害保險（A型）規(guī)定的是被保險人身故時，保險人如何承擔(dān)保險責(zé)任；國壽安心意外傷害保險（B型）規(guī)定的是被保險人構(gòu)成傷殘時，保險人如何承擔(dān)保險責(zé)任。戢星星現(xiàn)因意外傷害構(gòu)成九級傷殘，要求支付保險金，人壽英山支公司應(yīng)按照保險合同約定履行賠付義務(wù)。國壽安心意外傷害保險（B型）條款摘要中雖然約定保險人根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的規(guī)定給付殘疾賠償金，但人壽英山支公司在一審、二審中均未提供該給付比例表，即使提供了該給付比例表，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）》第九條第一款“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險人責(zé)任的條款’”之規(guī)定，該給付比例表為免責(zé)條款，人壽英山支公司應(yīng)就該免責(zé)條款盡到提示和明確說明義務(wù)，否則該免責(zé)條款不產(chǎn)生法律效力，而人壽英山支公司并未提供證據(jù)證實其已履行了上述法定義務(wù)，故該給付比例表不能作為人壽英山支公司支付保險金的依據(jù)。因戢星星經(jīng)鑒定為九級傷殘且居住在城鎮(zhèn)，故其殘疾賠償金應(yīng)為91624元（22906元／年×20年×20%）。本案系基于保險合同產(chǎn)生的糾紛，原審案由定性正確，同時人壽英山支公司并非戢星星人身傷害侵權(quán)行為人，故戢星星認(rèn)為原審適用法律錯誤，要求人壽英山支公司賠償經(jīng)濟(jì)損失和精神損害費的上訴理由不能成立，本院不予支持。原審認(rèn)定事實有誤，判決結(jié)果不當(dāng)，本院予以糾正。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）》第九條第一款、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項之規(guī)定，判決如下：

一、維持湖北省英山縣人民法院（2014）鄂英山民初字第00211號民事判決第（一）項，即“中國人壽保險股份有限公司英山縣支公司于判決生效后五日內(nèi)支付戢星星意外傷害醫(yī)療保險金3716.48元”；
二、撤銷湖北省英山縣人民法院（2014）鄂英山民初字第00211號民事判決第（二）項，即“駁回戢星星的其他訴訟請求”；
三、中國人壽保險股份有限公司英山縣支公司于判決生效后五日內(nèi)支付戢星星意外傷害保險金91624元；
四、駁回戢星星的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費500元，由中國人壽保險股份有限公司英山縣支公司負(fù)擔(dān)；二審案件受理費2400元，由中國人壽保險股份有限公司英山縣支公司負(fù)擔(dān)2100元，戢星星負(fù)擔(dān)300元。
本判決為終審判決。

審　判　長　　楊　華 審　判　員　　涂建鋒 代理審判員　　張　敏

書記員：熊方棟