原告:徐某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省麻城市人,住麻城市,
委托訴訟代理人:徐宏元,麻城市福田河法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司,住所地黃岡市赤壁大道95號(hào)。
主要負(fù)責(zé)人:陳鳳林,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王楊,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
原告徐某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司﹙簡(jiǎn)稱(chēng)太保人壽黃岡支公司﹚保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年5月12日立案后,依法適用普通程序,于2017年6月30日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理,原告徐某某的委托訴訟代理人徐宏元,被告太保人壽黃岡支公司的委托訴訟代理人王楊到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告徐某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告賠付原告保險(xiǎn)金30萬(wàn)元;2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2015年5月份原告與被告簽訂了人身保險(xiǎn)合同一份,合同中的保險(xiǎn)人為被告,投保人為原告,被保險(xiǎn)人為原告的妻子廖家秀,險(xiǎn)種名稱(chēng)及款式為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款,投保份數(shù)為4份,每份基本保險(xiǎn)金額4萬(wàn)元,每年4份保費(fèi)共計(jì)1864元。合同生效日期為2015年5月31日零時(shí)。按照合同約定若被保險(xiǎn)人在合同生效之日起180日后被初次確診發(fā)生肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤,保險(xiǎn)人將按本合同基本保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金,合同終止。2016年12月份被保險(xiǎn)人因身體不適到北京市垂楊柳醫(yī)院、麻城市人民醫(yī)院、武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等多家醫(yī)院診斷,均確診為肺癌,2017年2月5日不幸死亡。訴前原告多次要求被告按合同履行賠付義務(wù),被告均置之不理,原告認(rèn)為,被告的行為違反了合同的約定,侵害了原告的合法權(quán)益,特向貴院起訴,請(qǐng)求判如所請(qǐng)。
被告太保人壽黃岡支公司辯稱(chēng),2015年5月原告在被告處投保時(shí),死者廖某患有多年腦梗以及偏癱病史,被告認(rèn)為原告在投保時(shí)未盡到如實(shí)告知義務(wù),隱瞞重大病史,屬于自身故意,依據(jù)保險(xiǎn)法第十六條的規(guī)定,被告有權(quán)拒賠,請(qǐng)求駁回原告的訴請(qǐng)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:原告提供的證人江某的證言,本院認(rèn)為證人江某系被告公司的業(yè)務(wù)員和涉案保險(xiǎn)合同的經(jīng)辦人,了解案件相關(guān)事實(shí),雖未到庭質(zhì)證,但向法庭出具了不能出庭的書(shū)面申請(qǐng),其申請(qǐng)的理由正當(dāng),不違法法律規(guī)定,其出具的證言能夠證實(shí)相關(guān)案件事實(shí),被告亦無(wú)相反證據(jù)予以反駁,予以采信;被告提供的投保單、提示書(shū),本院認(rèn)為系被告在投保時(shí)向原告出具的文件,原告對(duì)其真實(shí)性亦無(wú)異議,對(duì)真實(shí)性予以采信,能夠證實(shí)被告向原告盡到了告知說(shuō)明義務(wù),但不能當(dāng)然證明原告投保時(shí)沒(méi)有向被告如實(shí)告知的擬證目的,對(duì)擬證目的不予采信。
對(duì)于各方?jīng)]有爭(zhēng)議的2015年5月30日原告徐某某與被告太保人壽黃岡支公司簽訂了人身保險(xiǎn)合同一份,保險(xiǎn)單號(hào)200081502389539,合同約定,原告徐某某為投保人,被保險(xiǎn)人為原告的妻子廖家秀,保險(xiǎn)人為被告公司,險(xiǎn)種名稱(chēng)及款式為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款,保險(xiǎn)期間自2015年5月31日零時(shí)起至2025年5月30日二十四時(shí)止,交費(fèi)方式按年10次交清,每期保險(xiǎn)費(fèi)1864元,投保份數(shù)為4份,每份基本保險(xiǎn)金額為50000元,基本保險(xiǎn)金額為200000元,原告已交納了2015年和2016年兩年的保險(xiǎn)費(fèi)用,2016年12月5日被保險(xiǎn)人廖家秀在北京市垂楊柳醫(yī)院經(jīng)CT檢查為左肺上葉尖后段占位病變并局部多發(fā)結(jié)節(jié)及左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,考慮肺癌可能性大,12月13日經(jīng)麻城市人民醫(yī)院診斷為肺癌,2017年1月6日至1月9日在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為肺癌伴肺門(mén)轉(zhuǎn)移,廖家秀于2017年2月5日死亡等事實(shí),本院予以確認(rèn)。
就各方爭(zhēng)議的事實(shí),根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定如下:2015年5月30日由被告公司的業(yè)務(wù)江某妮經(jīng)辦原告徐某某與被告太保人壽黃岡支公司簽訂了人身保險(xiǎn)合同一份,保險(xiǎn)單號(hào)200081502389539,合同約定,原告徐某某為投保人,被保險(xiǎn)人為原告的妻子廖家秀,保險(xiǎn)人為被告公司,險(xiǎn)種名稱(chēng)及款式為銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款,其中保險(xiǎn)責(zé)任約定:若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效﹙以較遲者為準(zhǔn)﹚之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤﹙無(wú)論一種或多種,下同﹚,保險(xiǎn)人按本合同基本保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金,本合同終止。保險(xiǎn)期間自2015年5月31日零時(shí)起至2025年5月30日二十四時(shí)止,交費(fèi)方式按年10次交清,每期保險(xiǎn)費(fèi)1864元,投保份數(shù)為4份,每份基本保險(xiǎn)金額為50000元,基本保險(xiǎn)金額為200000元。合同簽訂后,原告已按照合同約定交納了2015年和2016年兩年的保險(xiǎn)費(fèi)用,2016年12月5日被保險(xiǎn)人廖家秀在北京市垂楊柳醫(yī)院經(jīng)CT檢查為左肺上葉尖后段占位病變并局部多發(fā)結(jié)節(jié)及左肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,考慮肺癌可能性大,12月13日經(jīng)麻城市人民醫(yī)院診斷為肺癌,2017年1月6日至1月9日在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷為肺癌伴肺門(mén)轉(zhuǎn)移,被保險(xiǎn)人廖家秀于2017年2月5日死亡。后原告多次要求被告按合同履行賠付義務(wù),被告以各種理由而推諉,遂釀成糾紛,原告訴至法院,請(qǐng)求判如所請(qǐng)。
本院認(rèn)為,原告徐某某作為投保人、其妻廖家秀作為被保險(xiǎn)人與被告太保人壽黃岡支公司作為保險(xiǎn)人簽訂了銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款人身保險(xiǎn)合同,雙方形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系,該合同已成立生效,對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力。原告已依約交納了保險(xiǎn)費(fèi)用,履行了合同約定的義務(wù),被保險(xiǎn)人廖家秀在合同生效之日起180日后保險(xiǎn)期間內(nèi)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為肺癌,該疾病屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故,亦不存在合同約定的免責(zé)事由,被告未按合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任,已構(gòu)成違約,依法應(yīng)承擔(dān)合同約定的給付保險(xiǎn)金的相應(yīng)義務(wù),原告系保險(xiǎn)合同約定的受益人,現(xiàn)被保險(xiǎn)人廖某死亡,原告依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán),其訴請(qǐng)被告給付基本保險(xiǎn)金額的150%惡性腫瘤關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金30萬(wàn)元符合合同約定和相關(guān)法律規(guī)定,本院予以支持;對(duì)被告以原告在投保時(shí),被保險(xiǎn)人廖某患有腦梗及偏癱病史,未盡到如實(shí)告知義務(wù),故意隱瞞重大病史依據(jù)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定被告有權(quán)拒賠的抗辯理由,本院認(rèn)為,經(jīng)庭審查明的事實(shí)證實(shí)原告在投保前已將被保險(xiǎn)人廖家秀患有腦梗的事實(shí)向被告公司的業(yè)務(wù)員告知了,沒(méi)有故意隱瞞病情,被告在知曉被保險(xiǎn)人患有腦梗疾病的情況下與原告簽訂了保險(xiǎn)合同屬于其商業(yè)經(jīng)營(yíng)行為,原告不具有過(guò)錯(cuò),且是否患有腦梗疾病并不影響被保險(xiǎn)人廖家秀在保險(xiǎn)合同成立后被診斷為肺癌屬于合同約定的保險(xiǎn)事故這一法律關(guān)系的成立,不是保險(xiǎn)法規(guī)定的拒賠事由,被告也沒(méi)有證據(jù)證明其具有合同約定的免責(zé)事由,被告作為保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任,故其上述抗辯理由不成立,不予采納。本案經(jīng)合議庭評(píng)議,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十六條、第十八條、第二十三條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告徐某某支付被保險(xiǎn)人廖家秀的保險(xiǎn)金300000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)5800元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級(jí)人民法院。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi),按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判長(zhǎng) 姜輝
審判員 梁勝陽(yáng)
審判員 劉慧芳
書(shū)記員: 熊承國(guó)
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