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徐某某、徐春某等與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:徐某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北通山縣人,住通山縣。
原告:徐春某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北通山縣人,住通山縣。
原告:徐洪彬,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北通山縣人,住通山縣。
原告:孫細(xì)宜,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北通山縣人,住通山縣。
四原告的委托訴訟代理人:余月志,通山縣通羊法律服務(wù)所法律服務(wù)者。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司。住所地:咸寧市銀泉大道529號(hào)。
代表人:鮑英,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告徐某某、徐春某、徐洪彬、孫細(xì)宜與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年8月23日立案受理后,依法組成合議庭,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告徐某某、徐春某、徐洪彬、孫細(xì)宜的委托訴訟代理人余月志,被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司的委托訴訟代理人歐兵成到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
徐某某、徐春某、徐洪彬、孫細(xì)宜向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告依保險(xiǎn)合同約定賠償原告親人徐園華交通事故意外死亡保險(xiǎn)金:A、萬(wàn)全人生保險(xiǎn)約定保額2萬(wàn)元;B、綜合意外傷害保障計(jì)劃(B款)168保額10萬(wàn)元;C、萬(wàn)全安康重大疾病保險(xiǎn)金額3萬(wàn)元;D、金瑞人生(B款)終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)額5萬(wàn)元及終了紅利分配。合計(jì)20萬(wàn)元。2、本案訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:原告親人徐園華于2016年11月16日上午駕駛雅馬哈兩輪摩托車送客戶回家途徑南林橋鎮(zhèn)新街十字路口時(shí),被龔昌勝駕駛的鄂L×××××低速貨車追尾,造成徐園華當(dāng)場(chǎng)死亡的意外交通事故。因徐園華生前于2008年4月24日在被告公司購(gòu)買了萬(wàn)全人生重大疾病保險(xiǎn),保額20000元,年交保險(xiǎn)費(fèi)946元,至2016年止合計(jì)交附加賬戶式意外傷害保險(xiǎn)額30000元,年交保險(xiǎn)費(fèi)6000元,四年合計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)7568元。2011年3月31日至2016年徐園華購(gòu)買了被告公司綜合意外傷害保障計(jì)劃(B款),保障168險(xiǎn)種,保額10萬(wàn)元,年繳保費(fèi)168元。2011年9月27日至2016年徐園華購(gòu)買被告公司萬(wàn)全安康重大疾病保險(xiǎn),保額3萬(wàn)元,年交保費(fèi)2181元,合計(jì)交保費(fèi)10905元。2011年3月29日徐園華購(gòu)買了被告公司購(gòu)買了金瑞人生(B款)分紅型終身壽險(xiǎn),保額5萬(wàn)元。徐園華交通事故意外死亡后,原告報(bào)險(xiǎn)后申請(qǐng)理賠,被告于2017年7月31日作出理賠決定通知書及賠案處理工作單,以徐園華未按駕證載明的準(zhǔn)駕車型駕駛機(jī)動(dòng)車屬責(zé)任免除情形拒賠,并退還保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值5個(gè)險(xiǎn)種合計(jì)5572.22元。原告認(rèn)為,本案交通事故發(fā)生時(shí)雖然徐園華存在未按駕證載明的準(zhǔn)駕車型駕駛機(jī)動(dòng)車,但事故的直接和主要原因是龔昌勝駕駛的鄂L×××××低速貨車違章行為所致,損害事故的發(fā)生與徐園華違法駕駛行為無(wú)直接因果關(guān)系,屬于意外傷害事故,而本案保險(xiǎn)合同中均釋明意外傷害是指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人駕駛與駕證不符的準(zhǔn)駕車型之合同免責(zé)條款拒賠違反了保險(xiǎn)法規(guī)定的近因原則,同時(shí),依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用(中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法)若干問(wèn)題的解釋(二)》第十一條規(guī)定,“保險(xiǎn)合同訂立時(shí),保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上,對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,以足以引起投保人注意的文字、字樣、字體、符合或者其他明顯標(biāo)志作出提示的,人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款的規(guī)定的提示義務(wù)”。本案被告并未在投保單或保險(xiǎn)單上依法律規(guī)定作出足以引起投保人注意的標(biāo)志和提示,而是在格式保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款中與普通條款采用同一字號(hào)及字樣,僅作了加粗處理,不足以引起投保人的注意與其他條款的區(qū)別,不能認(rèn)定保險(xiǎn)人對(duì)免責(zé)條款盡到了提示義務(wù)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,對(duì)格式條款存在爭(zhēng)議的,人民法院應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險(xiǎn)人和受益人的解釋。為此,原告訴至法院。

綜上所述,徐園華在被告處購(gòu)買保險(xiǎn),被告向徐園華簽發(fā)了保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款,雙方之間已經(jīng)形成了人身保險(xiǎn)合同法律關(guān)系。徐園華已按約向被告交納了保險(xiǎn)費(fèi),徐園華在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,被告亦應(yīng)按約向受益人給付保險(xiǎn)金。被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司因本次事故應(yīng)給付受益人的款項(xiàng)有:1、在萬(wàn)全人生重大疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)按基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金20000元;2、在金瑞人生(B款)終身壽險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)按基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金50000元;3、在萬(wàn)全安康重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)給付身故保險(xiǎn)金30000元;4、在綜合意外傷害保障計(jì)劃(B款).保障168保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付身故保險(xiǎn)金100000元。以上應(yīng)給付的款項(xiàng)合計(jì)為20萬(wàn)元,扣除已退還保單現(xiàn)金價(jià)值5572.31元后,實(shí)際應(yīng)給付身故保險(xiǎn)金194427.69元?,F(xiàn)因被保險(xiǎn)人徐園華已身故,被告應(yīng)按約向指定受益人或依法向法定繼承人給付保險(xiǎn)金,根據(jù)合同約定,萬(wàn)全人生重大疾病、萬(wàn)全安康重大疾病保險(xiǎn)中徐園華特別指定受益人為徐洪彬,該兩份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金共計(jì)50000元,扣除被告已退還保單現(xiàn)金價(jià)值2267.00元,該兩份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金為47733.00元應(yīng)給付徐洪彬;綜合意外傷害保障計(jì)劃(B款).保障168保險(xiǎn)中徐園華特別指定受益人為徐某某,該份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金100000元,扣除被告已退還保單現(xiàn)金價(jià)值26.10元,該份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金為99973.90元應(yīng)給付徐某某;金瑞人生(B款)終身壽險(xiǎn)(分紅型)保險(xiǎn)未指定受益人,其保險(xiǎn)金50000元,扣除被告已退還保單現(xiàn)金價(jià)值3279.21元,該份保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金為46720.79元應(yīng)歸徐園華的未放棄繼承的法定繼承人即四原告所有,并應(yīng)按金瑞人生(B款)終身壽險(xiǎn)(分紅型)條款約定進(jìn)行終了紅利分配(分配金額由被告對(duì)分紅保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行核算后確定)。對(duì)原告超出上述認(rèn)定部分的訴訟請(qǐng)求,因無(wú)事實(shí)和法律依據(jù),本院不予支持。為保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第五條、第十四條、第十七條第一款、第三十九條第一款、第四十二條第一款第(一)項(xiàng),《中華人民共和國(guó)繼承法》第十條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決如下:

(1由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告徐洪彬保險(xiǎn)金47733.00元。
(1由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告徐某某保險(xiǎn)金99973.90元。
(1由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告徐某某、徐春某、徐洪彬、孫細(xì)宜保險(xiǎn)金46720.79元。并按金瑞人生(B款)終身壽險(xiǎn)(分紅型)條款約定進(jìn)行終了紅利分配。
(1駁回原告徐某某、徐春某、徐洪彬、孫細(xì)宜的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍給付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4300元,由原告徐某某、徐春某、徐洪彬負(fù)擔(dān)130元,被告陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)4170元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:咸寧市中級(jí)人民法院,開(kāi)戶銀行:中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行咸寧金穗支行,賬號(hào):17×××00,上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審 判 長(zhǎng)  邵瑞光 人民陪審員  張召元 人民陪審員  阮文忠

書記員:成宇璇

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