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徐某與中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:徐某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,團風縣人,住所地團風縣。
委托訴訟代理人:詹志林,湖北靖柏律師事務所律師。
委托訴訟代理人:王志高,湖北靖柏律師事務所律師。
被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司。住所地黃岡市黃州區(qū)赤壁大道**號。
負責人:陳鳳林,總經理。
委托訴訟代理人:盧鵬,公司員工。

原告徐某訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡稱太平洋人壽黃岡公司)保險合同糾紛一案,本院于2019年1月10日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告徐某的委托訴訟代理人詹志林,被告太平洋人壽黃岡公司的委托訴訟代理人盧鵬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告徐某向本院提出訴訟請求:1、判令被告向原告支付保險理賠金55000元;2、本案訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2014年10月,原告徐某在被告太平洋人壽黃岡公司工作人員介紹下購買了“金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)險種及附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)”險種,雙方對保險期間、保險責任范圍、保費等事項進行了約定。合同簽訂后,原告按期交納了保費。2017年11月9日,原告因身體不適住院治療,經診斷原告病情為腹膜透析治療、慢性腎功能不全尿毒癥期,醫(yī)生建議后期繼續(xù)透析及相關治療。原告出院后多次向被告提出保險理賠請求,但被告種種原因拒絕賠償。原告認為所患病情完全符合保險合同中約定的重大疾病,被告應當按合同賠付保險理賠金。
被告太平洋人壽黃岡公司辯稱,原告在投保前就已經身患疾病,既往高血壓病史3年,沒有如實告知保險公司??蛻粼谕侗G拔绰男腥鐚嵏嬷x務,規(guī)避了合同的誠信原則,因此不屬于保險公司合同理賠范圍。
原告圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當事人進行了質證,被告對證據(jù)均無異議。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)當事人陳述和經審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:2014年10月28日,原告徐某經被告太平洋人壽黃岡公司保險代理員王大春介紹,與被告簽訂了人身保險合同,約定購買“金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)險種及附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)”險種,保險單號:200081443684752。合同簽訂后,原告依約交納了保險費。2017年7月20日至12月23日期間,原告徐某在黃岡市中心醫(yī)院和武漢大學中南醫(yī)院住院治療,主要診斷為腹膜透析治療、慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性貧血、腎性高血壓。原告認為病情屬于保險合同所指的重大疾病保險,遂向被告申請理賠。被告審查理賠材料時,發(fā)現(xiàn)武漢大學中南醫(yī)院出院記錄記載原告“既往高血壓病史3年”。認為原告故意隱瞞病史,違反如實告知義務,依約不承擔給付保險金的責任,遂對原告的理賠申請予以拒賠。對被告的拒賠理由,原告提供對保險代理員王大春的調查筆錄,擬證明在訂立合同購買保險時,被告保險經辦人沒有向其說明要如實告知病情,也沒有告知由此產生的免責后果。被告對該調查筆錄無異議。

本院認為,原、被告之間的保險合同合法有效,雙方均應依約履行合同義務?,F(xiàn)原告身患慢性腎衰竭尿毒癥期疾病,屬于合同約定的重大疾病,被告對此無異議。原告就此依約提出理賠要求,被告認為原告隱瞞病史違反了如實告知義務因而免除保險責任。由于訂立合同提供格式合同的被告方,其工作人員沒有向原告提示和說明相應的免除保險人責任的約定,該條款依法不產生效力。對于原告要求被告給付重大疾病保險金55000.00元的訴訟請求,本院予以支持。綜上,依照《中華人民共和國合同法》第三十九條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司給付原告徐某保險金55000.00元。限于本判決生效之日起五日內履行完畢。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1175元,減半收取588元,由被告國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司負擔。
如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。

審判員 童新睿

書記員: 張金正

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