原告:徐從某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,七煤集團新立煤礦職工,現住七臺河市新興區(qū)。委托訴訟代理人:王本林,七臺河市新興區(qū)法律服務所法律工作者。被告:中國人民財產保險股份有限公司七臺河市分公司,住所地七臺河市桃山區(qū)山湖路106號。法定代表人:孫森,該公司總經理。委托訴訟代理人:閆立松,黑龍江齊開律師事務所律師。
徐從某向本院提出訴訟請求:1.請求判令被告賠償醫(yī)療費等25000.00元;2.請求判令被告承擔本案訴訟費。事實與理由:2017年8月27日16時許,王玉輝駕駛號牌黑K×××××的現代轎車,沿六閭街由西向東行駛至西環(huán)公路交叉路口時,與原告駕駛的號牌黑K×××××力帆兩輪摩托車相撞,造成原告徐從某及乘車人梁軍受傷的交通事故。經七臺河市公安局交警支隊作出道路交通事故認定書,認定王玉輝負此起交通事故全部責任。事故發(fā)生后,原告被送往七臺河市中醫(yī)院救治,住院32天,花費醫(yī)藥費12101.99元;誤工費18460.84元(120天×153.84元/天);伙食補助費1600.00元(32天×50.00元/天);交通費96.00元(32天×3.00元/天);鑒定費1200.00元,共計39887.63元。原告在被告處投保人身意外傷害保險,保險金限額為25000.00元。經黑龍江省七臺河警官醫(yī)院司法鑒定所鑒定原告醫(yī)療終結期為4個月,營養(yǎng)費60日。故原告為維護合法權益,訴至法院。人保財險七臺河分公司委托訴訟代理人閆立松承認原告在本案中所主張的事實。但認為原告投保的機動車駕駛人員意外傷害保險的保障項目有意外身故,殘疾給付,意外醫(yī)療費用補償,每人保險限額25000.00元,每次事故免賠額為100.00元,給付比例為80%,給付醫(yī)療保險金最高不超過保險金額的20%即5000.00元。通過以上項目得知,原告在本次事故中急救費用超過5000.00元。被告只同意賠償5000.00元,由于原告未鑒定傷殘不符合意外身故、殘疾給付這二項。該保險不包括護理費、伙食費、交通費、鑒定費等其它費用。該保險合同只同意賠償醫(yī)療費5000.00元,其它項目不屬于本合同賠償范圍不予賠償。
原告徐從某與被告中國人民財產保險股份有限公司七臺河市分公司(以下簡稱人保財險七臺河分公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2018年2月8日立案受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告徐從某及其委托訴訟代理人王本林,被告人保財險七臺河分公司委托訴訟代理人閆立松到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
本院認為,原告徐從某在被告人保財險七臺河分公司處投保機動車駕駛人員意外傷害保險,并繳納保險費,被告承保且意思表示真實,保險合同成立有效。原告在保險期限內發(fā)生意外事故致身體損害,保險金支付條件成立,被告應依據保險單上的約定在保險限額內承擔給付保險金義務。保險單載明保障內容中按照《機動車駕駛人員意外傷害保險條款》保障項目為意外身故、殘疾給付,意外醫(yī)療費用補償,每人保險金額25000.00元,每次事故門、急診限額500.00元,每次事故免賠額100.00元,給付比例80%,保險人給付意外醫(yī)療保險金不超過保險金額的20%,保險人累計給付的保險金以保險金額為限。根據雙方陳述可知原被告雙方對該條款賠付內容的理解有重大分歧?!吨腥A人民共和國保險法》第十七條規(guī)定,訂立保險合同采用格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同的內容。原告與被告簽訂的保險合同采用了格式條款,但原告投保的保單并未附格式條款,被告在庭審中亦未提交其在簽單時向投保人盡到充分提示和告知義務的相關證據,故保險公司應在限額內全額承擔保險責任。保險事故發(fā)生后,原告因交通事故產生的經濟損失醫(yī)藥費、誤工費、伙食補助費、交通費、鑒定費等共計39887.63元已經超過保險限額。故被告人保財險七臺河分公司應在限額內賠付原告醫(yī)療費25000.00元。綜上依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產保險股份有限公司七臺河市分公司給付原告徐從某保險金25000.00元于判決生效十日內給付。案件受理費425.00元減半收取212.50元由被告中國人民財產保險股份有限公司七臺河市分公司負擔。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務時,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五內向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內。
審判員 劉曉艷
書記員:白曉麗
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