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彭某某與中國人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司人身保險合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:彭某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省五峰土家族自治縣。委托訴訟代理人:肖沛,湖北三雄律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。被告:中國人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司。住所地:五峰土家族自治縣漁洋關(guān)鎮(zhèn)長樂大道107號。負責人:陳瑋瑋,該公司總經(jīng)理。原告彭某某訴被告中國人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司(以下簡稱國壽人保五峰支公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年5月2日受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告彭某某的委托訴訟代理人肖沛到庭參加了訴訟。被告國壽人保五峰支公司經(jīng)本院傳票傳喚,無正當理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已缺席審理終結(jié)。原告彭某某向本院提出如下訴訟請求:1.判令被告國壽人保五峰支公司支付原告意外醫(yī)療保險賠償金3333.30元;2.判令由被告承擔本案訴訟費用。事實與理由:原告之子彭柴杰于2016年3月30日向被告國壽人保五峰支公司購買“國壽全家福意外傷害險保險”卡一份,并于當日激活,保險期間為一年(2016年3月30日至2017年3月30日),被保險人為彭某某、彭柴杰、柴金娥,該意外險的意外傷害醫(yī)療保險金額為10000.00元(被保險人三人均分)。原告于2016年4月17日搭乘彭柴杰駕駛牌號為鄂E2Z**小型客車,沿沙漁線行駛至130公里100米處時,車輛與山巖發(fā)生碰撞,導致原告身體遭受意外傷害,于當日入住五峰土家族自治縣人民醫(yī)院,住院治療15天,共花去醫(yī)療費11548.86元。原告于2016年7月1日書面申請被告理賠,被告于2016年7月11日出具《拒付通知書》,拒絕理賠。原告認為,被告的拒賠理由不屬于合同約定的免責事由,被告應(yīng)賠付原告彭某某本次意外傷害住院醫(yī)療保險金3333.30元。原告彭某某為支持其訴訟主張,向本院提交了以下證據(jù)予以證明:1、原告身份證復印件1份。證明原告彭某某的身份信息。2、《道路交通事故認定書》(簡易程序)復印件1份。證明原告于2016年4月17日因發(fā)生道路交通事故遭受人身意外傷害。3、住院病案首頁、出院小結(jié)、診斷證明各1份。證明原告?zhèn)榧白≡褐委?5天等情況。4、住院收費票據(jù)及用藥清單。證明原告因傷住院花費的醫(yī)療費用情況。5、被告拒付通知書1份。證明被告書面通知拒賠。6、《國壽全家福意外傷害保險卡》復印件1份。證明原告家庭于2016年3月30日投保被告保險產(chǎn)品《國壽全家福意外傷害保險》1份。7、《國壽全家福意外傷害保險(2013版)利益條款》復印件1份。證明原告所投保險的意外傷害住院醫(yī)療保險金額為10000.00元。8、激活卡保單查詢記錄1份。證明原告所投保險卡已于2016年3月30日激活,保險期間為1年。被告國壽人保五峰支公司未在法定期間內(nèi)向本院提交答辯狀。本院經(jīng)審理認定事實如下:原告之子彭柴杰于2016年3月30日向被告國壽人保五峰支公司購買“國壽全家福意外傷害險保險”卡一份,并于當日激活,保險期間為一年(2016年3月31日至2017年3月30日),被保險人為彭某某、彭柴杰、柴金娥。該保險的意外傷害醫(yī)療保險金額為10000.00元(被保險人三人均分)。原告彭某某于2016年4月17日搭乘彭柴杰駕駛牌號為鄂E2Z**小型客車,沿沙漁線行駛至130公里100米處時發(fā)生單方交通事故,導致原告彭某某左鎖骨和左胸多肋骨骨折,于當日入住五峰土家族自治縣人民醫(yī)院,住院治療15天,共花去醫(yī)療費11548.86元,其中含藥品費2850.89元。原告于2016年7月1日書面申請被告理賠。被告以道路交通事故認定書認定由彭柴杰負全部責任,原告醫(yī)療費應(yīng)由彭柴杰支付為由,于2016年7月11日出具《拒付通知書》拒絕理賠。本院認為,《中華人民共和國保險法》第四十六條規(guī)定“被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人有權(quán)向第三者請求賠償”,說明人身保險合同不適用補償性原則。本案中,原告彭某某之子彭柴杰與國壽人保五峰支公司簽訂的是人身保險合同,《國壽全家福意外傷害保險合同》系雙方的真實意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,系有效合同。本案中被保險人彭柴杰、彭某某、柴金娥是同一家庭成員,彭柴杰既是投保人也是被保險人,彭柴杰與原告彭某某之間具有保險利益,不存在有第三人賠償?shù)那樾?。被告國壽人保五峰支公司依?jù)保險補償性原則,拒絕向原告理賠,沒有法定或約定的依據(jù),本院不予采納。原告請求判令國壽人保五峰支公司賠付意外傷害住院醫(yī)療費3333.30元的訴訟主張,有事實根據(jù)和法律依據(jù),本院依法予以支持。綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十條、第三十一條、第四十六條、第九十五條第一款,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,判決如下:被告中國人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司在本判決生效后二十日內(nèi)支付原告彭某某意外傷害住院醫(yī)療保險金3333.30元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費50.00元,減半收取25.00元,由被告中國人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員  丁潔

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