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彭某、彭某等與中國太平洋人壽保險股份有限公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告彭某,男,生于1963年3月6日,土家族,湖北省來鳳縣人,住來鳳縣。系李潔之夫。
原告彭某,女,生于1995年2月22日,土家族,湖北省來鳳縣人,住來鳳縣。系李潔之女。
原告彭曉敏,女,生于2000年4月7日,土家族,湖北省來鳳縣人,住來鳳縣。系李潔之女。
原告向銀蓮。女,生于1938年4月4日,土家族,湖北省來鳳縣人,住來鳳縣。系李潔之母。
四原告的委托訴訟代理人向彪,來鳳縣翔鳳法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)。
委托訴訟代理人張進,湖北雄震律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司。住所地:中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)銀城中路***號交銀金融大廈*樓。統(tǒng)一社會信用代碼:91310000733370906P。
法定代表人徐敬惠,該公司董事長。
委托訴訟代理人鄒奎,該公司職工。特別授權(quán)。

原告彭某、彭某、彭曉敏、向銀蓮訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司保險合同糾紛一案,本院于2018年10月31日立案受理后,依法由審判員楊克昌適用簡易程序,于2018年12月3日公開開庭進行了審理。四原告的委托訴訟代理人張進、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司的委托訴訟代理人鄒奎到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告彭某、彭某、彭曉敏、向銀蓮向本院提出如下訴訟請求,1、判令被告賠償四原告保險金40000元;2、被告承擔(dān)訴訟費用。訴訟和理由:2016年7月4日,四原告的親屬李潔在被告處以2792元的價格購買了四份金佑人生終生壽險(A)款(2014版),生效時間為2016年7月4日零時起至終生。合同約定,投保人在保險期限內(nèi)因意外傷害身故的每份賠償金額為10000元。李潔購買了4份同樣的險種,被告應(yīng)當(dāng)無條件按照合同約定進行賠償。2018年2月1日,李潔因意外傷害身故后,其家屬按照合同約定找被告進行理賠,遭到被告拒絕。故請求人民法院支持原告的訴訟請求。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司辯稱,李潔在我公司投保四份金佑人生終生壽險(A)款(2014版)屬實,我公司基于李潔告知事項均正常為前提進行承保。2018年我公司對被保險人身體健康狀況進行例行核查。經(jīng)查,李潔自2011年至2016年在來鳳縣中心醫(yī)院有3次住院治療記錄。2012年11月診斷為腦出血、原發(fā)性高血壓3級(極高危組)。2014年2月診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄并關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、房顫、心功能3級;肺部感染;2015年3月診斷為病毒性肝炎、右側(cè)頂性急性腦出血、雙側(cè)半卵中心陳舊性腔梗、右側(cè)上頜竇粘膜下囊腫形成、原發(fā)性高血壓3級、陳舊性××、副鼻竇囊腫。針對李潔的身體狀況的實際情形,我公司經(jīng)審核屬拒保情形。2018年3月16日,我公司作出解除保險合同的決定并出具《保險合同解除函》。2018年3月29日通過郵政速遞將《保險合同解除函》郵寄給李潔的家屬。至此與李潔的保險合同已合理合法解除,請求人民法院駁回原告的訴訟請求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求向本院提交了如下證據(jù):四原告提交了身份證明復(fù)印件、金佑人生終生壽險(A)款(2014版)單一份,來鳳縣人民法院(2018)鄂2827民初842號民事判決書一份。被告提交了李潔的三份住院病歷、路郵記錄及郵寄單、保險合同解除函。

上述證據(jù)經(jīng)本院審查認(rèn)為,原告提交的證據(jù)具有真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性,依法予以采信,本院依法確認(rèn)其證明力。被告在被保險人李潔死亡后對其身體健康狀況進行例行核查,且已合同解除函的發(fā)生單方解除保險合同,不符合法律規(guī)定,故被告提交的相關(guān)證據(jù)本院不予采信。
經(jīng)審理查明,2016年7月4日,四原告的親屬李潔在被告處投保了四份金佑人生終生壽險(A)款(2014版)。李潔繳納了保險費2792元,雙方簽訂了保險合同。合同約定,投保人在保險期限內(nèi)因意外傷害身故,每份賠償金額為10000元。生效時間為2016年7月4日零時起至終生或本合同列明的終止性保險事故發(fā)生時止。合同還對身故受益人及分配方式進行了約定。2018年2月1日下午,李潔駕駛無牌兩輪摩托車從來鳳縣翔鳳鎮(zhèn)原來鳳一中駛往金盆山路段,當(dāng)車行至觀城坡路口時,李潔暈倒在地(電動車側(cè)倒,壓在李潔左腿上)。當(dāng)天李潔被送往來鳳縣人民醫(yī)院治療。2018年2月3日李潔死亡。出院診斷為:1、腦干出血;2、高血壓;3、陳舊性××;4、陳舊性腦梗塞。2018年2月8日來鳳縣公安局交通警察大隊出具了道路交通事故證明,經(jīng)該隊調(diào)查認(rèn)為該起事故屬于交通意外。2018年2月12日來鳳縣公安局翔鳳派出所將李潔的戶口注銷。
另查明,原告彭某系李潔的丈夫,彭某、彭曉敏系李潔的女兒,向銀蓮系李潔的母親。
本院認(rèn)為,四原告的親屬李潔在被告處投保了四份金佑人生終生壽險(A)款(2014版)后,因交通意外死亡。四原告對該四份意外傷害身故保險金主張權(quán)利,符合法律規(guī)定。李潔生前在被告處投保了四份金佑人生終生壽險(A)款(2014版),雙方簽訂了書面保險合同,向被告公司支付了保險費,被告同意承保,雙方意思表示真實,該合同依法成立并已生效,屬于有效合同。被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行義務(wù)。被告在被保險人李潔去世后審核李潔的健康狀況,認(rèn)為李潔投保前存在故意隱瞞患有重大疾病的行為,在李潔去世后以保險合同解除函的形式單方解除保險合同,不符合法律規(guī)定,也違背了合同的約定。故其抗辯理由本院不予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條,《中華人民共和國保險法》第十條、第十三條、第十四條、第十六條第六款,最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(三)》第二十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司于本判決發(fā)生法律效力后五日內(nèi),向原告彭某、彭某、彭曉敏、向銀蓮支付保險金40000元。
案件受理費400元,減半收取200元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第(一)款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費,款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行,賬號:17×××04(特別提示:用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。

審判員 楊克昌

書記員: 陳芳

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