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張龍文與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告張龍文,男,1983年8月18日出生,漢族,無職業(yè),住所地黑龍江省依安縣。
委托代理人劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司,住所地黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)景新大街26號,統(tǒng)一社會信用代碼91230200702602751H。
負(fù)責(zé)人王洪濤,該公司總經(jīng)理。
委托代理人劉玉華,該公司法律顧問。

原告張龍文與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司(以下簡稱人壽保險(xiǎn)齊分公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,于2018年7月9日訴至本院,本院受理后,依法由審判員王麗環(huán)獨(dú)任審理,并于2018年8月17日公開開庭進(jìn)行了審理。原告張龍文的委托代理人劉陽、被告人壽保險(xiǎn)齊分公司的委托代理人劉玉華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張龍文訴稱,原告經(jīng)被告公司業(yè)務(wù)員推薦購買了被告公司的兩份“吉祥卡B”意外傷害保險(xiǎn),約定意外傷害保險(xiǎn)金額為35,000.00元份;意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5,000.00元份;投保人與被保險(xiǎn)人均為原告張龍文,保險(xiǎn)期間1年。原告已按時繳納保險(xiǎn)費(fèi)。2018年3月20日16時左右,張龍文在干活時不慎自高空墜落意外受傷,在齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療,花費(fèi)33,255.29元。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書認(rèn)定,張龍文所受損傷被評定兩處十級傷殘等級。事故發(fā)生后,原告即向被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提出理賠申請,被告以其所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)為由不予賠償。原告認(rèn)為被告拒賠理由不正當(dāng),故訴至法院。請求判令被告按保險(xiǎn)合同約定,向原告支付意外傷害保險(xiǎn)金70,000,00元;本案訴訟費(fèi)用由被告人壽保險(xiǎn)齊分公司承擔(dān)。
被告人壽保險(xiǎn)齊分公司辯稱,對于原告投保事實(shí)沒有異議,對金額有異議,金額應(yīng)根據(jù)吉祥卡B條款保險(xiǎn)責(zé)任第二條約定,根據(jù)人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,并按照對應(yīng)比例10%給付,即3,500.00元,投保兩份,應(yīng)為7,000.00元。
經(jīng)審理查明:原告張龍文于2017年6月20日投保了兩份中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司吉祥卡(B款)國壽綜合意外傷害保險(xiǎn),該保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同為被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款,條款中約定,保險(xiǎn)期間為一年,自2017年6月21日起至2018年6月20日止,保險(xiǎn)費(fèi)為100.00元,意外傷害保險(xiǎn)金額為35,000.00元份、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5,000.00元份,投保人與被保險(xiǎn)人均為原告張龍文。2018年3月20日,張龍文從高處墜落意外受傷,前往齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷確診為“雙下肢外傷、右脛前皮膚裂傷、左跟骨骨折、左脛骨遠(yuǎn)端骨折”,住院治療14天。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定認(rèn)定,張龍文所受損傷被評定致殘程度兩處十級。原告向被告申請理賠后,被告給付原告意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金,意外傷害保險(xiǎn)金拒絕給付。
上述事實(shí),有原、被告提交的吉祥卡B及電子保單各2份,住院病案原件、司法鑒定意見書各一份及當(dāng)事人的陳述意見在案佐證。

本院認(rèn)為,原告作為被保險(xiǎn)人在被告處投保了人身意外傷害保險(xiǎn),原告支付了保險(xiǎn)費(fèi),被告交付了保險(xiǎn)憑證,保險(xiǎn)合同是合同雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定,應(yīng)屬合法有效,本院予以確認(rèn)。原告張龍文所投國壽綜合意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同采用的是被告人壽保險(xiǎn)齊分公司提供的格式條款,其中保險(xiǎn)責(zé)任對被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制,排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害保險(xiǎn)金的權(quán)利,因此該條款屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款。按照法律規(guī)定,保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明,但被告在訂立合同時,既未將條款中對被保險(xiǎn)人獲得理賠限制的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》提供給原告,亦未對該條款作出提示或者明確說明,因此按照法律規(guī)定,該條款不產(chǎn)生效力。被告人壽保險(xiǎn)齊分公司應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)金70,000.00元(兩份)范圍內(nèi)對原告進(jìn)行賠償。綜上,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)一次性給付原告張龍文意外傷害保險(xiǎn)金70,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)1,550.00元,減半收取775.00元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾分公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判員 王麗環(huán)

書記員: 關(guān)美倫

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