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張某某與中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司望某某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告張某某,男,2004年年1月28日出生,漢族,學(xué)生,住望某某。
法定代理人張某(原告父親),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住望某某。
委托訴訟代理人于洋,黑龍江興望律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司望某某支公司,地址望某某宇涵明珠一期A611-12商服。
法定代表人于水淼,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人曾曉英,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,該公司辦公室主任,住望某某。

原告張某某與被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司望某某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年10月30日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人、被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
張某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求被告給付原告醫(yī)療費(fèi)5367.13元,住院伙食補(bǔ)助1200元及殘疾賠償金;2、被告在保險(xiǎn)合同賠償范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;3、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告系望某某東升小學(xué)學(xué)生。2018年9月27日在學(xué)校玩耍時(shí)摔倒,致原告上下牙齒缺如,在望某某人民醫(yī)院入院治療12天,經(jīng)診斷為“牙齒缺如、牙周炎”。后又到哈市醫(yī)大二院對(duì)脫落牙齒進(jìn)行修復(fù)和固定。因原告在被告處投保學(xué)生平安保險(xiǎn),按保險(xiǎn)應(yīng)賠付給原告醫(yī)療費(fèi)5000元、殘疾賠償金2萬(wàn)元。經(jīng)原告與被告協(xié)商無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)。
被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司望某某支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險(xiǎn)公司)辯稱(chēng),原告于2018年8月31日在被告公司投保了學(xué)生平安保險(xiǎn),生效日期2018年9月1日,保費(fèi)100元,保期一年。其中意外傷害殘疾保險(xiǎn)金2萬(wàn)元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5000元。1、原告醫(yī)療費(fèi)及伙食補(bǔ)助費(fèi)6567.13元超出賠付范圍;2、殘疾賠償金應(yīng)按照保險(xiǎn)條款關(guān)于殘疾保險(xiǎn)金的約定,按人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)應(yīng)比例進(jìn)行賠付;3、因原告沒(méi)有填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū),故訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)應(yīng)由原告負(fù)擔(dān)。
張某某向法庭提供了如下證據(jù):1、綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)及鑒定費(fèi)收據(jù);證實(shí)原告牙齒缺失屬十級(jí)傷殘,鑒定費(fèi)910元的事實(shí);2、住院病案,證實(shí)原告在縣人民醫(yī)院入院治療12天的事實(shí);3、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)3張,證實(shí)原告支出醫(yī)療費(fèi)5367.13元的事實(shí);4、戶(hù)籍證明,證實(shí)原告與張某系父子關(guān)系的事實(shí);5、東升鄉(xiāng)中學(xué)提供的人保壽險(xiǎn)學(xué)生險(xiǎn)投保明細(xì),證實(shí)原告已投保平安意外險(xiǎn)的事實(shí);6、東升鄉(xiāng)中學(xué)提供的人保壽險(xiǎn)學(xué)生保險(xiǎn)客戶(hù)信息采集表,證實(shí)意外傷害保險(xiǎn)傷殘保險(xiǎn)金額為2萬(wàn)元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5000元的事實(shí)。證據(jù)經(jīng)質(zhì)證,雙方無(wú)異議,予以采納。
保險(xiǎn)公司向法庭提供了如下證據(jù):1、中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),證實(shí)傷情如果構(gòu)成十級(jí)傷殘,按照10%的標(biāo)準(zhǔn)給與賠付金額的事實(shí);2、人保壽險(xiǎn)學(xué)生平安意外傷害保險(xiǎn)新標(biāo)準(zhǔn)版條款及人保壽險(xiǎn)附加學(xué)生平安保險(xiǎn)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償目錄,證實(shí)理賠標(biāo)準(zhǔn)十級(jí)殘疾是10%,賠付額為2000元的事實(shí)。證據(jù)經(jīng)質(zhì)證,原告有異議,原告認(rèn)為,該證據(jù)屬行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)原告也不知曉;該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)違反了國(guó)際規(guī)定,且該標(biāo)準(zhǔn)與被告給原告學(xué)校提供的保險(xiǎn)合同內(nèi)容不一致。故不予采納。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告于2018年8月31日在保險(xiǎn)公司投保了學(xué)生平安保險(xiǎn),生效日期為2018年9月1日,保費(fèi)100元,保期一年。其中意外傷害殘疾保險(xiǎn)金2萬(wàn)元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金5000元。同年9月27日原告在學(xué)校玩耍時(shí)摔倒,致原告上下牙齒缺如,在望某某人民醫(yī)院入院治療12天,經(jīng)診斷為“牙齒缺如、牙周炎”,后又到哈市醫(yī)大二院對(duì)脫落牙齒進(jìn)行修復(fù)和固定。共支出醫(yī)療費(fèi)5367.13元。原告要求被告在保險(xiǎn)賠付范圍內(nèi)賠付原告醫(yī)療費(fèi)5000元、殘疾賠償金2萬(wàn)元。

本院認(rèn)為,原、被告雙方簽訂的人保壽險(xiǎn)學(xué)生平安險(xiǎn)合同合法有效。被告應(yīng)依照合同的約定,賠付給原告醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金。被告稱(chēng)其理賠標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按十級(jí)殘疾的10%,賠付額為2000元的請(qǐng)求,證據(jù)不足。
終上所述,原告要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金的訴訟請(qǐng)求合法,應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司望奎支公司于本判決生效后五日內(nèi)賠付原告張某某醫(yī)療費(fèi)5000元、殘疾賠償金2萬(wàn)元,合計(jì)2.5萬(wàn)元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)25元,鑒定費(fèi)910元由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級(jí)人民法院。

審判員 楊立德

書(shū)記員: 周鑫琦

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