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張某某與中國人民人壽保險股份有限公司望某某支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告張某某,男,2004年年1月28日出生,漢族,學(xué)生,住望某某。
法定代理人張某(原告父親),男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,住望某某。
委托訴訟代理人于洋,黑龍江興望律師事務(wù)所律師。
被告中國人民人壽保險股份有限公司望某某支公司,地址望某某宇涵明珠一期A611-12商服。
法定代表人于水淼,職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人曾曉英,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,該公司辦公室主任,住望某某。

原告張某某與被告中國人民人壽保險股份有限公司望某某支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年10月30日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人、被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
張某某向本院提出訴訟請求:1、請求被告給付原告醫(yī)療費5367.13元,住院伙食補助1200元及殘疾賠償金;2、被告在保險合同賠償范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;3、訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由:原告系望某某東升小學(xué)學(xué)生。2018年9月27日在學(xué)校玩耍時摔倒,致原告上下牙齒缺如,在望某某人民醫(yī)院入院治療12天,經(jīng)診斷為“牙齒缺如、牙周炎”。后又到哈市醫(yī)大二院對脫落牙齒進行修復(fù)和固定。因原告在被告處投保學(xué)生平安保險,按保險應(yīng)賠付給原告醫(yī)療費5000元、殘疾賠償金2萬元。經(jīng)原告與被告協(xié)商無法達成一致意見。
被告中國人民人壽保險股份有限公司望某某支公司(以下簡稱保險公司)辯稱,原告于2018年8月31日在被告公司投保了學(xué)生平安保險,生效日期2018年9月1日,保費100元,保期一年。其中意外傷害殘疾保險金2萬元,意外醫(yī)療保險金5000元。1、原告醫(yī)療費及伙食補助費6567.13元超出賠付范圍;2、殘疾賠償金應(yīng)按照保險條款關(guān)于殘疾保險金的約定,按人身保險傷殘評定標準中對應(yīng)比例進行賠付;3、因原告沒有填寫理賠申請書,故訴訟費、鑒定費應(yīng)由原告負擔(dān)。
張某某向法庭提供了如下證據(jù):1、綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書及鑒定費收據(jù);證實原告牙齒缺失屬十級傷殘,鑒定費910元的事實;2、住院病案,證實原告在縣人民醫(yī)院入院治療12天的事實;3、醫(yī)療費票據(jù)3張,證實原告支出醫(yī)療費5367.13元的事實;4、戶籍證明,證實原告與張某系父子關(guān)系的事實;5、東升鄉(xiāng)中學(xué)提供的人保壽險學(xué)生險投保明細,證實原告已投保平安意外險的事實;6、東升鄉(xiāng)中學(xué)提供的人保壽險學(xué)生保險客戶信息采集表,證實意外傷害保險傷殘保險金額為2萬元,意外傷害醫(yī)療保險金額為5000元的事實。證據(jù)經(jīng)質(zhì)證,雙方無異議,予以采納。
保險公司向法庭提供了如下證據(jù):1、中國法醫(yī)學(xué)會、中國保險行業(yè)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布人身保險傷殘評定標準,證實傷情如果構(gòu)成十級傷殘,按照10%的標準給與賠付金額的事實;2、人保壽險學(xué)生平安意外傷害保險新標準版條款及人保壽險附加學(xué)生平安保險意外傷害醫(yī)療保險賠償目錄,證實理賠標準十級殘疾是10%,賠付額為2000元的事實。證據(jù)經(jīng)質(zhì)證,原告有異議,原告認為,該證據(jù)屬行業(yè)標準,行業(yè)標準低于國際標準,該標準原告也不知曉;該行業(yè)標準違反了國際規(guī)定,且該標準與被告給原告學(xué)校提供的保險合同內(nèi)容不一致。故不予采納。
本院經(jīng)審理認定事實如下:原告于2018年8月31日在保險公司投保了學(xué)生平安保險,生效日期為2018年9月1日,保費100元,保期一年。其中意外傷害殘疾保險金2萬元,意外醫(yī)療保險金5000元。同年9月27日原告在學(xué)校玩耍時摔倒,致原告上下牙齒缺如,在望某某人民醫(yī)院入院治療12天,經(jīng)診斷為“牙齒缺如、牙周炎”,后又到哈市醫(yī)大二院對脫落牙齒進行修復(fù)和固定。共支出醫(yī)療費5367.13元。原告要求被告在保險賠付范圍內(nèi)賠付原告醫(yī)療費5000元、殘疾賠償金2萬元。

本院認為,原、被告雙方簽訂的人保壽險學(xué)生平安險合同合法有效。被告應(yīng)依照合同的約定,賠付給原告醫(yī)療費、殘疾賠償金。被告稱其理賠標準應(yīng)按十級殘疾的10%,賠付額為2000元的請求,證據(jù)不足。
終上所述,原告要求被告賠償醫(yī)療費、殘疾賠償金的訴訟請求合法,應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條規(guī)定,判決如下:

被告中國人民人壽保險股份有限公司望奎支公司于本判決生效后五日內(nèi)賠付原告張某某醫(yī)療費5000元、殘疾賠償金2萬元,合計2.5萬元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費25元,鑒定費910元由被告負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。

審判員 楊立德

書記員: 周鑫琦

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