原告：張某。
委托訴訟代理人：李循，北京盈科（武漢）律師事務所律師。
委托訴訟代理人：周克靜，北京盈科（武漢）律師事務所律師。
被告：蘄春縣第二人民醫(yī)院。住所地：蘄春縣張榜鎮(zhèn)郵電路56號。
法定代表人：付庭寶，該院院長。
委托訴訟代理人：張陸遜，湖北亨迪律師事務所律師。

原告張某與被告蘄春縣第二人民醫(yī)院（以下簡稱蘄春二醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2016年1月28日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告張某及其委托訴訟代理人李循、周克靜到庭參加訴訟，被告蘄春二醫(yī)院經本院傳票傳喚無正當理由未到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
張某向本院提出訴訟請求：判決被告賠償原告各項損失共計816618.56元。訴訟過程中，變更訴訟請求為：殘疾賠償金227228.40元、醫(yī)療費734652.14元、營養(yǎng)費4550元、護理費10438.53元、交通費9128元、住宿費伙食費3000元、誤工費43855.70元、精神撫慰金20000元、后期護理費17206元、被撫養(yǎng)人生活費300258元，共計1370317.04元，扣除被告已支付567931元，余額為802386.04元。事實和理由：xxxx年xx月xx日，原告張某因“停經38+4周雙胎”入住被告蘄春二醫(yī)院待產。xxxx年xx月xx日，被告為原告行腰麻子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術，原告生產兩女嬰。當日17時30分許，原告出現胸悶、出血量增加、外陰口少量鮮血等癥狀，按壓宮底，大量血液及凝血塊流出。被告遂進行搶救，至當日21時20分許，原告出現DIC癥狀，立即行子宮全切除術。原告術后生命體征不穩(wěn)定，遂轉入上級醫(yī)院治療。被告在對原告的診療活動中存在過錯，故提起訴訟。
蘄春二醫(yī)院辯稱，原告產后大出血的重要原因是其自身凝血功能障礙，被告檢查不到位、準備不足不是大出血的根本原因；造成殘疾的原因是子宮切除，而子宮切除是在子宮大出血后挽救生命的必然行為，且被告行子宮切除術已經原告及其親屬的同意，這種緊急避險措施造成的后果不能由被告承擔，被告不應對其殘疾進行賠償；原告的訴訟請求過高，部分項目沒有事實依據，請求人民法院依法審查。原告為農村居民，應按農村居民標準核算相關費用。交通費按1200元，住宿費按500元，精神撫慰金按10000元計算；后期護理費、被撫養(yǎng)人生活費不應支持；如果人民法院支持被撫養(yǎng)人生活費，應扣除其自身應承擔的部分。
當事人圍繞訴訟請求和爭議焦點依法向本院提交了證據，本院依法組織當事人進行了質證。對雙方無異議的證據，本院予以確認并在卷佐證，對雙方有異議的證據，本院認定如下：原告提交的證據2，醫(yī)療費發(fā)票，結合原告提交的用藥清單、被告提交的支付費用清單及新農合核銷單等綜合認定，符合法律規(guī)定的部分，予以支持，不符合法律規(guī)定的部分，不予支持；證據3，居委會《證明》2份、身份證、戶口本復印件，其中居委會2份《證明》無經手人、負責人簽名，形式要件缺乏，且其內容與戶口本記載相矛盾，對居委會2份《證明》不予采信，根據戶口本的記載確認原告張某的戶籍所在地和經常居住地為蘄春縣××組，身份為農村居民；證據4，交通費、住宿費、餐飲費發(fā)票、收據，被告認可其中的部分交通費、住宿費，結合原告在外地住院治療的事實，予以酌情認定。
根據當事人陳述和經審查確認的證據，本院認定事實如下：xxxx年xx月xx日，原告張某因“停經38+4周雙胎”入住被告蘄春二醫(yī)院待產。xxxx年xx月xx日xx時xx分許，被告為原告行腰麻子宮下段剖宮產術+雙側輸卵管結扎術，原告生產兩女：田某甲、田某乙。當日17時30分許，原告出現胸悶、出血量增加、外陰口少量鮮血等癥狀，按壓宮底，大量血液及凝血塊流出。被告遂進行搶救，至當日21時20分許，原告出現DIC癥狀，經原告及其親屬同意后，立即行子宮次全切除術。原告術后生命體征不穩(wěn)定，于2015年xx月xx日轉入蘄春縣人民醫(yī)院，后又于當日轉入華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院治療，2015年xx月xx日出院。張某共支付了門診醫(yī)療費、轉診費用共計9697.31元，預交住院費2100元。蘄春二醫(yī)院墊付了住院醫(yī)療費用共計585230.04元，包括減免原告在蘄春二醫(yī)院的住院醫(yī)療費3305.13元，原告在蘄春縣人民醫(yī)院治療費13993.91元，原告在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院住院醫(yī)療費為762268.86元（含新農合核銷224698.81元）。因雙方就賠償事宜未達成一致，原告提起本案訴訟。
另查明，張某生育子女三人：田某丙；田某乙；田某甲。
在訴訟過程中，雙方當事人申請對原告的傷殘等級、后期醫(yī)療費、護理等級、護理期限以及被告在對原告的診療活動中存在的醫(yī)療過錯、因果關系及其參與度進行鑒定，本院依法委托北京華夏物證鑒定中心進行鑒定，原告以該中心存在明顯傾向性為由申請撤案后，再次申請鑒定。本院依法委托華東政法大學司法鑒定中心進行鑒定。2016年12月16日，華東政法大學司法鑒定中心作出華政[2016]法醫(yī)醫(yī)鑒字第87號司法鑒定意見：蘄春二醫(yī)院對張某的診療行為存在過錯，該過錯與損害后果存在因果關系，是損害后果的主要原因，過錯參與度為70-80%。張某的傷殘等級為七級（子宮次全切除后）、十級（膀胱破裂修補術后）；護理期限為90-150日；后期醫(yī)療費按當地收費標準或實際發(fā)生額確定。

本院認為，醫(yī)療機構的醫(yī)務人員應當嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，謹慎操作，以保護患者的生命健康，并盡最大努力讓患者早日恢復健康。本案中，被告的醫(yī)務人員在對原告的診療活動中未盡謹慎注意義務，未嚴格按照規(guī)范操作，具有過錯；且該診療過錯與原告“出現子宮切除、膀胱破裂、盆底血腫等不良后果”存在因果關系，屬于主要原因。依照《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！钡谖迨邨l“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”的規(guī)定，被告應就其醫(yī)務人員的過錯對原告承擔賠償責任。綜合鑒定意見，確定被告承擔75%的責任。被告關于不應對原告因子宮切除術造成殘疾承擔賠償責任的抗辯意見無事實和法律依據，不予采信。對原告因此次醫(yī)療損害后果造成的損失，依法核定如下：醫(yī)療費，依照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《人身損害賠償解釋》）第十九條規(guī)定“醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定?！睆埬持Ц堕T診醫(yī)療費、轉診費用共計11797.31元（含張某預交住院費2100元），蘄春二醫(yī)院墊付住院醫(yī)療費用共計585230.04元，符合前述法律規(guī)定，予以認定，但被告減免的3305.13元應予扣除；新農合核銷224698.81元，均用于原告的治療，應計算為原告的損失，不能計算為被告的支出；根據新農合政策規(guī)定，因第三方侵權造成的醫(yī)療費損失不予核銷，由第三方承擔；如果新農合管理部門主張返還該部分費用，原、被告應按責任比例承擔。自購藥品發(fā)票，因原告未提供病歷、處方相印證，不予支持；門診臨時票據，因原告未提供對應的結算票據，不予支持；住院伙食補助費，原告主張住宿費和餐飲費，依照《人身損害賠償解釋》第二十三條“住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償”的規(guī)定，原告在武漢住院均系通過醫(yī)療機構直接護送入院，不存在“到外地治療，因客觀原因不能住院”的情形，對其該主張不予支持；原告住院92天，計4600元（92天×50元/天），原告主張3000元，不違反法律規(guī)定，予以支持；營養(yǎng)費，結合原告系產后大出血，需要加強營養(yǎng)，酌情支持4000元；殘疾賠償金，原告?zhèn)麣埖燃壏謩e為七級、十級，按最高七級確定賠償指數；原告系農村居民，實際生活在農村，亦未提供證據證實其經常居住地、收入來源地在城鎮(zhèn)，依照《人身損害賠償解釋》第二十五條“殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算”的規(guī)定，參照《2016年度湖北省道路交通事故賠償標準》（以下簡稱《湖北賠償標準》）農村居民年人均可支配收入標準計算為94752元（11844元/年×40%×20年），原告主張227228.40元，無事實和法律依據，不予支持；護理費，原告未提供護理人員的收入狀況證明，醫(yī)療機構亦未出具原告在出院后需要護理的證明，參照《湖北賠償標準》中居民服務業(yè)標準計算住院期間的護理費為7848.48元（31138元/年÷365天/年×92天），原告主張10438.53元及后期護理費17206元，不符合法律規(guī)定，不予支持；誤工費，原告未提供其收入狀況證明，醫(yī)療機構亦未出具原告在出院后需要休養(yǎng)的證明，結合原告遭受損害的實際情況，依照《人身損害賠償解釋》第二十條“誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算”的規(guī)定，從2015年6月24日計算至2016年11月15日為541天，原告主張按420天計算，未超出法律規(guī)定，參照《湖北賠償標準》中農、林、牧、漁業(yè)標準計算為32570.14元（28305元/年÷365天/年×420天）；精神撫慰金，原告主張20000元偏高，結合本地實際，酌情支持10000元；交通費，《人身損害賠償解釋》第二十二條規(guī)定“交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關憑據應當與就醫(yī)地點、時間、人數、次數相符合?！痹嬉筚r償其到北京、上海的交通費用，因未提供其到北京、上海治療的證據，該部分交通費不符合前述法律規(guī)定，不予支持；結合原告在武漢住院治療的事實，酌情支持2000元；被撫養(yǎng)人生活費，原告的被撫養(yǎng)人有3人，且均為農村居民，計算年限分別為：田某丙，15年，原告承擔7.5年；田某乙、田某甲各17年，原告分別承擔8.5年，依照《人身損害賠償解釋》第二十八條“被扶養(yǎng)人生活費根據扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲…。被扶養(yǎng)人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額”的規(guī)定計算，田某丙29409元（9803元/人、年×15年÷2人×40%），田某乙、田某甲各33330.20元（9803元/人、年×17年÷2人×40%）。以上費用合計847267.37元，被告應承擔637950.53元[（847267.37元-10000元）×75%+10000元]，扣除被告已付581924.91元（585230.04-3305.13），還應賠償原告56025.62元。經調解，雙方未達成一致。依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第二十二條、第五十四條、第五十七條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條和《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條規(guī)定，判決如下：

一、被告蘄春縣第二人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內賠償原告張某各項損失共計56025.62元；
二、駁回原告張某其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費4383.09元，由原告張某負擔4222.82元，被告蘄春縣第二人民醫(yī)院負擔160.27元。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內，向本院提交上訴狀，并按對方當事人的人數或者代表人的人數提出副本，上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時應預交上訴費（開戶行：中國農業(yè)銀行黃岡分行營業(yè)部，戶名：湖北省黃岡市中級人民法院，賬號：17×××19。備注中注明案號及當事人名稱）。上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交訴訟費用的，按自動撤回上訴處理。

審判長 龔起強
人民陪審員 詹鈞名
人民陪審員 熊國平

書記員： 肖莉