原告：張某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市崇明區(qū)。
　　委托訴訟代理人：金世康，上海振順律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：沈峰，上海振順律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海東方肝膽外科醫(yī)院，住所地上海市楊浦區(qū)。
　　法定代表人：吳孟超，院長(zhǎng)。
　　委托訴訟代理人：童劍云，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：童湛謙，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　原告張某某訴被告上海東方肝膽外科醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱肝膽醫(yī)院)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，于2019年8月7日立案，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某及其委托訴訟代理人金世康，被告肝膽醫(yī)院委托訴訟代理人童劍云到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　張某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：要求被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)32,489元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1020元、護(hù)理費(fèi)28,800元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)18,000元、誤工費(fèi)124,000元、交通費(fèi)10,000元，以上費(fèi)用要求被告承擔(dān)10%的賠償責(zé)任。鑒定費(fèi)5900元、律師費(fèi)3000元，要求被告全額賠償。事實(shí)和理由：2013年4月27日原告因上腹痛1周余入住被告醫(yī)院，被告診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽總管結(jié)石。5月3日原告在全麻下行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石＋T管引流術(shù)。5月10日出院。6月5日門(mén)診行T管造影未見(jiàn)結(jié)石并拔除T管。但原告術(shù)后尚可一直未能愈合，后于10月1日、8日、11日等多次住院治療。并于2017年3月23日在外院全麻下行腹壁竇道切除術(shù)、膽總管單純縫合術(shù)。經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，被告負(fù)輕微責(zé)任。后經(jīng)司法鑒定科學(xué)研究院鑒定，原告休息期可酌情至定殘前一日，護(hù)理期450-480日，營(yíng)養(yǎng)期450日。
　　被告肝膽醫(yī)院辯稱，本案經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、司法鑒定科學(xué)研究院鑒定，被告對(duì)兩份鑒定意見(jiàn)均予以認(rèn)可，被告同意承擔(dān)10%的賠償責(zé)任。對(duì)誤工費(fèi)不同意賠償，認(rèn)為原告已經(jīng)超過(guò)了法定的退休年齡。對(duì)其他費(fèi)用均無(wú)異議。
　　經(jīng)審理查明，2013年4月27日原告因右上腹疼痛1周余入住被告醫(yī)院，原告在1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示肝內(nèi)膽管結(jié)石，給予抗感染、保肝等補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。2013年4月25日被告MRCP示：左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽總管下段小結(jié)石，慢性膽囊炎。為進(jìn)一步診治，擬“肝內(nèi)外膽管結(jié)石”收住院。原告平時(shí)健康狀態(tài)良好，無(wú)慢性病及傳染病史。一般體格檢查無(wú)特殊。專(zhuān)科檢查：腹平坦，未見(jiàn)腸型和腸胃蠕動(dòng)波，腹壁無(wú)靜脈曲張。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝臟未觸及，脾肋下未觸及，膽囊未觸及，莫菲氏征陰性。腹部叩診呈鼓音。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音3-5次/分，無(wú)血管雜音。初步診斷：肝內(nèi)膽管結(jié)石(左)；膽總管結(jié)石。予完善相關(guān)檢查；保肝等對(duì)癥支持治療，為手術(shù)治療作準(zhǔn)備。2013年5月3日原告在全麻下行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石＋T管引流術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：腹腔內(nèi)無(wú)腹水，肝臟無(wú)明顯肝纖維化，色暗紅，邊緣銳，體積基本正常，肝左外葉內(nèi)似可捫及結(jié)石，右肝未及明顯結(jié)石及病理改變。膽囊大小約6.0*3.0厘米，內(nèi)未捫及結(jié)石，膽總管直徑約0.8厘米，內(nèi)可捫及結(jié)石。余未及異常。遂行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石＋T管引流術(shù)。肝創(chuàng)面旁放置單腔管1根。手術(shù)順利，出血少，未輸血。術(shù)后予監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；持續(xù)吸氧；胃腸減壓；予以抗感染，止血，保肝等支持治療。觀察生命體征變化及腹腔引流管的引流情況。5月4日查房錄：術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，無(wú)排氣、排便，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹，體溫37℃，單腔管引流出20毫升淡血性液體，胃管引流出20毫升墨綠色胃液，T管引流出300毫升金黃色膽汁，術(shù)后尿量1700毫升。5月5日查房錄：一般情況可，單腔管引流150毫升談血性液體，胃管引流100毫升墨綠色胃液，T管引流120毫升金黃色膽汁，24小時(shí)尿量2250毫升。查體：鞏膜無(wú)黃染、心率齊，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。予保肝支持、抑酸、抗炎等治療。活動(dòng)引流管，保持引流通暢，拔除胃管。5月6日查房錄：術(shù)后第3天，體溫37.3℃，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)排氣排便，單腔管引流150毫升淡血性液體，T管引流出260毫升金黃色膽汁，24小時(shí)尿量2100毫升。白細(xì)胞9.83*109(參考值：4-10*109)，紅細(xì)胞3.87*1012(參考值：3.5-5.5*1012)，血小板134*109(參考值：100-300*109)，予拔除腹腔引流管。5月8日查房錄：術(shù)后第5天，體溫37.3℃，切口愈合可，腸鳴音2-3次/分。術(shù)后病理：肝左葉肝內(nèi)膽管結(jié)石，慢性膽管炎，慢性膽囊炎。2013年5月10日出院。出院診斷：肝內(nèi)膽管結(jié)石(左)；膽總管結(jié)石。原告術(shù)后2013年6月5日門(mén)診行T管造影未見(jiàn)結(jié)石并拔除T管。2013年9月3日被告門(mén)診記錄：肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后3月余，發(fā)現(xiàn)切口紅腫1月余。查腹平軟，右上腹肋緣下可見(jiàn)陳舊性手術(shù)疤痕，切口上段紅腫，長(zhǎng)約2厘米，局部壓痛，肝脾未及。B超：切口膿腫可能約45*31毫米。處理：切排換藥。根據(jù)崇明區(qū)第二人民醫(yī)院出院記錄：2013年10月1日原告因上腹部切口流膿14小時(shí)入院。查體：腹部見(jiàn)“人”字形陳舊性手術(shù)疤痕，傷口中段見(jiàn)1厘米大小裂口，伴有膿性分泌物流出。有臭味，傷口周?chē)袎和?。上腹部CT平掃(2013年10月2日)提示：上腹部切口感染，腹腔內(nèi)膿腫形成考慮。予抗感染，護(hù)肝，補(bǔ)液支持，創(chuàng)口換藥等，考慮腹腔膿腫，告知家屬病情，經(jīng)聯(lián)系決定上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，原告2013年10月7日出院。10月8日原告因肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后5月余，切口皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)后1月入住被告醫(yī)院。初步診斷：肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后；切口膿腫切開(kāi)引流術(shù)后。予B超檢查示腹腔、手術(shù)創(chuàng)面旁均未見(jiàn)明顯積液。10月9日血常規(guī)：白細(xì)胞5.67*109，中性粒細(xì)胞44.7%(參考值50-70%)，C反應(yīng)蛋白<5(參考值：<5)。原告一般情況好，無(wú)發(fā)熱，告知患者及家屬病情，門(mén)診繼續(xù)換藥。10月10日出院。據(jù)崇明區(qū)第二人民醫(yī)院出院記錄：10月11日患者因上腹部切口流膿10天余入院。當(dāng)天上腹部CT平掃提示：膽囊未見(jiàn)。肝胃間隙膿腫。予抗感染、護(hù)肝、減緩應(yīng)激損傷促進(jìn)傷口愈合等治療，原告創(chuàng)口愈合可，無(wú)發(fā)熱、腹痛，10月15日出院。10月15日被告彩超診斷報(bào)告：膽道術(shù)后。10月18日被告放射診斷報(bào)告：肝左外葉切除術(shù)后，術(shù)區(qū)少量積液。11月22日被告彩超診斷報(bào)告：腹腔未見(jiàn)明顯積液。據(jù)被告門(mén)診病史11月27日記錄，切口三角區(qū)附近見(jiàn)一開(kāi)口約0.5厘米竇道。據(jù)被告門(mén)診病歷12月20日記載：皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)后第2天，紗布滲出仍淡血性，皮下膿腫內(nèi)壁組織新鮮，膿腔內(nèi)留置引流紗布、皮片，換藥中剪除腔內(nèi)線頭。2014年1月21日被告彩超報(bào)告：皮下積液引流后。2014年4月21日被告彩超診斷報(bào)告：膽道術(shù)后；皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)后。根據(jù)上海第十人民醫(yī)院出院小結(jié)記載：2017年3月14日患者因肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后伴切口皮下膿腫形成4年余入院。2017年3月15日上腹部CT：肝臟左外葉體積縮小，局部肝內(nèi)膽管結(jié)石？膽囊未見(jiàn)顯示，肝總管輕度擴(kuò)張；所示胃角區(qū)胃壁略顯增厚，鄰近腹壁中線區(qū)軟組織樣密度影，局部皮膚增厚、凹陷。診斷：腹壁竇道；膽總管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石(術(shù)后)。入院后完善相關(guān)檢查，2017年3月23日在全麻下行腹壁竇道切除術(shù)；膽總管單純縫合術(shù)。病理診斷：(腹壁)符合竇道組織伴亞急性炎。術(shù)后恢復(fù)良好，4月7日出院。
　　涉案醫(yī)療爭(zhēng)議曾經(jīng)上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)于2017年7月10日出具鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。專(zhuān)家組討論分析認(rèn)為：1、醫(yī)方為患者選擇行肝左外葉切除＋膽囊切除＋膽總管切開(kāi)取石＋T管引流的手術(shù)方式恰當(dāng)，診療過(guò)程符合規(guī)范。2、患者術(shù)后遠(yuǎn)期(2013年9月3日)出現(xiàn)腹壁膿腫隨后竇道形成，與原本的膽道疾病存在一定的關(guān)聯(lián)。但膽道手術(shù)非絕對(duì)無(wú)菌手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹腔或切口感染，是難以能夠完全避免的不良后果。3、患者術(shù)后切口感染，到形成感染性竇道后，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，醫(yī)方雖給予切開(kāi)排膿換藥等處置措施；但是醫(yī)方對(duì)患者術(shù)后發(fā)生切口竇道形成的原因，及竇道的深度未進(jìn)行相應(yīng)的檢查與診斷，處理的方式方法欠妥當(dāng)，延誤了治療時(shí)間，給患者造成較長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，存在過(guò)錯(cuò)。結(jié)論：1、本例屬于醫(yī)療事故。2、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，張某某醫(yī)療事故等級(jí)為四級(jí)。3、本例醫(yī)療事故醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。
　　審理中，我院委托司法鑒定科學(xué)研究所對(duì)患者張某某治療后的休息、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理期進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。2019年7月8日，該所作出司鑒院[2019]臨鑒字第876號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)。鑒定意見(jiàn)：被鑒定人張某某本次治療后的休息期可酌情至定殘前一日，護(hù)理期450-480日，營(yíng)養(yǎng)期450日。
　　本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)。由于過(guò)錯(cuò)侵害他人生命健康權(quán)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。參照上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定意見(jiàn)書(shū)，被告在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)原告術(shù)后發(fā)生切口竇道形成的原因，及竇道的深度未進(jìn)行相應(yīng)的檢查與診斷，處理的方式方法欠妥當(dāng)，延誤了治療時(shí)間，給原告造成較長(zhǎng)時(shí)間的痛苦的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。被告的診療行為與與原告張某某的人身?yè)p害結(jié)果存在一定因果關(guān)系，構(gòu)成了侵權(quán)，本院確認(rèn)責(zé)任程度為10%。本起醫(yī)療事故造成的各項(xiàng)損失據(jù)實(shí)確定如下：(一)誤工費(fèi)，原告系農(nóng)村戶籍，尚未到達(dá)領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡，原告主張并無(wú)不當(dāng)，按照每月2480元計(jì)算，計(jì)算50個(gè)月；(二)其余損失，原、被告達(dá)成一致意見(jiàn)，本院予以確認(rèn)。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某醫(yī)療費(fèi)3248.9元；
　　二、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某住院伙食補(bǔ)助費(fèi)102元；
　　三、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1800元；
　　四、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某護(hù)理費(fèi)2880元；
　　五、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某誤工費(fèi)12,400元；
　　六、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某交通費(fèi)1000元；
　　七、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某律師費(fèi)3000元；
　　八、被告上海東方肝膽外科醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張某某鑒定費(fèi)5900元。
　　未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)210元，由被告上海東方肝膽外科醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。

審判員：錢(qián)??娟

書(shū)記員：施韞赟