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張某某與新華人壽保險股份有限公司瀘州中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-07-29 塵埃 評論0

原告:張某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住四川省瀘州市江陽區(qū)。
委托代理人:趙靜,四川蜀瀘律師事務所律師。
被告:新華人壽保險股份有限公司瀘州中心支公司,住所地:瀘州市江陽區(qū)。
負責人:劉尚榮,總經理。
委托代理人:冷穎,女,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住四川省古藺縣,系公司員工。

原告張某某訴被告新華人壽保險股份有限公司瀘州中心支公司保險糾紛一案,本院受理后,依法由代理審判員陳林獨任審判,公開開庭進行了審理。原告張某某的委托代理人趙靜、被告新華人壽保險股份有限公司瀘州中心支公司的委托代理人冷穎到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
經審理查明:重慶遠海建工(集團)有限公司瀘州張壩景區(qū)公園二標段工程項目部為受雇施工工人向被告新華人壽保險股份有限公司瀘州中心支公司投保了建筑工程團體意外傷害保險和附加建筑工程意外傷害團體醫(yī)療保險。重慶遠海建工(集團)有限公司后更名為遠海建工(集團)有限公司,原告受雇于遠海建工(集團)有限公司瀘州張壩景區(qū)公園二標段工程項目部,2014年4月14日上午,在為投保的項目施工過程中受傷,隨即入住瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,共計住院227天,產生醫(yī)療費347920.70元,后經瀘州科正司法鑒定中心鑒定,原告之顱腦受傷造成輕度智能損傷,評定為六級傷殘。依照保險合同,保險期間自保險合同生效時起,至施工合同規(guī)定的工程竣工之日止,并在保險單上載明,期間自2013年6月14日0時起至2013年12月31日24時止;如工程延期,投保人須提前書面通知保險公司并辦理保險期間延期手續(xù);在保險合同到期前,投保人向保險公司書面提出了延期申請,但保險公司未予處理。另據(jù)保險合同,殘疾保險金額為60萬元,六級傷殘的賠償比例為15%,即9萬元;醫(yī)療費保險金額為6萬元。在被告向投保人提供的建筑工程團體意外傷害保險條款第2.3.1條載明:被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內因該意外傷害導致本合同所附《新華人壽保險股份有限公司殘疾程度與給付比例表》所列殘疾程度之一的,本公司按下列公司計算并給付意外傷害殘疾保險金;《新華人壽保險股份有限公司殘疾程度與給付比例表》中六級傷殘的殘疾程度對應包括三種:第一,一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的;第二,一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的;第三,一足五趾機能永久完全喪失的。投保人聲明已收到了該條款并已認真閱讀理解保險條款,對保險責任、責任免除等保險條款的各項內容均已了解且同意遵守。
上述事實,有原告的身份證、勞動合同、工資表、遠海建工(集團)有限公司瀘州張壩景區(qū)公園二標段工程項目部出具的事故經過證明、瀘州市江陽區(qū)安全生產監(jiān)督管理局出具的證明、醫(yī)療費票據(jù)、用藥清單、出院證、住院病歷、司法鑒定報告、保險合同、保險條款等證據(jù)在案,并經庭審質證,足以認定。

本院認為:施工單位為受雇施工工人投保商業(yè)意外保險有助于施工工人在遭受意外傷害時及時獲得賠償,這本身值得提倡,但必須符合保險合同約定的賠償情形被保險人才能獲得賠償。既然保險條款中已明確了須符合《新華人壽保險股份有限公司殘疾程度與給付比例表》所列殘疾程度之一,保險公司才計算并給付保險金,那么該約定應該得到尊重;由于原告之六級傷殘系顱腦受傷造成輕度智能損傷形成,并不符合《新華人壽保險股份有限公司殘疾程度與給付比例表》中六級傷殘所列三種殘疾程度之一,故原告要求被告支付保險金的訴請不應得到支持。原告未能舉證證明其所受傷殘符合保險合同約定的賠付情形,應承擔舉證不能的后果。據(jù)此,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條的規(guī)定,判決如下:

駁回原告張某某的訴訟請求。
本案適用簡易程序,案件受理費減半收取1138元,由原告張某某承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于四川省瀘州市中級人民法院。

代理審判員 陳 林

書記員:賴宏志

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