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張紅軍與陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:張紅軍,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住址河北省邯鄲市魏縣,
委托訴訟代理人:張曉雷,河北古趙律師事務(wù)所律師。
被告:陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司,住所地:河北邯鄲經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)友誼路以南、東環(huán)路東側(cè)頤高大廈,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:9113040079655784X4。
負(fù)責(zé)人:孟慶濤,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:程沖,河北盈邦律師事務(wù)所律師。

原告張紅軍與被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司(以下簡(jiǎn)稱財(cái)保邯鄲中心支公司)為意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年10月12日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,于2018年11月13日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人張曉雷、被告委托訴訟代理人程沖到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張紅軍向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告支付原告?zhèn)麣堎r償金60000元(300000元×20%玖級(jí)傷殘);2、判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)36902元(46128.12元×80%);3、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2017年1月8日,用人單位邯鄲市人力資源開(kāi)發(fā)服務(wù)中心有限公司為投保人,為包括原告在內(nèi)數(shù)名清潔工人投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)單號(hào):xxxx0,保險(xiǎn)合同中主險(xiǎn)約定,造成意外傷害身故,每人保額300000元;造成意外傷害殘疾,每人保額300000元;附加險(xiǎn)約定,意外傷害醫(yī)療每人保額50000元,賠付比例日給付金額80%,保險(xiǎn)期間為2017年1月9日0時(shí)起至2018年1月8日24時(shí)止。2017年4月28日22時(shí)許,原告駕駛鋼000862號(hào)吸排廠區(qū)作業(yè)車(chē)到裕新南煤焦庫(kù)旁邊廢料場(chǎng)卸車(chē)過(guò)程中,車(chē)輛發(fā)生側(cè)翻受傷,在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院住院2次治療66天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用46128.12元。2017年8月21日邯鄲物證司法鑒定中心出具邯物司鑒字【2017】法醫(yī)第F906號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定意見(jiàn):原告的傷殘等級(jí)為玖級(jí)。投保人多次與被告交涉,被告遲遲未予答復(fù),直到2017年12月18日被告給原告送達(dá)了理賠告知書(shū),以團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條例(2014版)中責(zé)任免責(zé)第七條(四)被保險(xiǎn)人酒后駕車(chē)、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)期間為由,拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。原告認(rèn)為,被告單方免除自身責(zé)任的條款無(wú)效,被告依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任。
被告財(cái)保邯鄲中心支公司當(dāng)庭辯稱,1、對(duì)事故的真實(shí)性無(wú)異議,投保人邯鄲市人力資源開(kāi)發(fā)服務(wù)中心有限公司在被告處為其員工投保意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),其中意外傷害殘疾限額為300000元,醫(yī)療限額為50000元。2、原告在駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)期間,發(fā)生本次事故,根據(jù)團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款2014版第七條第四項(xiàng)約定,被告不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。3、不承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
本案原告圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了舉證、質(zhì)證。
原告張紅軍所舉證據(jù):證據(jù)1、原告身份證復(fù)印件一份,證明原告的身份。證據(jù)2、陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)保險(xiǎn)單復(fù)印件一份,證明原告參加了被告的意外傷害保險(xiǎn),與被告建立了保險(xiǎn)關(guān)系。證據(jù)3、理賠告知書(shū)一份,證明被告拒絕承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。證據(jù)4、團(tuán)體保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人投保名單一份(1333人),證明投保名單中第1230號(hào)為本案原告張紅軍的投保信息,并加蓋有被告的單位公章。證據(jù)5、診斷證明書(shū)兩份,證明原告意外受傷的事實(shí)。證據(jù)6、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)六張,證明原告支出醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)。證據(jù)7、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份,證明原告?zhèn)麣埖燃?jí)。
被告財(cái)保邯鄲中心支公司質(zhì)證意見(jiàn):1、對(duì)原告的證據(jù)6中鑒定費(fèi)票據(jù)(數(shù)額1000元)有異議,該項(xiàng)費(fèi)用屬于鑒定費(fèi),不屬于醫(yī)療費(fèi)。2、對(duì)《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》的合法性有異議,根據(jù)法律規(guī)定選定鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由雙方當(dāng)事人共同選定或人民法院依法指定,該鑒定意見(jiàn)書(shū)是原告單方委托,鑒定前未與被告協(xié)商鑒定機(jī)構(gòu),不能排除原告與該鑒定機(jī)構(gòu)具有利益關(guān)系,也剝奪了被告的訴訟權(quán)利。原告的傷殘等級(jí)根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),最多為十級(jí)傷殘。3、其他證據(jù)無(wú)異議。
被告財(cái)保邯鄲中心支公司所舉證據(jù):證據(jù)1、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版),證明該條款責(zé)任免除中第七條約定被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任(詳見(jiàn)第四項(xiàng)內(nèi)容)。釋義第十五條無(wú)有效行駛證指下列情形之一:(二)無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)核發(fā)的行駛證、號(hào)牌或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證機(jī)動(dòng)交通工具。證據(jù)2、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)保險(xiǎn)單一份,證明邯鄲市人力資源開(kāi)發(fā)服務(wù)中心有限公司在被告處為其員工投保的事實(shí),適用條款為團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)。證據(jù)3、意外險(xiǎn)投保單一份,證明團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同訂立時(shí),被告在投保單上對(duì)該合同中責(zé)任免除等重要條款以足以引起投保人注意的加粗文字向投保人作出提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明,且投保人在投保單上蓋章確認(rèn),故被告對(duì)責(zé)任免除條款已履行了明確的提示告知說(shuō)明等義務(wù)。意外傷害保險(xiǎn)條款在當(dāng)事人之間產(chǎn)生效力,故被告不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
原告張紅軍質(zhì)證意見(jiàn):1、對(duì)被告的證據(jù)1的真實(shí)性有異議,據(jù)用人單位敘述,該單位從未收到過(guò)被告給付的(2014版)的意外傷害保險(xiǎn)條款,也不知情保險(xiǎn)條款中的具體免除責(zé)任條款,被告從未就免責(zé)條款給予充分具體細(xì)致的說(shuō)明,僅僅在收到保險(xiǎn)費(fèi)以后向投保人交付保險(xiǎn)單一張,再無(wú)其他保險(xiǎn)條款解釋。2、對(duì)證據(jù)2的關(guān)聯(lián)性有異議,被告提供的保險(xiǎn)單中關(guān)于責(zé)任免除并未明確告知,只是提及了自己在保險(xiǎn)合同條款中存在責(zé)任免除的條款,但具體在哪些情形下不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)單中不能予以體現(xiàn)。3、證據(jù)3被告所主張的在合同訂立時(shí)以加粗字體的方式提醒原告免除被告責(zé)任的條款,但從該證據(jù)中無(wú)任何加粗字體存在,僅僅能體現(xiàn)投保人的基本信息及保險(xiǎn)險(xiǎn)種,并不能證明在何種情況下不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定,投保單以及保險(xiǎn)單中如存在保險(xiǎn)人免除自身責(zé)任的條款,并且有保險(xiǎn)人提供的格式條款,在保險(xiǎn)單中應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)該條款,未體現(xiàn)的該免責(zé)條款無(wú)效。

經(jīng)審核,本院認(rèn)為,被告對(duì)原告的證據(jù)1、2、3、4、5及證據(jù)6中除鑒定費(fèi)票據(jù)外無(wú)異議,本院依法對(duì)被告無(wú)異議的證據(jù)予以認(rèn)定。
對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)和事實(shí),本院分析、認(rèn)定如下:
原告證據(jù)6中鑒定費(fèi)票據(jù)系正規(guī)票據(jù),加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章,本院予以認(rèn)定。原告證據(jù)7系邯鄲物證司法鑒定中心出具的《司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》,該中心具有鑒定資質(zhì),結(jié)合當(dāng)庭詢問(wèn)被告是否申請(qǐng)重新鑒定,被告明確表示不申請(qǐng),本院對(duì)原告的該證據(jù)予以認(rèn)定。關(guān)于被告所舉證據(jù)1、2、3,結(jié)合證據(jù)載明內(nèi)容,并考慮證據(jù)來(lái)源、形式因素,本院對(duì)其真實(shí)性均予以認(rèn)定。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2017年1月8日,邯鄲市人力資源開(kāi)發(fā)服務(wù)中心有限公司作為投保單位,在被告處為包括原告在內(nèi)1338人投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),被告提供的格式保險(xiǎn)單名稱為《團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)保險(xiǎn)單》,保險(xiǎn)單號(hào):xxxx0,保險(xiǎn)合同中主險(xiǎn)約定,造成意外傷害殘疾,每人保額300000元;附加險(xiǎn)約定,意外傷害醫(yī)療(2010版)每人保額50000元,賠付比例日給付金額80%,保險(xiǎn)期間為2017年1月9日0時(shí)起至2018年1月8日24時(shí)止。該保險(xiǎn)單明示告知第1條內(nèi)容:本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、聲明、批注及與本合同有關(guān)的投保單、變更申請(qǐng)、體檢報(bào)告及書(shū)面約定共同構(gòu)成,任何口頭或非書(shū)面約定均無(wú)法律效力。第2條內(nèi)容:請(qǐng)確認(rèn)保險(xiǎn)人已向您說(shuō)明保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、投保人、被保險(xiǎn)人權(quán)利與義務(wù)、理賠程序及理賠材料等保險(xiǎn)條款內(nèi)容,特別對(duì)其中的保險(xiǎn)人免責(zé)條款,您已充分理解并無(wú)異議。投保單位已向被告交納了全部保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)414775.78元。2017年4月28日22時(shí)許,原告駕駛鋼000862號(hào)吸排廠區(qū)作業(yè)車(chē)到裕新南煤焦庫(kù)旁邊廢料場(chǎng)卸車(chē)過(guò)程中,車(chē)輛發(fā)生側(cè)翻造成原告身體受傷,原告在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院住院2次治療66天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)45128.12元,鑒定費(fèi)1000元。2017年8月21日邯鄲物證司法鑒定中心出具邯物司鑒字【2017】法醫(yī)第F906號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定意見(jiàn):原告的傷殘等級(jí)為玖級(jí)傷殘。經(jīng)投保單位與被告交涉對(duì)原告賠償事宜,被告于2017年12月18日出具了《理賠告知書(shū)》,以團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)中責(zé)任免除第七條(四)被保險(xiǎn)人駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)期間之約定,因該案未能提供有效證件,不屬于保險(xiǎn)責(zé)任拒絕理賠。
本院認(rèn)為,邯鄲市人力資源開(kāi)發(fā)服務(wù)中心有限公司作為投保單位,在被告處為包括原告在內(nèi)1338人投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),并按照約定履行了繳納保險(xiǎn)費(fèi)的合同義務(wù),約定的保險(xiǎn)項(xiàng)目不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,原告作為被保險(xiǎn)人與被告之間設(shè)立了意外傷害保險(xiǎn)合同關(guān)系,該合同合法有效,對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的合同義務(wù)。本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為被告是否具有保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)情形。按照被告的說(shuō)法,原告駕駛的機(jī)動(dòng)作業(yè)車(chē)系無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē),屬于被告制定的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2014版)中第七條(四)規(guī)定的被告責(zé)任免除的原因,被告對(duì)于被告責(zé)任免除的條款已給投保單位以加粗文字向投保人作出提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明。按照原告的說(shuō)法,原告從未收到過(guò)被告給付的(2014版)的意外傷害保險(xiǎn)條款,也不知情保險(xiǎn)條款中的具體免除責(zé)任條款,被告從未就免責(zé)條款給予充分具體細(xì)致的說(shuō)明,僅僅在收到保險(xiǎn)費(fèi)以后向投保人交付保險(xiǎn)單一張,再無(wú)其他保險(xiǎn)條款解釋。在原、被告說(shuō)法不一的情況下,按照“誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證”的規(guī)則,原告已經(jīng)完成了自己的投保舉證責(zé)任,被告對(duì)自己免責(zé)負(fù)有舉證證明已將保險(xiǎn)條款交給投保單位或已作充分提示,對(duì)此被告未能提供有效證據(jù)印證其說(shuō)法;另外,因被告提供的是格式條款保險(xiǎn)合同,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋?zhuān)瑢?duì)合同條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出有利于原告的解釋。故被告辯稱主張的免責(zé)事由不能成立,本院對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求依法予以支持。按合同約定,原告的傷殘為玖級(jí)傷殘,被告應(yīng)向原告賠償傷殘賠償金60000元(300000元×20%),賠償醫(yī)療費(fèi)36102.5元(45128.12元×80%)。綜上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條第一款,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條、第十七條、第三十條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決如下:

一、被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張紅軍傷殘賠償金60000元;
二、被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告張紅軍醫(yī)療費(fèi)36102.5元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2223元,減半收取計(jì)1111.5元,由被告陽(yáng)某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司邯鄲中心支公司承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于邯鄲市中級(jí)人民法院。

審判員 劉海峰

書(shū)記員: 裴梓雅

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