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張某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:張某某,務(wù)工。
委托代理人:虞曉池,武穴市武穴法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司。住所地:黃岡市赤壁大道95號(hào)。注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxx。
代表人:陳鳳林,公司總經(jīng)理。
委托代理人:張陽(yáng),湖北中鑫律師事務(wù)所律師。一般代理。

原告張某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡(jiǎn)稱“太平洋人保黃岡公司”)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年4月26日立案受理后,依法組成由審判員范勝臨擔(dān)任審判長(zhǎng),審判員饒國(guó)雄、人民陪審員鄧廣龍參加的合議庭,于2016年6月16日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托代理人虞曉池、被告太平洋人保黃岡公司的委托代理人張陽(yáng)到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:程某系武穴市大金鎮(zhèn)張?zhí)於宕迕瘛?011年10月,程某參加太平洋人保黃岡公司的培訓(xùn)成為該公司的保險(xiǎn)銷售從業(yè)人員。
2011年11月初,程某向同村的張某某宣傳太平洋人保黃岡公司的金享人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)等相關(guān)保險(xiǎn)險(xiǎn)種,并稱:金享人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)可以保終身養(yǎng)老,另買保險(xiǎn)后過(guò)180天,××,××可以賠償。另外保單生效24小時(shí)后,若發(fā)生意外,保險(xiǎn)公司就可以賠?!痢粱蛞馔庠斐芍貧埢蛘呱砉?,一份保險(xiǎn)賠10000元。張某某聽(tīng)后表示愿意投保,并于同月10日投保五份金享人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)及附加金享人生提前給付××保險(xiǎn)。約定張某某為被保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)期間自2011年11月10日零時(shí)起至終身止,或保險(xiǎn)合同列明的終止性保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)止。保險(xiǎn)金額為10000元/份×5份=50000元。另中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司金享人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)條款約定“2.1保險(xiǎn)金額(1)本合同的有效保險(xiǎn)金額包括基本保險(xiǎn)金額與累積紅利保險(xiǎn)金額。若發(fā)生減?;蚰c我們約定的其他情形導(dǎo)致有效保險(xiǎn)金額變更的,本合同的有效保險(xiǎn)金額將相應(yīng)調(diào)整。(2)本合同的基本保險(xiǎn)金額按份計(jì)算,每份為人民幣10000元。2.3保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為被保險(xiǎn)人終身。2.4保險(xiǎn)責(zé)任身故保險(xiǎn)金或全殘保險(xiǎn)金在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi),且本合同有效的前提下,我們按以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:(1)若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故或全殘,或在本合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е律砉驶蛉珰垼骸诒槐kU(xiǎn)人年滿18周歲的,我們按身故或全殘時(shí)有效保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金或全殘保險(xiǎn)金,本合同中止。3.1受益人除另有指定外,全殘保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。13.7全殘本合同所定義的全殘是指至少滿足下列情形之一者:……(8)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的?!睆埬衬嘲醇s定時(shí)間交納了2011年、2012年、2013年、2014年的保險(xiǎn)費(fèi)。
2015年2月10日張某某因意外受傷被送往華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院住院治療至次月14日出院,共住院32天。2015年10月26日張某某委托武穴科劍法醫(yī)司法鑒定所以“人身意外保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定其傷殘等級(jí),該所于同月28日出具武科劍臨法(2015)鑒字第234號(hào)《法醫(yī)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》中認(rèn)定:張某某所受損傷主要為:1、腰椎骨折伴脊髓損害;2、右股骨骨折;3、骨盆骨折;4、左跟骨骨折。經(jīng)積極治療,現(xiàn)主要遺留傷者腰2椎體爆裂性骨折術(shù)后,雙下肢多處骨折,內(nèi)固定術(shù)后改變致使腰部活動(dòng)功能障礙,雙下肢功能喪失,大小便需要他人幫助,終生不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助。并作出鑒定意見(jiàn):張某某所受損傷符合《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》意外傷害13.7全殘第8條。

本院認(rèn)為:保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本案原告張某某在被告太平洋人保黃岡公司投保五份金享人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)及附加金享人生提前給付××保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法、有效,予以認(rèn)定。原告張某某按約定時(shí)間交納了2011年、2012年、2013年、2014年的保險(xiǎn)費(fèi),現(xiàn)在保險(xiǎn)期間內(nèi),原告張某某于2015年2月10日因意外受傷導(dǎo)致其全殘,發(fā)生了保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)事故,被告太平洋人保黃岡公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定,向保險(xiǎn)合同受益人即原告張某某支付保險(xiǎn)金50000元。被告太平洋人保黃岡公司辯稱原告張某某的傷情未達(dá)到保險(xiǎn)合同中約定的全殘標(biāo)準(zhǔn),但其未提交證據(jù)證明,對(duì)被告太平洋人保黃岡公司的此辯解意見(jiàn)不予采納。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條“本法所稱保險(xiǎn),是指投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、××或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。”、第十四條“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?!敝?guī)定,判決如下:

限被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告張某某保險(xiǎn)金50000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1050元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司黃岡中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黃岡市中級(jí)人民法院。

審 判 長(zhǎng)  范勝臨 審 判 員  饒國(guó)雄 人民陪審員  鄧廣龍

書(shū)記員:趙紅梅

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