原告:張某某,男,****年**月**日出生,漢族,住玉田縣。
委托代理人:蔣愛明,
河北伯雍律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。
被告:
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司。
法定代表人:李勁夫,董事長。
委托代理人:白玉寬,
河北建平律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。
原告張某某與被告
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年9月8日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托代理人蔣愛明、被告
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司的委托代理人白玉寬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
張某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告賠償原告保險(xiǎn)金94300元;2.訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告在被告
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司處投保有太平企業(yè)無憂團(tuán)體意外保險(xiǎn)一份,意外死亡傷殘保險(xiǎn)金額為30萬元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5萬元,意外住院津貼保險(xiǎn)金額為9000元(每日住院津貼50元),保險(xiǎn)期間自2015年4月3日至2016年4月2日止。2016年2月28日原告在工作過程中意外摔傷,經(jīng)診斷為左尺骨粉碎性骨折、右側(cè)恥坐骨支、右側(cè)髖臼及右側(cè)骶骨翼骨折、腰5椎體右側(cè)橫突骨折等,住院治療39天,開支醫(yī)療費(fèi)31350元,原告之傷經(jīng)唐山華北法醫(yī)鑒定所鑒定為九級(jí)傷殘,開支鑒定費(fèi)1000元。上述損失被告應(yīng)在意外死亡傷殘保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告60000元、在意外醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告31350元、在意外住院津貼保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告1950元,并負(fù)擔(dān)鑒定費(fèi)1000元,共計(jì)94300元。現(xiàn)原告依法起訴,請(qǐng)法院查明事實(shí),望判如所請(qǐng)。
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司辯稱,1、原告訴請(qǐng)數(shù)額過高,應(yīng)提供合理合法證據(jù)證明其損失的真實(shí)性;2、原告應(yīng)提供保險(xiǎn)單、原告受傷經(jīng)過及原告?zhèn)麣堊C明,以確定原告受傷是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任,如屬于保險(xiǎn)責(zé)任,我公司同意在保險(xiǎn)限額內(nèi)根據(jù)保險(xiǎn)約定予以賠付;3、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,我公司不予承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:投保人
河北榮恒電力工程有限公司以原告張某某為被保險(xiǎn)人,為其在被告處投保了太平企業(yè)無憂團(tuán)體意外保險(xiǎn),意外死亡、傷殘保險(xiǎn)金額為30萬元,意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5萬元,意外住院津貼為9000元,每次賠償期限180天,每日住院津貼50元。保險(xiǎn)期間自2015年4月3日至2016年4月2日。對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭議的事實(shí),本院予以確認(rèn)。對(duì)有爭議的事實(shí)本院分析認(rèn)定如下:一、原告之傷是否屬于保險(xiǎn)事故的認(rèn)定。被告提供的無憂團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款對(duì)意外傷害進(jìn)行了釋意,意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致身體受到的傷害。原告主張本次事故為保險(xiǎn)事故,提供了其所在單位
河北榮恒電力工程有限公司向被告申請(qǐng)保險(xiǎn)金的申請(qǐng)書,事故發(fā)生經(jīng)過一欄中載明,2016年2月28日上午九點(diǎn)左右,原告張某某在玉田縣孤樹鎮(zhèn)小定府村工作過程中受傷;原告提供的
玉田縣醫(yī)院住院病歷、診斷證明、唐山華北法醫(yī)鑒定所臨床鑒定報(bào)告,能夠證明原告因治療左尺骨粉碎性骨折、右側(cè)恥坐骨支、右側(cè)髖臼及右側(cè)骶骨翼骨折、腰5椎體右側(cè)橫突骨折等外傷,在該院住院治療,經(jīng)唐山華北法醫(yī)鑒定所臨床鑒定評(píng)定為玖級(jí)傷殘。原告之傷屬于外來的、非本意的、非疾病的,符合保險(xiǎn)合同約定的情形,原告意外受傷致殘,屬于保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故。二、原告合理損失數(shù)額的認(rèn)定。原告提供的玉田縣醫(yī)療住院病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)合法有效,原告開支醫(yī)療費(fèi)31346元,本院予以認(rèn)定。原告提供的唐山華北法醫(yī)鑒定所臨床鑒定報(bào)告合法有效,原告被評(píng)定為玖級(jí)傷殘,按保險(xiǎn)合同約定意外傷殘保險(xiǎn)金為60000元;鑒定費(fèi)發(fā)票合法有效,開支鑒定費(fèi)1000元,本院予以認(rèn)定。原告實(shí)際住院39天,意外住院津貼為1950元(39天X50元)。以上原告的損失共計(jì)94296元。
本院認(rèn)為,
河北榮恒電力工程有限公司與被告簽訂的人身意外傷害保險(xiǎn)合同,不違反法律規(guī)定,為有效合同。原告系
河北榮恒電力工程有限公司的員工,是保險(xiǎn)合同約定的被保險(xiǎn)人,原告因工作過程中受傷,屬于意外傷害,意外傷害是保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故,在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定和法律規(guī)定全面履行義務(wù)。被告主張?jiān)媾R床鑒定報(bào)告為單方委托,被告未提供足以反駁原告鑒定結(jié)論的證據(jù),亦未申請(qǐng)重新鑒定,被告的主張不能成立。鑒定費(fèi)是為了查明保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度所支付的必要費(fèi)用,依法應(yīng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。被告主張保險(xiǎn)合同中相應(yīng)的賠付比例、免責(zé)事由及傷殘適用的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確載明,原告否認(rèn)投保時(shí)網(wǎng)上操作系投保人,被告提供的證據(jù)不足以證明投保時(shí),被告已就免責(zé)條款進(jìn)行了明確說明和告知義務(wù),故免責(zé)條款不發(fā)生法律效力,被告的主張不能成立。原告的訴訟請(qǐng)求,本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條”保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)?!薄⒌诹臈l”保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。”、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險(xiǎn)法》若干問題的解釋(二)第十三條一款”保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任?!薄ⅰ吨腥A人民共和國民事訴訟法》第六十四條一款”當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)?!?、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條”當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí),應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明,但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前,當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的,由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果。”之規(guī)定,判決如下:
一、被告
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司賠償原告張某某保險(xiǎn)金93296元,承擔(dān)鑒定費(fèi)1000元,以上共計(jì)94296元,被告于判決生效之日起三日內(nèi)付清;
二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1078元,由被告
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司負(fù)擔(dān)。此款已由原告預(yù)交,被告于判決生效之日起三日內(nèi)向本院交納。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。
審判員 XX
書記員: 王磊
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