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張某某與中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住尚義縣。
委托代理人:朱翠云,系原告張某某妻子,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住址。
委托代理人:褚朝利,男,1960年9月28日,漢族,現(xiàn)住尚義縣。
被告:中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司,住所地重慶市江北區(qū)金融街3號1-1、18(F20)-1、19(F21)-1。
法定代表人:鮮艷,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:胡俊,河北鐵堅(jiān)律師事務(wù)所律師。

原告張某某與被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司(以下簡稱保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月2日立案后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某、被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司委托代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、鑒定及檢查費(fèi)、住院津貼、傷殘賠償金共計(jì)58108元;2.本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2016年7月1日我在中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司投保了慧擇人保綜合意外險(xiǎn)(電子保險(xiǎn)單)。2017年5月30日19點(diǎn)30分許,我在尚義縣南壕塹鎮(zhèn)新興街企業(yè)局南口回家途中被一流浪狗撲倒在地咬傷,鼻子被咬掉。被在場的劉樹軍、劉燕飛把狗打跑救下,我隨即被送往尚義縣醫(yī)院救治,當(dāng)日轉(zhuǎn)入張家口多家大醫(yī)院,無法醫(yī)治,又轉(zhuǎn)入北京同仁醫(yī)院,后轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療。我出險(xiǎn)是在保險(xiǎn)期內(nèi),被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任。出院后,我多次與被告保險(xiǎn)公司協(xié)商賠償事宜均無果,現(xiàn)訴至法院,望法院支持我的訴訟請求。
被告中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司在法定期限內(nèi)未提交書面答辯狀,但在庭審中辯稱:原告在我公司投保了慧擇人保綜合意外險(xiǎn),該意外險(xiǎn)適用安祥意外傷害保險(xiǎn)(A款)條款,保險(xiǎn)期限為2016年7月1日至2017年7月1日二十四時(shí)止。我公司應(yīng)當(dāng)按照投保時(shí)的約定進(jìn)行賠償,賠償各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)37762.81元,我公司不承擔(dān)鑒定費(fèi)和訴訟費(fèi)用。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實(shí),本院認(rèn)定如下:
2016年7月1日原告張某某通過互聯(lián)網(wǎng)在中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司的平臺上投保了慧擇人保綜合意外險(xiǎn),保單號為005587942271158,保險(xiǎn)責(zé)任為意外身故100000元、意外殘疾-1類100000元、意外醫(yī)療30000元和意外每日住院津貼100元天,投保期限為2016年7月1日至2017年7月1日24時(shí)止。2017年5月30日晚上8點(diǎn)左右,原告在河北省尚義縣南壕塹鎮(zhèn)新興街企業(yè)局南口回家途中被流浪狗撲倒咬傷,鼻子被咬掉,事發(fā)后被送往尚義縣醫(yī)院救治,并在尚義縣疾病預(yù)防控制中心接種狂犬疫苗,當(dāng)天轉(zhuǎn)入張家口市第一醫(yī)院治療后又轉(zhuǎn)入中國人民解放軍第二五一醫(yī)院,因傷情嚴(yán)重,后被轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療,第一次住院23天,醫(yī)院診斷為:鼻部狗咬傷,鼻尖、左側(cè)鼻翼部分缺損;第二次住院48天,最后診斷為:鼻部咬傷后癲痕,額部擴(kuò)張器植入術(shù)。在第一、二次住院間隔時(shí)間,原告曾在包頭市中心醫(yī)院門診換藥。上述治療過程中共支付醫(yī)療費(fèi)64823.53元,票據(jù)16張。原告在尚義縣城居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)11142.53元,自付醫(yī)療費(fèi)53681元。原告的傷情經(jīng)張家口法醫(yī)鑒定中心司法鑒定為:9級傷殘,支付鑒定費(fèi)1000元及檢查費(fèi)8元,共計(jì)1008元。

本院認(rèn)為,原告張某某在被告保險(xiǎn)公司投?;蹞袢吮>C合意外險(xiǎn),保險(xiǎn)期內(nèi)其發(fā)生被流浪狗咬傷的意外事件,被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單承保的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。原告張某某主張?jiān)谧≡浩陂g支付醫(yī)療費(fèi)共計(jì)30000元,因有醫(yī)院正式票據(jù),且符合保險(xiǎn)單載明的意外醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn),予以支持。被告保險(xiǎn)公司主張?jiān)嬉馔忉t(yī)療費(fèi)按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍進(jìn)行賠付,且按照公司附加安祥意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)(A款)條款規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)賠付12762.81元,因該條款為公司內(nèi)部條款,不符合法律規(guī)定,不予支持。原告張某某主張住院津貼7100元(100元天×71天),符合保險(xiǎn)單中意外每日住院津貼標(biāo)準(zhǔn)100元天,予以支持。被告保險(xiǎn)公司主張按照人保壽險(xiǎn)附加安祥意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)條款規(guī)定免賠3天,單次30日為限,賠付5000元((20天+30天)×100元),不符合法律規(guī)定,不予支持。原告主張傷殘賠償金20000元,因計(jì)算符合該保險(xiǎn)公司保單中的規(guī)定,且保險(xiǎn)公司在庭審質(zhì)證中予以認(rèn)可,故對該訴訟請求予以支持。原告主張鑒定費(fèi)及檢查費(fèi)1008元,因有鑒定機(jī)構(gòu)及檢查機(jī)構(gòu)的正式票據(jù),予以支持。被告保險(xiǎn)公司主張鑒定費(fèi)及檢查費(fèi)為間接費(fèi)用,不在理賠范圍的理由,缺乏法律依據(jù),不予支持。綜上所述,原告醫(yī)療費(fèi)30000元、住院津貼7100元、傷殘賠償金20000元、鑒定費(fèi)及檢查費(fèi)1008元,共計(jì)58108元。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十九條的規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽人身保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司在本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)給付原告張某某醫(yī)療費(fèi)30000元、住院津貼7100元、傷殘賠償金20000元、鑒定費(fèi)及檢查費(fèi)1008元,共計(jì)58108元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1252元,由被告中國人壽人身保險(xiǎn)股份有限公司重慶市分公司負(fù)擔(dān),并于本判決書發(fā)生法律效力十日內(nèi)交納。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。

審判長 陳者軍
審判員 任占海
人民陪審員 冀強(qiáng)

書記員: 高玉榮

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