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張某某與中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:張某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民,現(xiàn)住尚義縣。
委托代理人:朱翠云,系原告張某某妻子,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住址。
委托代理人:褚朝利,男,1960年9月28日,漢族,現(xiàn)住尚義縣。
被告:中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司,住所地重慶市江北區(qū)金融街3號1-1、18(F20)-1、19(F21)-1。
法定代表人:鮮艷,該公司總經(jīng)理。
委托代理人:胡俊,河北鐵堅律師事務(wù)所律師。

原告張某某與被告中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司(以下簡稱保險公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年4月2日立案后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某、被告中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司委托代理人均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某向本院提出訴訟請求:1.判令被告賠償原告醫(yī)療費、鑒定及檢查費、住院津貼、傷殘賠償金共計58108元;2.本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。事實和理由:2016年7月1日我在中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司投保了慧擇人保綜合意外險(電子保險單)。2017年5月30日19點30分許,我在尚義縣南壕塹鎮(zhèn)新興街企業(yè)局南口回家途中被一流浪狗撲倒在地咬傷,鼻子被咬掉。被在場的劉樹軍、劉燕飛把狗打跑救下,我隨即被送往尚義縣醫(yī)院救治,當(dāng)日轉(zhuǎn)入張家口多家大醫(yī)院,無法醫(yī)治,又轉(zhuǎn)入北京同仁醫(yī)院,后轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療。我出險是在保險期內(nèi),被告保險公司應(yīng)當(dāng)在保險責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任。出院后,我多次與被告保險公司協(xié)商賠償事宜均無果,現(xiàn)訴至法院,望法院支持我的訴訟請求。
被告中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司在法定期限內(nèi)未提交書面答辯狀,但在庭審中辯稱:原告在我公司投保了慧擇人保綜合意外險,該意外險適用安祥意外傷害保險(A款)條款,保險期限為2016年7月1日至2017年7月1日二十四時止。我公司應(yīng)當(dāng)按照投保時的約定進(jìn)行賠償,賠償各項費用共計37762.81元,我公司不承擔(dān)鑒定費和訴訟費用。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)和事實,本院認(rèn)定如下:
2016年7月1日原告張某某通過互聯(lián)網(wǎng)在中國人民人壽保險股份有限公司重慶市分公司的平臺上投保了慧擇人保綜合意外險,保單號為005587942271158,保險責(zé)任為意外身故100000元、意外殘疾-1類100000元、意外醫(yī)療30000元和意外每日住院津貼100元天,投保期限為2016年7月1日至2017年7月1日24時止。2017年5月30日晚上8點左右,原告在河北省尚義縣南壕塹鎮(zhèn)新興街企業(yè)局南口回家途中被流浪狗撲倒咬傷,鼻子被咬掉,事發(fā)后被送往尚義縣醫(yī)院救治,并在尚義縣疾病預(yù)防控制中心接種狂犬疫苗,當(dāng)天轉(zhuǎn)入張家口市第一醫(yī)院治療后又轉(zhuǎn)入中國人民解放軍第二五一醫(yī)院,因傷情嚴(yán)重,后被轉(zhuǎn)入中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療,第一次住院23天,醫(yī)院診斷為:鼻部狗咬傷,鼻尖、左側(cè)鼻翼部分缺損;第二次住院48天,最后診斷為:鼻部咬傷后癲痕,額部擴(kuò)張器植入術(shù)。在第一、二次住院間隔時間,原告曾在包頭市中心醫(yī)院門診換藥。上述治療過程中共支付醫(yī)療費64823.53元,票據(jù)16張。原告在尚義縣城居民醫(yī)療保險報銷了醫(yī)療費11142.53元,自付醫(yī)療費53681元。原告的傷情經(jīng)張家口法醫(yī)鑒定中心司法鑒定為:9級傷殘,支付鑒定費1000元及檢查費8元,共計1008元。

本院認(rèn)為,原告張某某在被告保險公司投?;蹞袢吮>C合意外險,保險期內(nèi)其發(fā)生被流浪狗咬傷的意外事件,被告保險公司應(yīng)當(dāng)按照保險單承保的保險責(zé)任范圍內(nèi)進(jìn)行賠償。原告張某某主張在住院期間支付醫(yī)療費共計30000元,因有醫(yī)院正式票據(jù),且符合保險單載明的意外醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn),予以支持。被告保險公司主張原告意外醫(yī)療費按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍進(jìn)行賠付,且按照公司附加安祥意外傷害醫(yī)療保險(A款)條款規(guī)定,醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)賠付12762.81元,因該條款為公司內(nèi)部條款,不符合法律規(guī)定,不予支持。原告張某某主張住院津貼7100元(100元天×71天),符合保險單中意外每日住院津貼標(biāo)準(zhǔn)100元天,予以支持。被告保險公司主張按照人保壽險附加安祥意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險條款規(guī)定免賠3天,單次30日為限,賠付5000元((20天+30天)×100元),不符合法律規(guī)定,不予支持。原告主張傷殘賠償金20000元,因計算符合該保險公司保單中的規(guī)定,且保險公司在庭審質(zhì)證中予以認(rèn)可,故對該訴訟請求予以支持。原告主張鑒定費及檢查費1008元,因有鑒定機(jī)構(gòu)及檢查機(jī)構(gòu)的正式票據(jù),予以支持。被告保險公司主張鑒定費及檢查費為間接費用,不在理賠范圍的理由,缺乏法律依據(jù),不予支持。綜上所述,原告醫(yī)療費30000元、住院津貼7100元、傷殘賠償金20000元、鑒定費及檢查費1008元,共計58108元。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十九條的規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽人身保險股份有限公司重慶市分公司在本判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)給付原告張某某醫(yī)療費30000元、住院津貼7100元、傷殘賠償金20000元、鑒定費及檢查費1008元,共計58108元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1252元,由被告中國人壽人身保險股份有限公司重慶市分公司負(fù)擔(dān),并于本判決書發(fā)生法律效力十日內(nèi)交納。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省張家口市中級人民法院。

審判長 陳者軍
審判員 任占海
人民陪審員 冀強(qiáng)

書記員: 高玉榮

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