原告:張某某,女,回族,xxxx年xx月xx日出生,住石首市。委托訴訟代理人:劉紹文,系湖北斯洋律師事務(wù)所律師。被告:中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司。住所地為武漢市武昌區(qū)中北路***號普提金商務(wù)中心*座**********樓。負責人:劉杰,系該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:舒健,系該公司員工。委托訴訟代理人:陳懇,系湖北祥平律師事務(wù)所律師。
原告張某某向本院提出訴訟請求:1、要求被告向原告支付保險金額20萬元;2、要求被告承擔本案的一切訴訟費用。事實和理由:被告于2015年2月11日與原告簽訂一份《人保壽險無憂一生重大疾病保險》,合同約定保險金額為20萬元,保險期間為終身。原告每年向被告繳納保險費7260元,合同生效為2015年2月12日零時零分。原告已按約向被告繳納了三年保險費。現(xiàn)原告已患重大疾病,于2018年1月4日向被告報案并申請理賠。原告于2018年1月30日收到被告理賠完成通知書,內(nèi)容為被告不承擔賠償并不退還保險費,據(jù)此,原告依法提起訴訟,請求支持原告的訴訟請求。被告人民人壽保險湖北分公司辯稱,1、原告在投保前明知已經(jīng)身患重疾而未如實履行告知義務(wù),帶病投保,屬于欺詐訂立保險合同;2、根據(jù)保險法的相關(guān)規(guī)定,投保人患有問詢事項中的各項疾病可能使保險公司免除保險責任,則應(yīng)當在訂立合同時在投保單上做出足以引起投保人注意的提示并對相關(guān)內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明示,被告已經(jīng)按照規(guī)定履行明確說明義務(wù),因原告故意欺瞞,使被告違背真實意愿訂立合同,且原告行為符合免除被告保險責任的范圍,故被告不應(yīng)當承擔支付保險金的責任。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),并經(jīng)庭審出示質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù),本院予以確認并在卷予以佐證。根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:2015年2月11日,原、被告簽訂一份《人保壽險無憂一生重大疾病保險》,保險合同號:420039955513008。合同約定:投保人:張某某;被保險人:張某某;身故金受益人為其女兒劉籽昕;保險期間為終身;交費期間為20年;交費方式為年交;保險費為7260元;(基本)保險金額為20萬元;合同生效時間為2015年2月12日零時零分。合同簽訂后,原告繳納了三年的保費。另查明,原告張某某曾在2011年7月1日,被診斷為左乳癌,在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,2011年7月6日出院;于2011年7月13日至2011年8月31日、2011年9月13日至2011年9月20日、2011年10月7日至2011年10月16日、2011年10月30日至2011年11月5日、2011年11月20日至2011年11月25日、2011年12月11日至2011年12月17日、2012年1月3日至2012年1月7日、2012年11月19日至2012年11月20日、2013年6月2日至2013年6月3日、2014年6月29日至2014年7月3日因乳腺癌在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療。2015年初,被告的工作人員李芃到荊州市農(nóng)商銀行洽談職工團體保險,原告張某某系農(nóng)商銀行該業(yè)務(wù)的承辦人。在辦理團體保險期間,原告于2015年2月11日投保了《人保壽險無憂一生重大疾病保險》一份。另查明,2016年3月27日至2016年4月1日,原告因乳腺惡性腫瘤在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療。2017年12月24日至2018年1月8日,原告在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療,出院診斷:1、乳腺癌綜合治療后;2、肝繼發(fā)惡性腫瘤;3、骨繼發(fā)惡性腫瘤;4、惡性腫瘤化學治療;5、左室舒張功能減低;化療后骨髓抑制。庭審中,原告提交其與李芃于2017年11月28日之后的微信理賠聊天記錄,被告對其真實性無異議。該記錄中原告問理賠的病歷是否需從2011年檢查治療開始,到投保的2015年前各年復(fù)查病歷,李芃稱這個事情您別著急,就是賠付早晚的問題,投保的時候我就給你解釋過,如果是其它地方的原發(fā)腫瘤會無條件給付,現(xiàn)在因為是乳腺癌轉(zhuǎn)移,會稍微麻煩一點,等你出院把完整病歷給我再來想辦法處理。張某某稱投保前告知了既往病史,李芃未予以否認。張某某向人民人壽保險湖北分公司理賠未果,遂訴至本院。
原告張某某與被告中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司(以下簡稱:人民人壽保險湖北分公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2018年2月1日立案后,依法適用簡易程序,于2018年3月14日公開開庭進行了審理。原告張某某的委托訴訟代理人劉紹文,被告人民人壽保險湖北分公司委托訴訟代理人舒健、陳懇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,雙方當事人對于雙方存在保險合同關(guān)系沒有異議,本院應(yīng)予確認。張某某于2011年7月至2014年7月因左乳癌多次住院治療,原告在荊州市農(nóng)商銀行工作期間承辦職工團體保險,投?!度吮垭U無憂一生重大疾病保險》。根據(jù)張某某與李芃的聊天記錄,可以認定原告在投保時已將患乳腺癌的病情如實告知了李芃,因此,原告在投保時已履行了如實的告知義務(wù),不屬于欺詐訂立保險合同。根據(jù)保險法第十六條第二、三款之規(guī)定,“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除保險合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立起超過兩年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔賠償或者給付保險金的責任?!鄙鲜鰲l款,對于保險合同糾紛中“故意不履行如實告知義務(wù)”這種欺詐行為的法律后果作出明確規(guī)定,即賦予保險公司合同解除權(quán),同時對該合同解除權(quán)的行使予以限制,規(guī)定經(jīng)過兩年時間后保險公司不能再對之進行抗辯。本案張某某未故意隱瞞患病住院治療的事實,即使有故意隱瞞患病住院治療的事實,自保險合同成立至保險事故發(fā)生已超過兩年,人民人壽保險湖北分公司應(yīng)當承擔賠償或者給付保險金的責任。綜上,按照《中華人民共和國保險法》第十六條第三款之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告張某某保險金200000元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費4300元,減半收取2150元,由被告中國人民人壽保險股份有限公司湖北省分公司負擔。如不服本判決,可于判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額,交納上訴案件受理費上訴于湖北省荊州市中級人民法院。在上訴期滿后七日內(nèi)未交納上訴案件受理費的,按自動撤回上訴處理。
審判員 楊斌
書記員:劉佳
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