原告:張春某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,漢族,無業(yè),現(xiàn)住山東省威海市火炬高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)(未出庭)。委托訴訟代理人:劉秀,黑龍江劉秀律師事務(wù)所律師。被告:中國人壽保險股份有限公司七臺河分公司,住所地七臺河市桃山區(qū)大同街279號。負責(zé)人:李信軍,該公司總經(jīng)理(未出庭)。委托訴訟代理人:謝福玲,該公司法律顧問。委托訴訟代理人:王麗秋,該公司職員。
張春某向本院提出訴訟請求:1.要求被告給付原告國壽康寧終身重大疾病保險賠償金90000.00元及逾期給付期間的利息5000.00元;2.被告承擔(dān)訴訟費用。事實與理由:2016年3月4日,原告在被告處購買國壽康寧終身重大疾病保險,保險金額90000.00元。合同簽訂后,原告交納保險費用。2018年1月24日,原告因胸部疾病救治于天津市腫瘤醫(yī)院,診斷為左乳癌。原告要求被告理賠時,于2018年7月4日被告以被保險人所患疾病不屬于保險責(zé)任為由向原告出具拒絕給付保險金通知書。故起訴至法院。被告中國人壽七臺河分公司的答辯意見:原告投保事實存在,被告拒賠是有理有據(jù),根據(jù)中國人壽保險股份有限公司國壽康寧終身保險條款第四條第一項當(dāng)中1,原位癌屬免責(zé)范圍,原告所提供的診斷病例,所患的疾病屬于原位癌,但從病理顯示,也不屬于癌癥,未見明確癌組織。簽訂合同時,被告已經(jīng)履行責(zé)任免除的解釋,保險條款相關(guān)解釋規(guī)定已向原告做出充分的明確的解釋告知。要求對原告所患疾病申請司法鑒定是否屬于原位癌。當(dāng)事人訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。當(dāng)事人對對方提交的證據(jù)經(jīng)質(zhì)證對全部證據(jù)的真實性均異議,本院對證據(jù)真實性予以確認。根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù),本院認定事實如下:2016年3月4日,原告張春某在被告中國人壽七臺河分公司投??祵幗K身重大疾病保險,保險金額30000.00元,保險期間終身,首期保險費6690.00元。合同約定如果被保險人所患疾病明確診斷為本合同所指的重大疾病,應(yīng)當(dāng)按照基本保險金額的300%給付重大疾病保險金。2017年12月15日至2017年12月20日,原告以主要診斷“雙乳注射式隆乳術(shù)后”和其他診斷左乳腫物入住天津市腫瘤醫(yī)院治療,住院天數(shù)5天;2018年1月23日,診斷為導(dǎo)管內(nèi)實性乳頭狀癌;2018年1月24日再次入住天津市腫瘤醫(yī)療進行手術(shù)治療。2018年2月11日對左乳腺癌細做病理化驗,診斷結(jié)論為:(左)乳腺(中上)“導(dǎo)管內(nèi)實性乳頭狀癌,符合來自導(dǎo)管乳頭狀瘤癌變,核分級多數(shù)為Ⅰ級,少數(shù)為Ⅰ~Ⅱ級”(1717645)本院切檢后,瘢痕局部未見殘留癌組織;(左乳頭基底)未見明確癌組織;(中下、中內(nèi)、中外)凝膠肉芽腫;“前哨”淋巴結(jié):0/2;病理學(xué)分期:pTxN0(sn)Mx。(右乳腺)凝膠肉芽腫。爭議焦點:被告是否對原告張春某所患疾病承擔(dān)保險責(zé)任。
原告張春某與被告中國人壽保險股份有限公司七臺河分公司(以下簡稱中國人壽七臺河分公司)保險合同糾紛一案,本院于2018年7月19日立案受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告的委托訴訟代理人劉秀、被告中國人壽七臺河分公司的委托訴訟代理人謝福玲和王麗秋均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,原告張春某在被告陽光人壽七臺河中心支公司投保,交納保險費用,被告承保收取保險費用,意思表示真實,保險合同成立生效?!秾嵱冕t(yī)學(xué)詞典》中對“癌”的定義為:上皮細胞形成的惡性腫瘤,向周圍組織浸潤并發(fā)生轉(zhuǎn)移;“惡性腫瘤”的定義為:有浸潤、轉(zhuǎn)移能力并能致死的腫瘤;“癌變”的定義為:正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎倪^程。本案中,原告入院時病癥為乳腺癌,術(shù)后醫(yī)院診斷為導(dǎo)管內(nèi)實性乳頭狀癌。而從癌的定義解釋應(yīng)認定原告所患疾病屬于惡性腫瘤。被告合同中列明的“原位癌”只是一種醫(yī)學(xué)術(shù)語,僅是一個外延寬泛的概念;同時關(guān)于保險條款的“重大疾病”中的重和大沒有統(tǒng)一標準,不易確定。通常而言,不易治愈或花費大,對人體肌能影響較大的疾病屬于重大疾病。被告在訂立保險合同時未對重大疾病的種類、標準等作出普通人能明白、通俗易懂的說明。原告在被告處投保時,雖然保險合同中的保險條款提到“原位癌”屬于免賠范疇內(nèi),但未明確說明人體哪個部位、什么樣的癌是原位癌。據(jù)此,本案的保險合同由被告提供的格式合同,對格式條款內(nèi)容理解產(chǎn)生歧義時,應(yīng)以普通人的一般理解為標準作出不利于提供格式合同條款一方的解釋。到本案辯護終結(jié)時,被告亦未對原告所患疾病作出普通人能以理解的通常解釋和說明。原告在保險期間內(nèi)出現(xiàn)保險事故,屬于保險責(zé)任,被告應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)保險責(zé)任,給付相應(yīng)的保險賠償金。被告的抗辯理由不成立,本院不予采信,對于原告要求被告給付逾期利息的請求于法無據(jù),不予支持。綜上所述,本院對原告要求被告給付保險賠償金90000.00元的訴訟請求予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第二十三條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第十三條和《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽保險股份有限公司七臺河分公司于判決生效之日起立即給付原告張春某保險賠償金90000.00元;二、駁回原告張春某其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費2050.00元減半收取1025.00元由被告中國人壽保險股份有限公司七臺河分公司負擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺河市中級人民法院。申請執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內(nèi)。
審判員 孟 暉
書記員:白曉麗
成為第一個評論者