原告張某某,無(wú)業(yè)。
原告劉某某,無(wú)業(yè)。
原告劉慶鳳,無(wú)業(yè)。
原告張新晨,在校學(xué)生。
法定代理人劉慶鳳,系張新晨之母。
原告張宇哲,在校學(xué)生。
法定代理人劉慶鳳,系張宇哲之母。
委托代理人張才堂,洪湖市法律援助中心律師。
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司,地址荊州市江律西路419號(hào)。
法定代表人程尚華,該公司總經(jīng)理。
委托代理人齊奇,湖北思捷律師事務(wù)所律師。
原告張某某、劉某某、劉慶鳳、張新晨、張宇哲與被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年5月29日立案受理后,依法由審判員文東平擔(dān)任審判長(zhǎng),與人民陪審員王林、謝作志組成合議庭,于2015年6月30日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某、劉某某、劉慶鳳、張新晨、張宇哲的委托代理人張才堂、被告保險(xiǎn)公司的委托代理人齊奇到庭參加訴訟。本院現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:張某系荊州市楚天航運(yùn)有限責(zé)任公司興隆838號(hào)自卸船的船員。2014年4月11日,該公司在被告保險(xiǎn)公司以張某為被保險(xiǎn)人投保了600000元的團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2014年4月12日至2015年4月12日。該保險(xiǎn)未指定受益人。保險(xiǎn)條款載明:“本保險(xiǎn)合同所稱意外傷害,指以外來(lái)的,突發(fā)的,非本意的,非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的,按保險(xiǎn)單所載被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金、投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)。應(yīng)提交以下材料。…….一、身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)(六)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料;……”。
2014年11月20日17時(shí)左右,張某在興隆838號(hào)船三樓給走道地板做油漆時(shí)摔傷,船長(zhǎng)楊貴成當(dāng)時(shí)將張某扶起來(lái),問(wèn)有沒(méi)有問(wèn)題,張某稱頭有點(diǎn)昏,休息后應(yīng)沒(méi)有事。當(dāng)天晚上12時(shí)左右,張某在家中突感不適,被家屬送往洪湖市人民醫(yī)院,途中死亡。2014年11月21日1時(shí)30分,洪湖市人民醫(yī)院對(duì)張某的初步診斷為:腦外傷?及臨床死亡。隨后張某的遺體被送到洪湖市殯儀館,興隆838號(hào)船的管事徐某打電話給被告保險(xiǎn)公司洪湖支公司的經(jīng)理李波報(bào)案。當(dāng)日9點(diǎn)多鐘,徐某及吳某一起找到被告保險(xiǎn)公司洪湖營(yíng)業(yè)部經(jīng)理李波,要求被司派人到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行尸檢,被告保險(xiǎn)公司未派人到殯儀館。11月21日被告保險(xiǎn)公司向徐某發(fā)出客戶告知書(shū),要求提供包括尸檢報(bào)告在內(nèi)的理賠所需資料。11月22日,張某遺體在洪湖市殯儀館火化。同日,在洪湖市螺山鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)主持下,荊州市楚天航運(yùn)有限責(zé)任公司與原告張某某、劉某某、劉慶鳳達(dá)成調(diào)解協(xié)議,由興隆838號(hào)船主徐成好對(duì)張某因船上做油漆摔傷致死賠償300000元。2014年12月8日,被告保險(xiǎn)公司向荊州市楚天航運(yùn)有限責(zé)任公司發(fā)出告知(函),告知(函)稱,“…….現(xiàn)因張某未進(jìn)行尸檢,無(wú)法證實(shí)是上述條款中所列明的意外傷害,故我公司無(wú)法核對(duì)損失?!?br/>另查,原告張某某系死者張某之父,原告劉某某系死者張某之終,原告劉慶鳳系死者張某之妻,原告張新晨系死者張某張子,原告張宇哲系死者張某次子。
本院認(rèn)為,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是:1、尸檢報(bào)告未做,責(zé)任在誰(shuí)?2、張某的死亡是否屬于意外傷害?3、被告保險(xiǎn)公司是否應(yīng)向原告給付保險(xiǎn)理賠金?
關(guān)于尸檢報(bào)告未做的責(zé)任問(wèn)題。我們保險(xiǎn)法第二十二條規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料?!笔瑱z報(bào)告系有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)接受委托后經(jīng)過(guò)技術(shù)鑒定才能作出,被告作為經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的公司,查明保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因系其應(yīng)盡的義務(wù)。被告在接到報(bào)案后,應(yīng)積極主動(dòng)組織對(duì)張某尸體的檢驗(yàn)。而被告自從張某死亡后,一直未派人主動(dòng)與張某的親屬見(jiàn)面接觸,未到尸體現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn),未組織對(duì)尸體的檢驗(yàn)。即便張某親屬情緒激動(dòng),亦不能回避矛盾,而是盡可能與張某親屬溝通做好工作。故尸檢報(bào)告不是原告所能提供的證明和資料,尸檢報(bào)告未做責(zé)任在被告。
關(guān)于張某的死亡是否屬于意外傷害問(wèn)題。首先,被告沒(méi)有證據(jù)證明張某死于自身疾??;其次,尸檢報(bào)告是明確確定張某死因的重要證據(jù),而尸檢報(bào)告未做的責(zé)任在被告;再次,從張某生前曾經(jīng)摔倒以及洪湖市人民醫(yī)院對(duì)張某死因的初步診斷為可能是腦外傷的事實(shí)出發(fā),從常理可以認(rèn)定張某死于腦外傷。從上述三個(gè)方面結(jié)合起來(lái)分析,本案對(duì)張某的死因不能認(rèn)定死于自身疾病,應(yīng)屬于意外傷害死亡。
關(guān)于被告保險(xiǎn)公司是否應(yīng)向原告給付保險(xiǎn)理賠金問(wèn)題。荊州市楚天航運(yùn)有限責(zé)任公司與被告訂立的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合法有效,雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)。保險(xiǎn)合同條款規(guī)定:被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額給付身身故保險(xiǎn)金。我國(guó)保險(xiǎn)法第四十二條規(guī)定:“被保險(xiǎn)人死亡后,有下列情形之一的,保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù):(一)沒(méi)有指定受益人,或者受益人指定不明無(wú)法確定的;…….”根據(jù)上述規(guī)定,被告應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金600000元。
綜上,本院對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求依法予以支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第四十二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效后7日內(nèi)給付原告張某某、劉某某、劉慶鳳、張新晨、張宇哲保險(xiǎn)金600000元。
如未按生效判決履行給付義務(wù),則按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的利息。
本案訴訟費(fèi)9800元,由被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款之規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯荊州市非稅收入管理局匯繳結(jié)算戶,帳號(hào):26×××32,開(kāi)戶銀行:農(nóng)業(yè)銀行荊州市分行直屬支行,上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。
審 判 長(zhǎng) 文東平 人民陪審員 王 林 人民陪審員 謝作志
書(shū)記員:張穎
成為第一個(gè)評(píng)論者