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張某某、劉某某等與中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告張某某,無業(yè)。
原告劉某某,無業(yè)。
原告劉慶鳳,無業(yè)。
原告張新晨,在校學(xué)生。
法定代理人劉慶鳳,系張新晨之母。
原告張宇哲,在校學(xué)生。
法定代理人劉慶鳳,系張宇哲之母。
委托代理人張才堂,洪湖市法律援助中心律師。
被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司,地址荊州市江律西路419號。
法定代表人程尚華,該公司總經(jīng)理。
委托代理人齊奇,湖北思捷律師事務(wù)所律師。

原告張某某、劉某某、劉慶鳳、張新晨、張宇哲與被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司(以下簡稱保險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2015年5月29日立案受理后,依法由審判員文東平擔(dān)任審判長,與人民陪審員王林、謝作志組成合議庭,于2015年6月30日公開開庭進行了審理。原告張某某、劉某某、劉慶鳳、張新晨、張宇哲的委托代理人張才堂、被告保險公司的委托代理人齊奇到庭參加訴訟。本院現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:張某系荊州市楚天航運有限責(zé)任公司興隆838號自卸船的船員。2014年4月11日,該公司在被告保險公司以張某為被保險人投保了600000元的團體人身意外傷害保險,保險期間自2014年4月12日至2015年4月12日。該保險未指定受益人。保險條款載明:“本保險合同所稱意外傷害,指以外來的,突發(fā)的,非本意的,非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的,按保險單所載被保險人意外傷害保險金額給付身故保險金、投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生的除外。保險金申請人向保險人申請給付保險金時。應(yīng)提交以下材料?!?一、身故保險金申請(六)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料;……”。
2014年11月20日17時左右,張某在興隆838號船三樓給走道地板做油漆時摔傷,船長楊貴成當時將張某扶起來,問有沒有問題,張某稱頭有點昏,休息后應(yīng)沒有事。當天晚上12時左右,張某在家中突感不適,被家屬送往洪湖市人民醫(yī)院,途中死亡。2014年11月21日1時30分,洪湖市人民醫(yī)院對張某的初步診斷為:腦外傷?及臨床死亡。隨后張某的遺體被送到洪湖市殯儀館,興隆838號船的管事徐某打電話給被告保險公司洪湖支公司的經(jīng)理李波報案。當日9點多鐘,徐某及吳某一起找到被告保險公司洪湖營業(yè)部經(jīng)理李波,要求被司派人到現(xiàn)場進行尸檢,被告保險公司未派人到殯儀館。11月21日被告保險公司向徐某發(fā)出客戶告知書,要求提供包括尸檢報告在內(nèi)的理賠所需資料。11月22日,張某遺體在洪湖市殯儀館火化。同日,在洪湖市螺山鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會主持下,荊州市楚天航運有限責(zé)任公司與原告張某某、劉某某、劉慶鳳達成調(diào)解協(xié)議,由興隆838號船主徐成好對張某因船上做油漆摔傷致死賠償300000元。2014年12月8日,被告保險公司向荊州市楚天航運有限責(zé)任公司發(fā)出告知(函),告知(函)稱,“…….現(xiàn)因張某未進行尸檢,無法證實是上述條款中所列明的意外傷害,故我公司無法核對損失?!?br/>另查,原告張某某系死者張某之父,原告劉某某系死者張某之終,原告劉慶鳳系死者張某之妻,原告張新晨系死者張某張子,原告張宇哲系死者張某次子。

本院認為,本案爭議的焦點是:1、尸檢報告未做,責(zé)任在誰?2、張某的死亡是否屬于意外傷害?3、被告保險公司是否應(yīng)向原告給付保險理賠金?
關(guān)于尸檢報告未做的責(zé)任問題。我們保險法第二十二條規(guī)定:“保險事故發(fā)生后,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料?!笔瑱z報告系有關(guān)專業(yè)機構(gòu)接受委托后經(jīng)過技術(shù)鑒定才能作出,被告作為經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的公司,查明保險事故的性質(zhì)、原因系其應(yīng)盡的義務(wù)。被告在接到報案后,應(yīng)積極主動組織對張某尸體的檢驗。而被告自從張某死亡后,一直未派人主動與張某的親屬見面接觸,未到尸體現(xiàn)場勘驗,未組織對尸體的檢驗。即便張某親屬情緒激動,亦不能回避矛盾,而是盡可能與張某親屬溝通做好工作。故尸檢報告不是原告所能提供的證明和資料,尸檢報告未做責(zé)任在被告。
關(guān)于張某的死亡是否屬于意外傷害問題。首先,被告沒有證據(jù)證明張某死于自身疾病;其次,尸檢報告是明確確定張某死因的重要證據(jù),而尸檢報告未做的責(zé)任在被告;再次,從張某生前曾經(jīng)摔倒以及洪湖市人民醫(yī)院對張某死因的初步診斷為可能是腦外傷的事實出發(fā),從常理可以認定張某死于腦外傷。從上述三個方面結(jié)合起來分析,本案對張某的死因不能認定死于自身疾病,應(yīng)屬于意外傷害死亡。
關(guān)于被告保險公司是否應(yīng)向原告給付保險理賠金問題。荊州市楚天航運有限責(zé)任公司與被告訂立的保險合同系雙方當事人的真實意思表示,合法有效,雙方均應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)。保險合同條款規(guī)定:被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故的,保險人按保險單所載被保險人意外傷害保險金額給付身身故保險金。我國保險法第四十二條規(guī)定:“被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產(chǎn),由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù):(一)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;…….”根據(jù)上述規(guī)定,被告應(yīng)給付原告保險金600000元。
綜上,本院對原告的訴訟請求依法予以支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第二十三條、第四十二條之規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效后7日內(nèi)給付原告張某某、劉某某、劉慶鳳、張新晨、張宇哲保險金600000元。
如未按生效判決履行給付義務(wù),則按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的利息。
本案訴訟費9800元,由被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司荊州中心支公司負擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級人民法院。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第一款之規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費,款匯荊州市非稅收入管理局匯繳結(jié)算戶,帳號:26×××32,開戶銀行:農(nóng)業(yè)銀行荊州市分行直屬支行,上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。

審 判 長  文東平 人民陪審員  王 林 人民陪審員  謝作志

書記員:張穎

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