張某某
楊志(湖北薈才律師事務(wù)所)
李忠華(湖北正星律師事務(wù)所)
中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司
歐兵成(湖北黃鶴律師事務(wù)所)
原告張某某,個體工商戶。
委托代理人楊志,湖北薈才律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,代為和解、上訴。
委托代理人李忠華,湖北正星律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,代為和解、上訴。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司。
住所地湖北省十堰市茅箭區(qū)朝陽中路81-1號。
負(fù)責(zé)人寇軍,該公司經(jīng)理。
委托代理人歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限為:代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,代為和解、調(diào)解,提起上訴、反訴。
原告張某某訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱太平洋人壽保險公司)保險合同糾紛一案,本院于2015年9月7日立案受理后,依法組成由審判員羅軍擔(dān)任審判長,助理審判員何源(主審)、人民陪審員曾新彩參加的合議庭,于2016年1月8日公開開庭進(jìn)行了審理。
原告張某某的委托代理人楊志及被告太平洋人壽保險公司的委托代理人歐兵成到庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某訴稱,2000年3月6日,我在被告太平洋人壽保險公司投保一份保單號為0071096號的人壽保險,保險期限自2000年3月7日零時起至2032年3月6日24時止,保險金額為重大疾病50000元。
合同生效后,我按約交納保險費(fèi)。
2015年4月3日,我被診斷為:胃惡性腫瘤,病理診斷為(胃角)腺癌,屬于重大疾病保險理賠范圍,我向被告保險公司理賠,被告不予受理,拒絕理賠。
請求法院判令被告太平洋人壽保險公司支付保險金50000元,并由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
原告張某某為支持其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):
A1、保險單,證明原告張某某在2000年投保重大疾病險保險金額50000元,起止時間是2000年3月7日至2032年3月6日止;
A2、交費(fèi)記錄表及部分發(fā)票,證明原告張某某投保后按時交納保險費(fèi)的事實(shí);
A3、出院記錄兩份,病情證明一份,醫(yī)療費(fèi)發(fā)票一份,證明原告張某某在2015年3月23日被診斷為胃癌,該疾病屬于合同約定的范圍;
A4、不予受理通知書及理賠材料簽收單,證明原告張某某在發(fā)生保險事故后依法向被告太平洋人壽保險公司索賠,但被告太平洋人壽保險公司不予受理的事實(shí);
A5、銀行流水,證明原告張某某于2014年至2015年在平安保險公司購買保險與銀行卡進(jìn)行綁定,采用自動扣款的方式,被告太平洋人壽保險公司告知原告張某某拖欠了兩年的保險費(fèi),過錯不在原告張某某一方的事實(shí)。
被告太平洋人壽保險公司辯稱:根據(jù)合同約定,保險法規(guī)定投保人與被保險人的涉案保險合同效力已經(jīng)中止,且沒有恢復(fù),所以保險人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付款項(xiàng)的責(zé)任。
被告太平洋人壽保險公司為支持其抗辯主張,向本院提交了如下抗辯證據(jù):
B1、保險條款,證明雙方當(dāng)事人的保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系;
B2、保險公司的記賬憑證說明,證明2012年3月與2011年5月是通過銀行扣款的方式進(jìn)行的收款,2013年4月30日是通過現(xiàn)金的方式收到840元的事實(shí);
B3、人壽保險單、投保單及保單說明,證明被保險人張某某在被告太平洋人壽保險公司處還投有步步高增額壽險且正常交款,而本案的保險費(fèi)未及時交納,原告張某某存在過錯的事實(shí)。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告太平洋人壽保險公司對原告張某某提交的證據(jù)A1-A5真實(shí)性均無異議,但對證據(jù)A2、A5證明目的均有異議,認(rèn)為證據(jù)A2不能達(dá)到原告的證明目的,因?yàn)樵?013年4月30日原告張某某有一筆840元的現(xiàn)金交款,后期一直未交;對于證據(jù)A5證明目的有異議,認(rèn)為當(dāng)時扣款的卡號不是原告張某某提交證據(jù)中的卡號。
原告張某某對被告太平洋人壽保險公司提交的證據(jù)B1、B2、B3的真實(shí)性均無異議,但是對證據(jù)B1、B2、B3的證明目的均有異議,認(rèn)為證據(jù)B1中條款并沒有約定投保人欠費(fèi)之后保險人恢復(fù)合同效力的條件;對證據(jù)B2認(rèn)為劃賬不成功保險公司沒有通知原告張某某,原告無過錯;對證據(jù)B3中保單說明的證明內(nèi)容有異議,認(rèn)為本案保險合同效力中止,保險公司并沒有通知原告張某某,導(dǎo)致原告張某某無法辦理恢復(fù)合同效力的手續(xù),所以過錯在被告太平洋人壽保險公司。
對上述無異議的證據(jù)A1、A3、A4,本院依法予以采信。
對上述有爭議的證據(jù),本院認(rèn)為,證據(jù)A2客觀真實(shí)且與本案有關(guān)聯(lián),本院予以采信;證據(jù)A5,結(jié)合證據(jù)B3能夠證明原告張某某投保交費(fèi)是與銀行卡綁定且自動扣款的事實(shí),本院按照其能夠證明的事實(shí)部分予以采信;證據(jù)B1、B2、B3,被告太平洋人壽保險公司不能證明在原告張某某交費(fèi)扣款不成功的情況下履行了通知義務(wù),不能證明原告張某某存在過錯,對其證明目的本院不予采信。
本院認(rèn)為:原告張某某在被告太平洋人壽保險公司投保人壽保險,被告太平洋人壽保險公司予以承保并簽發(fā)保單,保險合同成立且有效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。
投保人應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險費(fèi),保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
本案中,雙方之間的保險合同為分期付款的人身保險合同,原告張某某自2000年起至2013年4月30日分別以現(xiàn)金或綁定銀行卡由銀行代扣方式支付保險費(fèi),2014年、2015年通過銀行代扣交費(fèi)沒有成功,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十六條 ?的規(guī)定,合同約定分期支付保險費(fèi),投保人支付首期保險費(fèi)后,除合同另有約定外,投保人自保險人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險費(fèi),或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險費(fèi)的,合同效力中止。
因此,本案保險合同自2014年5月起發(fā)生合同效力中止的情形。
《中華人民共和國保險法》第三十七條 ?規(guī)定:合同效力依照本法第三十六條規(guī)定中止的,經(jīng)保險人與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,在投保人補(bǔ)交保險費(fèi)后,合同效力恢復(fù)。
但是,自合同效力中止之日起滿二年雙方未達(dá)成協(xié)議的,保險人有權(quán)解除合同。
所以,本案被告太平洋人壽保險公司在原告張某某發(fā)生保險事故后是否應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險金,關(guān)鍵在于雙方保險合同是否恢復(fù)效力即保險事故是否發(fā)生在合同有效期間。
根據(jù)庭審查明,原告張某某雖然在2014年、2015年沒有通過銀行代扣交費(fèi)方式成功支付保險費(fèi),但是在接到通知后去被告太平洋人壽保險公司辦理了復(fù)效手續(xù),而被告太平洋人壽保險公司既沒有明確拒絕復(fù)效,也沒有及時、明確告知原告張某某復(fù)效是否成功。
另外,被告太平洋人壽保險公司于2012年3月12日通過銀行代扣方式從原告張某某62×××115號銀行卡扣劃保險費(fèi)成功,在原告張某某申請復(fù)效后,被告太平洋人壽保險公司系統(tǒng)顯示卡號不合法或不存在,被告太平洋人壽保險公司并未舉交證據(jù)證明其公司向原告張某某催要過保險費(fèi)的事實(shí),2014年至2015年的保險費(fèi)沒有支付成功的過錯,并不在于原告張某某。
根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(三)》第八條規(guī)定,保險合同效力依照保險法第三十六條規(guī)定中止,投保人提出恢復(fù)效力申請并同意補(bǔ)交保險費(fèi)的,除被保險人的危險程度在中止期間顯著增加外,保險人拒絕恢復(fù)效力的,人民法院不予支持。
保險人在收到恢復(fù)效力申請后,三十日內(nèi)未明確拒絕的,應(yīng)認(rèn)定為同意恢復(fù)效力。
因此,本案保險合同,應(yīng)視為自2014年6月份起便恢復(fù)了合同效力。
在保險合同有效期內(nèi),原告張某某身患××,被告太平洋人壽保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險金50000元,但應(yīng)當(dāng)扣減從2013年4月30日起至保險事故發(fā)生對應(yīng)日即2015年4月3日期間的欠交2年的保險費(fèi)共計(jì)1680元。
被告太平洋人壽保險公司抗辯不成立。
經(jīng)合議庭評議,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?、《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十三條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?、第三十六條 ?、第三十七條 ?,并參照《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(三)》第八條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付原告張某某保險金48320元;
二、駁回原告張某某其他的訴訟請求。
訴訟費(fèi)1050元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。
上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時,根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?第(一)項(xiàng) ?的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。
戶名:十堰市中級人民法院;開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司十堰廣場支行;帳號:17×××01。
通過郵局匯款的,款匯十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市郵電街12號。
上訴人應(yīng)將注明一審案號的交費(fèi)憑證復(fù)印件同時交本院。
上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費(fèi)申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)通知)。
本院認(rèn)為:原告張某某在被告太平洋人壽保險公司投保人壽保險,被告太平洋人壽保險公司予以承保并簽發(fā)保單,保險合同成立且有效,雙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。
投保人應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險費(fèi),保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
本案中,雙方之間的保險合同為分期付款的人身保險合同,原告張某某自2000年起至2013年4月30日分別以現(xiàn)金或綁定銀行卡由銀行代扣方式支付保險費(fèi),2014年、2015年通過銀行代扣交費(fèi)沒有成功,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十六條 ?的規(guī)定,合同約定分期支付保險費(fèi),投保人支付首期保險費(fèi)后,除合同另有約定外,投保人自保險人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險費(fèi),或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險費(fèi)的,合同效力中止。
因此,本案保險合同自2014年5月起發(fā)生合同效力中止的情形。
《中華人民共和國保險法》第三十七條 ?規(guī)定:合同效力依照本法第三十六條規(guī)定中止的,經(jīng)保險人與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,在投保人補(bǔ)交保險費(fèi)后,合同效力恢復(fù)。
但是,自合同效力中止之日起滿二年雙方未達(dá)成協(xié)議的,保險人有權(quán)解除合同。
所以,本案被告太平洋人壽保險公司在原告張某某發(fā)生保險事故后是否應(yīng)當(dāng)按照約定支付保險金,關(guān)鍵在于雙方保險合同是否恢復(fù)效力即保險事故是否發(fā)生在合同有效期間。
根據(jù)庭審查明,原告張某某雖然在2014年、2015年沒有通過銀行代扣交費(fèi)方式成功支付保險費(fèi),但是在接到通知后去被告太平洋人壽保險公司辦理了復(fù)效手續(xù),而被告太平洋人壽保險公司既沒有明確拒絕復(fù)效,也沒有及時、明確告知原告張某某復(fù)效是否成功。
另外,被告太平洋人壽保險公司于2012年3月12日通過銀行代扣方式從原告張某某62×××115號銀行卡扣劃保險費(fèi)成功,在原告張某某申請復(fù)效后,被告太平洋人壽保險公司系統(tǒng)顯示卡號不合法或不存在,被告太平洋人壽保險公司并未舉交證據(jù)證明其公司向原告張某某催要過保險費(fèi)的事實(shí),2014年至2015年的保險費(fèi)沒有支付成功的過錯,并不在于原告張某某。
根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(三)》第八條規(guī)定,保險合同效力依照保險法第三十六條規(guī)定中止,投保人提出恢復(fù)效力申請并同意補(bǔ)交保險費(fèi)的,除被保險人的危險程度在中止期間顯著增加外,保險人拒絕恢復(fù)效力的,人民法院不予支持。
保險人在收到恢復(fù)效力申請后,三十日內(nèi)未明確拒絕的,應(yīng)認(rèn)定為同意恢復(fù)效力。
因此,本案保險合同,應(yīng)視為自2014年6月份起便恢復(fù)了合同效力。
在保險合同有效期內(nèi),原告張某某身患××,被告太平洋人壽保險公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定支付保險金50000元,但應(yīng)當(dāng)扣減從2013年4月30日起至保險事故發(fā)生對應(yīng)日即2015年4月3日期間的欠交2年的保險費(fèi)共計(jì)1680元。
被告太平洋人壽保險公司抗辯不成立。
經(jīng)合議庭評議,依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?、《中華人民共和國保險法》第十條 ?、第十三條 ?、第十四條 ?、第二十三條 ?、第三十六條 ?、第三十七條 ?,并參照《最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(三)》第八條 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)支付原告張某某保險金48320元;
二、駁回原告張某某其他的訴訟請求。
訴訟費(fèi)1050元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
審判長:羅軍
審判員:何源
審判員:曾新彩
書記員:石珍
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