原告張某某。
委托代理人劉飛志，湖北今天律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
委托代理人游友安，湖北今天律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
被告武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院。
委托代理人顧非，湖北瑞通天元律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
委托代理人劉學(xué)良，特別授權(quán)。

原告張某某訴被告武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱東西湖醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年1月3日立案受理后，依法由審判員童庫生獨(dú)任審判，于2014年9月19日公開開庭進(jìn)行了審理。審理中，經(jīng)原告張某某申請，本院依法對外委托鑒定機(jī)構(gòu)對被告東西湖醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯及過錯參與度及原告張某某的傷殘等級、誤工時間、護(hù)理時間進(jìn)行法醫(yī)鑒定。原告張某某及其委托代理人劉飛志、游友安，被告東西湖醫(yī)院的委托代理人顧非、劉學(xué)良到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明，原告張某某，女，xxxx年xx月xx日出生，武漢市東西湖區(qū)居民，武漢市江漢區(qū)四海果行個體經(jīng)營者。原告張某某的父親張啟發(fā)，xxxx年xx月xx日出生，湖北省仙桃市農(nóng)村居民；原告張某某的母親肖玉枝，xxxx年xx月xx日出生，湖北省仙桃市農(nóng)村居民；包括原告張某某在內(nèi)，張啟發(fā)、肖玉枝夫婦共育有子女三人。被告東西湖醫(yī)院，系政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2013年3月13日，原告張某某因“大便次數(shù)增多一年余”到被告東西湖醫(yī)院就診，門診腸鏡檢查示“直腸Ca”，遂收住內(nèi)四科。2013年3月14日，被告東西湖醫(yī)院對原告張某某行直腸活檢，于2013年3月16日診斷為：（直腸）腺上皮呈高級別上皮內(nèi)瘤變。被告東西湖醫(yī)院對原告張某某行“上腹部CT軸位平掃，下腹部＋盆腔CT平掃”檢查，并于2013年3月16日診斷為：“乙狀結(jié)腸擴(kuò)張，直腸壁不規(guī)則增厚，呈偏心性狹窄。（考慮直腸腫瘤性病變可能，建議結(jié)合其他檢查）”。被告東西湖醫(yī)院于2013年3月26日對原告張某某行剖腹探查＋直腸瘤根治術(shù)，術(shù)后積極對癥治療。2013年4月16日，原告張某某從被告東西湖醫(yī)院出院，出院診斷為：1、直腸癌術(shù)后；2、Ⅱ型糖尿病。醫(yī)囑出院后三周返院化療。
原告張某某出院后多次到被告東西湖醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)診療。期間，被告東西湖醫(yī)院于2013年6月11日，對原告張某某行“中下腹部＋盆腔CT平掃”檢查，診斷為：1、右半結(jié)腸腫瘤性病變可能，建議進(jìn)一步檢查，2、直腸稍擴(kuò)張，3、雙腎小結(jié)石可能，不排除腎內(nèi)鈣化。被告東西湖醫(yī)院在原告張某某2013年6月15日的出院記錄中記載：“出院診斷：1、直腸癌術(shù)后，2、右半結(jié)腸腫瘤性病變？醫(yī)囑建議上級醫(yī)院進(jìn)一步治療?！?013年8月23日，被告東西湖醫(yī)院對原告張某某行“下腹部＋盆腔CT平掃”檢查，診斷為：1、直腸Ca術(shù)后復(fù)查像；2、升結(jié)腸不全性梗阻，并腫瘤性病變可能，建議進(jìn)一步檢查。
2013年8月26日，原告張某某因腹部疼痛不適到被告東西湖醫(yī)院住院治療，入院診斷：直腸癌術(shù)后。2013年8月29日，經(jīng)腸鏡檢查診斷為“結(jié)腸新生物？”。2013年8月31日，經(jīng)檢查診斷為（結(jié)腸）絨毛狀腺瘤伴部分腺上皮呈中-重度不典型增生。2013年9月3日，原告張某某經(jīng)核磁共振檢查診斷為升結(jié)腸腫瘤性病變，并于2013年9月6日行剖腹探查＋右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后行對癥治療。2013年9月10日，經(jīng)病理檢查，診斷為結(jié)腸中分化腺癌侵及肌層。2013年10月3日，原告張某某從被告東西湖醫(yī)院出院，出院診斷為：1、結(jié)腸癌，2、直腸癌術(shù)后，3、Ⅱ型糖尿病。醫(yī)囑出院一個月后返院行下一次化療等。
此次出院后，原告張某某先后兩次到被告東西湖醫(yī)院住院進(jìn)行化療等后續(xù)治療。醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)。
原告張某某在診療期間自行將2013年3月15日在被告東西湖醫(yī)院所拍攝CT片送至湖北省腫瘤醫(yī)院會診，診斷意見：直腸區(qū)域未見明顯占位性病變，子宮未清晰顯示，盆腔內(nèi)腸管結(jié)構(gòu)紊亂，升結(jié)腸異常，升結(jié)腸局部似見腔內(nèi)占位性病變不排除，建議CT增強(qiáng)檢查。
原告張某某診療期間共計住院103天；支出醫(yī)療費(fèi)共計77，768.53元，其中農(nóng)合報銷40，474.72元，自費(fèi)37，293.81元。
本案在審理過程中，經(jīng)原告張某某申請、本院依法委托，湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所對被告東西湖醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯及過錯參與度、原告張某某的傷殘程度等進(jìn)行法醫(yī)鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)于2014年7月14日作出鄂明醫(yī)鑒字（2014）第1287號《司法鑒定意見書》，鑒定意見：1、東西湖醫(yī)院對張某某的醫(yī)療行為存在過錯，其過錯與張某某損害后果有因果關(guān)系，醫(yī)院負(fù)同等責(zé)任，參與度50%；2、張某某傷殘等級為8級，第二次手術(shù)后誤工休息90日，護(hù)理60日。原告張某某支出鑒定費(fèi)8000元。
原告張某某訴訟來院，要求如訴稱。因雙方當(dāng)事人對賠償金額不能達(dá)成一致，致本案調(diào)解不成。

本院認(rèn)為，關(guān)于被告東西湖醫(yī)院醫(yī)療行為是否存有過錯及過錯參與度的問題。原告張某某因病到被告東西湖醫(yī)院診療，被告東西湖醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格依照診療規(guī)范從事醫(yī)療行為，并盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。本案中，被告東西湖醫(yī)院在原告張某某第一次住院期間對其行“剖腹探查術(shù)＋直腸癌根治術(shù)”等診療行為，診斷和手術(shù)方式正確，符合醫(yī)療常規(guī)。另一方面，被告東西湖醫(yī)院在對原告張某某的診療過程中，若能對原告張某某2013年3月15日CT片仔細(xì)加以分析，必要時會診，并作增強(qiáng)檢查，是可以發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸近段（回盲部）腫瘤性病變的，但被告東西湖醫(yī)院的CT未報告；在2013年6月11日CT片中已能肯定其病變，但未進(jìn)行進(jìn)一步檢查；直到2013年9月3日才診斷為升結(jié)腸腫瘤性病變。本院認(rèn)為，被告東西湖醫(yī)院在上述診療過程中存在對原告張某某升結(jié)腸腫瘤性病變的漏診、漏治，延誤治療時機(jī)之過錯，被告東西湖醫(yī)院對原告張某某的醫(yī)療行為存在一定過錯。原告張某某的第二次手術(shù)雖為治療必須，但被告東西湖醫(yī)院若能在第一次手術(shù)時即完善相關(guān)檢查、明確診斷，可一次性完成手術(shù)，避免二次手術(shù)給患者造成的延誤治療時機(jī)、加重病痛等損害。本院采信湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所作出的鄂明醫(yī)鑒字（2014）第1287號《司法鑒定意見書》確定的鑒定意見，由被告東西湖醫(yī)院負(fù)同等責(zé)任。
關(guān)于本案的賠償標(biāo)準(zhǔn)及金額問題。1、誤工費(fèi)，原告張某某提交的證據(jù)不足以證明其有固定收入，本院酌定按照零售業(yè)收入標(biāo)準(zhǔn)和法醫(yī)鑒定意見中的誤工時間計算其誤工費(fèi)。2、原告張某某未向本院提交其支出護(hù)理費(fèi)的證據(jù)，本院認(rèn)為原告張某某在兩次手術(shù)中的護(hù)理費(fèi)是必然發(fā)生的，本院酌定按照居民服務(wù)業(yè)收入標(biāo)準(zhǔn)和法醫(yī)鑒定意見中的護(hù)理期間計算其護(hù)理費(fèi)。
參照2014年度《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》，本院對原告張某某因本次醫(yī)療事故所受損失確認(rèn)如下：醫(yī)療費(fèi)37，293.81元（已扣除新農(nóng)合報銷醫(yī)療費(fèi)40，474.72元），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1545元（15元／天×103天），營養(yǎng)費(fèi)1545元（15元／天×103天），誤工費(fèi)7545元（30，599元／年÷365天×90天），護(hù)理費(fèi)4275.30元（26，008元／年÷365天×60天），交通費(fèi)1030元，殘疾賠償金143，716元（含殘疾賠償金22，906元／年×20年×30%=137，436元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)父親張啟發(fā)6280元／年×30%÷3人×5年=3140元，母親肖玉枝6280元／年×30%÷3人×5年=3140元），以上共計196，950.11元；另綜合本案案情，本院酌定給予原告張某某精神撫慰金3000元，原告張某某另支出鑒定費(fèi)8000元；對原告張某某的其他訴請，本院不予確認(rèn)和支持。對上述196，950.11元經(jīng)濟(jì)損失，由被告東西湖醫(yī)院按照50%的比例賠償98，475.10元，其余50%損失由原告張某某自擔(dān)。綜上，包含精神撫慰金3000元，被告東西湖醫(yī)院實際還應(yīng)賠償原告張某某經(jīng)濟(jì)損失101，475.10元。
綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、第五十七條，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十八條和《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院賠償原告張某某經(jīng)濟(jì)損失計人民幣101，475.10元，于本判決生效后十日內(nèi)履行；
二、駁回原告張某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)555元（已減半收取，原告張某某已預(yù)繳），鑒定費(fèi)8000元，共計8555元，由被告武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)4278元，由原告張某某負(fù)擔(dān)4277元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省武漢市中級人民法院。上訴人在提交上訴狀時預(yù)交案件受理費(fèi)1110元，款匯武漢市中級人民法院。戶名：武漢市財政局非稅收入?yún)R繳專戶－市中院訴訟費(fèi)分戶；賬戶：07×××93；開戶行：農(nóng)行武漢市民航東路分理處832886；上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的，按自動撤回上訴處理。

審判員　　童庫生

書記員：李金文